社会医学思考题总结.docx

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1、社会医学思考题总结.绪论.社会医学的含义：从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科。研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互 作用及其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥 健康的社会功能，提高人群的健康水平。1 .社会医学的研究内容（1）社会卫生状况，主要是人群健康状况，目的是寻找主要的社会卫生问题，发现健康弱势群体及重点防治对象，找出危 害人群健康状况的主要危险因素以及应该采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的诊断，即社会诊断（Social diagnosis）o 注意：与临床诊断（Clinical diagnosi

2、s）的比拟。（2）研究影响人群健康的因素，特别是社会因素：利用统计学和流行病学方法研究各种因素，特别是社会因素（包括社会 制度、经济状况、文化因素、人口因素生活行为与心理因素等）对健康和疾病的影响，即进行社会病因学分析，为“开出” 社会处方（即制订社会卫生策略）提供政策依据。（3）研究社会卫生策略与措施：社会医学不仅要通过社会卫生调查及社会病因学研究找出当前存在的主要社会卫生问题以 及严重程度（社会诊断），更为重要地是针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群 健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（即社会处方）。注意社会处方的含义。2 .社会医学的基本任务（1）倡

3、导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高其生活质量。（2）推动医学模式转变（3）改善社会卫生状况，提高人群生命质量和健康水平社会卫生状况包括人群健康状况和影响人群健康状况的因素两局部组成。（4）制订卫生政策和策略，指导卫生改革与开展，开展社区卫生服务和开展初级卫生保健。（5）注重高危人群保健和控制社会病注意：1）“高危人群（population at risk）”2）社会病，如意外伤害、精神障碍等3 .我国卫生事业的性质：是政府实行一定福利政策的社会公益事业.新时期卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，发动全社会参与，为人民健康服务， 为社会主义

4、现代化建设服务4 .试述我国城乡居民高血压患病率持续升高的可能原因.医学模式1 .医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体 认识（或对医学本质的概括）。特点：医学模式不是一成不变的，而是随着医学科学的开展与人类健康需求的不断变化而变 化。2 .神灵主义医学模式：人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此对健康的保护和疾病的治疗人们主 要依赖：求神问卜、祈祷神灵的宽恕。如：“巫医”等。是一种原始的医学模式，但在当今的一些地区或某些群体中仍然存 在。3 .自然哲学医学模式：是应用自然现象的客观存在和开展规律来认识疾病与健

5、康问题的思维方式，已初步具有了辩证意识。 古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的辩证认识。（11）团队合作的工作方式4 .社区卫生服务内容：（1）社区健康教育和健康促进：社区健康教育为社区卫生服务的灵魂，是初级卫生保健重要任务之一。（2）社区医疗：全科医生向社区内的居民及其家庭提供的、以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务，是社区卫生服务项 目中主要的服务，也是社区卫生服务工作的基础。（3）社区预防：传染病和多发病的预防卫生监督和管理慢性病控制（4）社区康复：患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服 务。（5）社区保健：社区婴幼儿保健社区老年

6、保健社区妇女保健社区精神卫生保健（6）社区计划生育服务：社区是我国基层卫生服务的重要载体，社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平， 所以社区计划生育工作是我国计划生育工作的落脚点。5 .社区卫生服务意义：（1）对社会稳定的意义（2）对建设和谐社会的意义（3）对建设文明社会的意义（4）对密切党群关系的意义（5）对完善卫生服务体系的意义（6）对解决低保人员、弱势群体医疗救助的意义（7）对完善公共卫生体系的意义（8）对保证卫生投入的公平性和有效性的意义（9）对表达“以人为本”思想的意义（10）6 .社区卫生服务对象：（1）健康人群（2）亚健康人群（3）高危人群（4）重点保健人群（5）病人.

7、社会病1 .社会病：社会因素起主导作用，并与个人的行为生活方式密切相关的疾病或社会病理现象。2 .社会病的特点：（1）广泛性（2）时代性（3）复杂性（4）危害性（5）社会性3 .自杀的基本类型：（1）利他式自杀：利他性自杀指在社会习俗或群体压力下，或为追求某种目标而自杀。常常是为了负责任，牺牲小我而完 成大我。（2）利己式自杀：与利他性自杀正好相反。指因个人失去社会之约束与联系，对身处的社会及群体毫不关心，孤独而自杀。（3）失范式自杀：指个人与社会固有的关系被破坏。例如，失去工作、亲人死亡、失恋等，令人访惶不知所措而难以控制 而自杀。（4）宿命性自杀：指个人因种种原因，受外界过分控制及指挥，感

8、到命运完全非自己可以控制时而自杀。4 .论述：大学生自杀的社会根源和社会学防治策略：防治策略：（1）预测自杀，并实施干预（2）提高心理健康素质（3）普及有关的知识（4）减少自杀的机会（5）建立预防自杀的专门机构（6）对医务工作者和心理咨询工作者进行培训（7）控制自杀个案的媒体报道5 .伤害：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而 引起的缺氧称为伤害。6 . 4个E干预：（1）工程干预（2）经济干预（3）强制干预（4）教育干预.慢性病（课件略抽象，需具体补充）1 .慢性病：2 .慢性病的特点：（1）慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率

9、低；（2）并发症发病率高、致残率高、死亡率高；（3）是终生性疾病，需要长期管理二（4）对卫生服务利用的需求高；（5）慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。3.慢性病与传染病的区别:区别点 Difference慢性病 chronic disease急性传染病 acute infectious disease病因Causes病因不甚明确有特异的生物学病因病因预防Etiological prevention必须采取综合性的预防干预措施，直接 效果不明显，需要常时间评价、观察特异性预防有效，直接效果明确、迅速、 可测量发病机制Pathogenesis复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需的卫生服

10、务Cause of disease health need长、甚至终生带病，需要持续性的预防 保健康复服务短，治愈或死亡，所需服务时间较短传播多无传染性，人群预防与个人预防结合，具有传染性，人群预防效果、效益极佳，Disease transmission人群预防正在有计划、有组织的开展， 但效果尚不突出预防手段以公共卫生人员和政府的行为 为主预后 Prognosis多器官、多系统损害，需要持续性、综 合性的康复服务多数后遗症少，需要单一的躯体功能康 复4 .慢性病的社会危害：（1）沉重的疾病经济负担（2）影响劳动力人口（3）影响社会经济可持续开展5 .慢性病的社会学防治策略：（1）健康促进与健

11、康教育（2）慢性病三级预防（3）慢病社区综合防治4 .生物医学模式：建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。无菌术、血型、显微 镜的创造，抗生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生态医学模式“宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡”。片面强 调生物学因素的致病作用，忽视了心理与社会因素的致病作用。如自杀，伤害，精神病等。5 .积极健康观：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。6 .消极健康观：认为健康是“没有疾病”，疾病就是失去“健康”7现代医学模式产生的背景这个不会考吧？8.影响人类健康与疾病的主要因素（1）环境因素：自然环境因素和社会环境

12、因素（2）生活方式与行为因素（3）生物遗传因素（4）医疗服务因素.社会医学的研究方法.访谈法的优缺点优点（1）比拟灵活（2）对调查对象文化要求不高（3）问卷回收率高（4）可通过姿势、语气、表情等判断回答的真实性（5）易控制访谈环境，有效防止第三者对访谈的影响（6）调查员可以对问题解释说明，所以可在问卷中加入较为复杂的问题缺点（1）需要大量复杂的组织工作，耗费时间、人力、物力（2）易受访谈人员先入为主的影响，出现访谈偏误（3）面对面没有匿名保证，被调查者可能拒答或不真实的回答（4）涉及交通，地理上不能太分散.信访法的优缺点优点（1）不需直接接触调查对象，不涉及交通、现场组织工作、调查员，节省时间

13、和费用（2）调查对象可以根据自己在时间地点上的方便来回答下列问题，防止因自填时间紧张、时间冲突和周围环境影响（3）有较高的匿名保证（4）调查范围广，缺点（1）由于没有调查员，被调查者遇到问题时无法得到准确解答，只能依靠有限的填表说明（2）不能收集非文字材料，对被调查者的回答很难分辨真假（3）无法控制填写问卷的环境，如代笔、代答、共同回答等（4）缺乏有效监督，回收率低，难以保证样本的代表性.效度与信度（1）信度：对同一事物进行重复测量时，所得结果的一致性的程度，即结果的可靠性(2)效度：测量结果与预期到达目标之间的接近程度(3)二者之间的关系不可信的测量一定是无效的，即信度不高，其效度也不高可信

14、的测量，可能是有效的，也可能是无效的，即信度高，效度不一定高无效的测量，可以是可信的，也可能是不可信的有效的测量，一定是可信的，即效度高，信度也高.社会因素与健康一、名词解释.社会因素(social factor)：是指社会的各项构成要素，包括以生产力开展水平为基础的经济状况、社会保障、环境、人口 状况、教育及科学技术等，和以生产关系为基础的社会制度、法律体系、思想文化、社会关系以及社会文明等。社会的各项 构成要素，包括环境、人口和文明程度(政 治、经济、文化等)。也可将社会因素分为两个方面，即自然环境(physical environment)和社会环境(social environment

15、)1 .社会制度：是在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系，是社会经济、政治、法律、文化制度的总和。 涵义有三层： 社会形态：社会主义制度、资本主义制度；各种社会管理制度：政治、经济、法律制度； 各种社会 组织的规章制度：考勤、奖惩制度等。2 .社会支持(social support)：是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助。(获得社会支持不是被动的，而是 一个互动的过程)。影响社会支持的因素主要有： 人际关系(interpersonal relation)； 社会网络(social network)； 社会凝聚力(social cohesion)4人的社会化：社会化是

16、指人从一个自然人转化为一个能够适应一定的社会环境，参与一定的社会生活，履行一定的角色 职能的社会人的过程。人的社会化持续于生命的全过程。5 .社会阶层(Social class)：主要是指由财富、权利和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。划分社 会阶层的指标：经济地位，文化水平，受教育程度，职业、价值观念、生活条件等。6 .亚文化：指某一文化群体所属次极群体的成员共有的独特信念、价值观和生活习惯，是非全社会性的思想文化的泛称。7 .反文化：指那些对现存社会思想文化持敌对态度的人的某些思想行为，常常是一定数量对现实不满的人的心理爆发。二、简答题.社会因素影响健康的基本规律和特点

17、(1)非特异性疾病作为一种社会现象，是多种因素综合作用的结果，一种疾病难以用某种特定的社会因素来完全解释其病因。由于社会因素存在的广泛性以及因果联系的多元性，社会因素与健康之间的联系不像生物学因素那样直接明了。(2)泛影响性指社会因素对健康的影响作用具有发散性，即一种社会因素可导致全身多个器官和系统发生功能性变化。虽然某些社会因素的致病效应或者健康促进效应有着较为明确的靶器官(靶系统)，但其特异性也是相对的。(3)恒常性在一定时期内，社会因素是相对稳定的，对健康的影响是无形、缓慢且持久的。这是由于社会因素广泛存在于人们现实生活的各个方面，同时人类具有强大的社会属性，社会因素对人类必然产生持久

18、的作用。(4)累积性：社会因素以一定时序作用于人类的健康，可以形成应答累加、功能损害累加或健康效应累加。（5）交互作用：交互作用常常表达为某种社会因素可以直接影响人们的健康，也可作为其他社会因素的中介，或以其他的 社会因素为中介，作用于人群的健康。1 .社会制度影响人群健康的特性（1）双向性：落后的、先进的（2）普遍性或稳定性（3）变异性：不同时期卫生工作的重点、政策、投入等（4）强制性：强制性戒毒、计划免疫、计划生育.文化影响健康的特点（1）无形性群体心理定势和文化气氛，无法度量、计算（2）根源性 健康问题有文化根源，如缠足、割礼（3）软约束 潜移默化影响，非硬性、强制规定（4）稳定性 优秀

19、文化传统、陈腐的风俗习惯代代相传（5）民族性 充分考虑文化的地区、民族差异。三、论述题怎样理解经济开展水平与健康之间的相互作用及其影响（1）经济开展水平对健康的促进作用改善居民营养改善居住环境增加卫生投入（2）经济开展对健康的负面作用环境污染和破坏严重，大量化学合成物进入人类生活 不良行为生活方式增加，心理压力突出社会负性事件增多 社会流动人口增加：社会流动人口数量大幅增加，尤其是流入城市地区的农村人口数量显著增加，加大了城市生活设施、 卫生保健的负担，不利于计划免疫、妇女儿童保健、传染病控制等卫生工作的开展现代社会病的产生：肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等现代“富裕病”发病率增加；空调综合症

20、、电脑综合症、电子 游戏机癫痫症等“文明病”不断出现（3）健康水平的提高对经济开展的促进作用 劳动力健康水平提高促进经济开展：病伤减少，出勤增加，平均寿命延长，为社会创造更多的财富智力水平提高促进经济开展：机械化、自动化的实现，可显著提高劳动生产效率资源消耗减少：居民健康水平的提高可节省卫生资源.卫生保健制度.卫生保健制度（Health Care System）： 一个国家或地区为解决居民防病治病问题所采取的综合性政策和措施。包括： 卫生费用的筹集、分配；支付方式；卫生服务的提供方式和管理措施1 .国家税收模式：（国家卫生服务制度、英国模式、政府保险）福利型医疗保障模式。由政府举办，政府收税后

21、拨款给有关 部门或公立医院，由医院直接向居民提供免费（低价）的医疗预防保健服务。覆盖对象：全体公民。以英国的国家卫生服务 制度（national health service, NHS）为代表；加拿大、澳大利亚、新西兰等英联邦国家；瑞典、爱尔兰、丹麦、挪威等北 欧国家；我国曾经的公费医疗制度。2 .社会保险模式：国家通过立法形式强制实施的一种医疗保险制度，医疗保险金社会统筹、互助共济，由雇主和雇员按一 定比例缴纳，政府酌情补贴。参保者及其家属因疾病需要获得必须医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗服务和物质帮 助。以德国的社会医疗保险制度（Social Health Insurance ）为代

22、表，日本、法国、意大利、韩国、阿根廷、巴西、荷兰、 西班牙。3 .储蓄积累型模式（Medisave）：依据法律规定强制性地要求雇主、雇员缴费建立以个人或家庭为单位的医疗储蓄账户，用 以支付日后家庭成员患病所需医疗费用的一种医疗保障制度。把个人消费的一局部通过储蓄转化为保健基金。以新加坡为代 表的积累性医疗保险模式，马来西亚、印度尼西亚。4 .不同医疗保险模式的特点（1）国家税收模式全民性：覆盖面广，具有较好的普遍性公平性和福利性：医疗机构为国家所有，提供免费或低价的综合医疗服务 政府责任重大：基金来自于国家财政预算，政府需要根据基金的投入量来对医疗费用总量进行控制医疗资源的配置具有较强的计划性

23、：医疗保险、医疗机构都为政府所有，属于非盈利性的服务机构，医疗资源由国家统 一进行计划配置（2）社会保险模式强制性：由国家立法强制实施，基金筹集得到法律保障互助共济性：基金由医疗保险机构统一筹集、管理、使用，实行社会统筹，通过收入横向转移，保护弱势群体的健康权 益，表达了社会公平 现收现付：“以支定收、以收定付、收支平衡”保险机构同医疗单位建立合同关系，促进医院提供高质量的医疗服务（3）商业医疗保险模式非强制性：自愿投保，公民自己决定是否购买以及购买保险的种类市场化运作：医疗保险被当做一种特殊的商品，不同的险种有市场的不同需求产生盈利性：大多数保险机构以营利为目的，将医疗保险作为商品按市场规律

24、运营注重效率而非公平：多投多保，少投少保保险人和被保险人签订合同，是契约关系，各自履行自己的权利和义务 政府承当有限责任，节约公共资源自由、灵活、多样化：根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求关系由市场调节，适应社会多层次需求 医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上开展竞争，提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提供者（医院、医生） 降低医疗服务本钱从而控制医疗保险费用（4）储蓄积累型模式纵向筹资：强制性的定期储蓄，强调个人积累，较好地解决了医疗费用负担的代际转移问题自愿性：根据自身条件选择险种和保障层次，自由就医、自主付费，满足不同层次需求强调个人责任：病人必须支付局部医疗费用，消除了

25、第三方付费形式，有效控制医疗费用，管理效率高 储蓄为基础的医疗保险模式有利于提高个人的责任感，激励人们审慎地利用医疗服务，尽可能地减少浪费强制性储蓄基础上，可以自愿参加“横向”共济性保险医疗储蓄为独立帐户，专款专用：保健储蓄账户所有者去世，其保健储蓄账户余额将以现金的形式转给家属，不需缴纳 遗产税。6.我国卫生保健制度的组成与评价（结合新医改谈谈自己的看法）（1）城镇职工基本医疗保险 覆盖范围：城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加城镇职工 基本医疗保险。随着原劳动保障部对于灵活就业人员、农民工、非公有制经济组织参保政策的明确，城镇职工基本医疗保

26、险 实际上覆盖了城镇全体从业人员。统筹层次：原那么上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，京津沪原那么上在全市范围内实行统筹。目 前，全国多数地区为县级统筹，目前正在进行提高统筹层次的工作。筹资机制和标准：用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。建立基本医 疗保险统筹基金（6%X70%）和个人账户（2% + 6% X30%）支付机制：a. 按照“以收定支，以支定收，收支平衡”的原那么。b. 职工医疗费用支付分三段付费，即账户段、自负段和共付段。c. 个人账户主要用于支付门诊医疗费用。d. 统筹基金主要用于支付住院医疗费用。成效：a. 基本

27、医疗保险覆盖面不断扩大基金收支平衡b. 建立了新型医患双方制约关系增强了职工抵御疾病风险的能力c. 确立了基本医疗保险的基础地位，开展补充医疗保险问题：a. 互助共济程度仍然较低（不同地区、行业、企业的待遇差异）个人账户“两极分化”b. 政府责任不到位（对保险基金没有投入）医疗保障立法滞后（2）新型农村合作医疗新型农村合作医疗制度（New Rural Cooperative Medical System ）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体 和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。覆盖：当地拥有农村户口的农村居民 保障范围：大额医疗费用或住院费用筹资：实行个人缴费

28、，集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。 支付：政府补助资金重点保障住院和大病，新农合政策范围内住院医疗费用报销比例力争到达约70%住院补偿+家庭账户模式、住院补偿+门诊统筹模式、住院补偿+门诊大额费用补偿模式 管理：“农合办”（合管办）经办服务：鼓励充分利用乡镇以下医疗机构的服务 统筹层次：以县（市）为单位进行统筹，条件不具备的地方，在起步阶段也可以采取以乡（镇）为单位进行统筹.逐步向县（市） 过渡。基金管理：以收定支、收支平衡和公平、公开、公正的原那么，必须专款专用，专户储存，不得挤占和挪用。新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗制度相比，有以下新特点：政府推动，农民自愿因地制宜，多种形式保

29、大顾小，重点保大县级统筹，有效监督政府投资，责任强化机构健全，多方协作存在的问题政府投入缺乏，中央政府与地方政府之间、政府各职能部门之间的利益存在冲突a. 筹资难度大，资金到位困难经办机构管理能力较低（人员配备缺乏、人员素质偏低、缺乏设备或设备落后、信息化建设滞后、管理方式落后、办 事效率较低）（3）城镇居民基本医疗保险 覆盖：城镇非从业居民一拥有城镇户口的学龄前儿童、在校学生、无业人员、到达退休年龄无退休待遇的老人；城镇居 住的农村人口；城镇暂住半年以上的非本市户口居民。不属于职工医保覆盖范围的城镇居民筹资：个人/家庭为主，政府给予补助、自愿参保低保对象与高龄老人享有筹资优惠支付：重点保障住

30、院和大病以及规定病种的门诊费用不设个人账户，正在探索门诊统筹以收定支、收支平衡、略有结余管理：社保机构经办，基金存入财政专户分账管理对医药服务机构实施定点协议管理存在的问题a. 统筹层次低，抗风险能力较弱筹资标准在地区间差距过大b. 社区卫生服务水平低下.卫生服务研究.卫生服务研究：是从卫生服务的供方（provider）、需方（consumer）和第三方（third party,如医疗保险公司）及其相互之间的关 系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。1 .卫生服务需要（health services need）：主要取决于

31、居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态” 之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人觉察到的需要（perceived need）和由医疗 卫生专业人员判定的需要，两者有时是一致的，有时是不一致的。通过人群健康筛检发现未觉察的卫生服务需要。2 .卫生服务需求（health services demand）：从经济学价值观出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力 消费的卫生服务量。（I）由需要转化而来的需求：需要能否转化为需求，除了与居民本身是否觉察到有某种或某些卫生服务需要有关外，还与 其收入水平、社会地位、享有的健康保障制度、交

32、通便利程度、风俗习惯、卫生机构提供的服务类型和质量等多种因素有关。（2）没有需要的需求：由不良的就医行为和行医行为造成的.卫生服务要求（health services want）（愿望/意愿）：反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿 望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。居民的卫生服务要求从两方面来表达：（1）公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、要求和建议等。（2）可以在专门组织的健康询问调查中收集居民的卫生服务要求。3 .卫生服务的研究方法（一）描述性研究1 .考察卫生服务开展的变动规律，预测卫生事业开展的趋势2 .比拟不同国家和地区卫生服务状况及水平3 .按卫

33、生系统不同专业系统分门别类地研究卫生事业的特点，评价卫生服务的效益及效果（-）分析性研究研究卫生服务的因素，如年龄、性别、医疗保健制度等，病例对照研究和队列研究经常应用。（三）实验性研究以社区人群作为实验研究对象，进行干预试验。如缺氟地区采用饮水加氟预防龈齿等。（四）理论研究应用数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因素的联系及多变量间的函数关系，如卫生人力、病床需要量的预测等。（五）系统分析法（System Analysis Method ）运用系统分析技术，综合各因素之间的联系，提出备选方案，进行可行性评价和优化选择。（六）综合评价法世界卫生组织于1976年提出了卫生服务综合评价模式，即用人群

34、健康状况、医疗需要量、卫生资源、卫生服务利 用等指标及其相互关系，评价卫生服务的效益和效果，为合理配置卫生资源提供依据。（七）投入产出分析方法本钱效益分析CBA、本钱效果分析CEA、本钱效用分析CUA（八）家庭健康询问抽样调查一次性横断面调查、重复性*、连续性*.影响卫生服务需要与利用的因素（1）人口数量与结构：人口数、年龄性别比例（2）社会经济因素：需要 利用（3）文化教育：（4）卫生服务质量与设施：（5）医疗保健制度（6）气候地理条件（7）行为心理因素（8）婚姻与家庭6 .卫生费用增长的原因（1）人口老龄化（2）物价上涨、通货膨胀（3）人口增长（4）高新技术的应用（5）疾病谱的明显变化（6

35、）卫生保健需求和健康意识的提高（7）支付机制的不完善.健康管理.健康管理：健康管理是指采用一、二、三级预防并举的措施，对个体及群体的健康危险因素进行全面管理的过程.1 .健康管理的产生背景：（1）慢性病导致的社会问题：患病率高、死亡率高、医疗负担重（2）慢病危险因素水平持续上升：遗传、环境、行为（3）医疗防治模式存在问题：防治别离、重治轻防、缺乏相关的技术手段.社会卫生状况1 .社会卫生状况：人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素。2 .社会卫生状况评价程序：（I）明确社会卫生状况概念（2）概念具体化，形成假设干范畴（3）根据范畴，选择适宜指标（4）收集资料（5）分析指标

36、，归纳结果.社会卫生状况评价资料来源：（1）文献资料a生命统计资料b人口普查资料c卫生服务常规登记d疾病登记e卫生服务相关部门资料(2)调查资料a家庭调查b机构调查c典型调查(3)监测资料监测点或哨点资料.复合指标(7)(1)减寿人年数(PYLL)：死亡年龄的早、晚不同，造成的损失大小不同，主要用于比拟特定人群某一死因对寿命损失和危 害程度，尤其适用于评价劳动力人口的健康水平。是负向指标，死亡时间越早，PYLL值越大，对健康危害越大。(2)无残疾期望寿命(LEFD)：以残疾作为观察终点，有生活质量的观念。能更好地反映人们生活质量的综合水平。(3)健康期望寿命(ALE)：以日常生活能力丧失为观察

37、终点。(4)伤残调整生命年(DALY)：损失的健康生命年包括死亡损失的健康生命年和伤残损失的健康生命年，是生命数量和生命 质量以时间为单位的综合性指标o(5)生活质量指标：PQLI= (229-婴儿死亡率)/2.22 +识字率*100+( 1岁平均期望寿命-38 ) / 0.39 / 3。计 算简单，能在一定程度上反映一个国家人民的营养、卫生保健和国民教育的开展水平。(6)社会开展指标(ASHA)：讣小屋_成人识字率x平均寿命x国民经济年增长率孑会友展_出生率x婴儿死亡率.社区卫生服务.社区构成要素：人群地域生活服务设施生活制度，管理机构文化背景，生活方式，认同意识1 .社区卫生服务：是指由全

38、科医生(GP)为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。是在政府领导、社 区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位, 以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满 足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效的、经济的、方便 的、综合的、连续的基本卫生服务。2 .社区卫生服务特点：(1)基层医疗保健：(2)人格化照顾(3)综合性照顾(4)持续性服务(5)协调性服务(6)可及性服务(7)以家庭为单位(8)以社区为基础的照顾(9)以生物一心理一社会医学模式为基础(10)预防为主的服务