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1、妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:年月日妊娠合并多发性子宫肌瘤病例分析总结【一般资料】女性，27岁，销售【主诉】女性,27岁，销售停经38+4周，入院待产。【现病史】孕妇平素月经规那么，末次月经2019年12月13 0,预产期 2020年09月20日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现 纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有 害物；停经4月出现胎动，停经15周在我院建卡检查共5次；唐 氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。糖耐量试验：4. 41-8. 36-9. 48mmol/L,无烦渴，无多饮多尿,饮食运
2、动调控良 好，未行药物治疗。现孕妇停经38+4周，患者今天无下腹痛， 无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常，2020-09-01彩超见 子宫肌层见数个低回声团，较大者位于前壁下段，大小约84mm*80mm, 54mm*38mm,入院要求剖宫产，现门诊拟“妊娠合并 子宫肌瘤”收入院。停经以来孕妇无发热。食欲食量良好，睡眠 情况良好，孕前体重57. 50kg,体重增加12. 5公斤，大便正常， 小便正常。【既往史】第2页共7页否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病 等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，2018年因阑 尾炎行手术，否认外伤、输血史。【查体】T：36. 2, P：
3、 84 次/分,R： 20 次/分，BP： 116/86mmHgo 发育 正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚, 精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜 无黄染，无皮疹、皮下出血，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝 掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、 无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染, 瞳孔等大等圆，直径约3nim,对光反射灵敏，外耳道无异常分泌 物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧 副鼻窦区无压痛。口唇无发细，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、 震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈
4、软 无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈 静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸 廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称，乳头凸。呼吸运动未 见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整， 双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。 心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率 84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦 音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，右下腹见一长约8cm第3页共7页 的瘢痕，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏 肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击
5、痛， 无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲， 四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未 见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常， 病理反射未引出。专科情况：宫底高度33. 0cm,腹围103. 0cm, 估计胎儿大小3400. 00g,胎方位左枕前（LOA）,宫缩偶有，强度 弱，先露头，已衔接，胎心音150次/分。未行阴检。【辅助检查】辅助检查产检资料：血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项 及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠 甲功三项：TSH2. 367mIU/LFT410. 42pmol/LTP031. 30IU/
6、mlo TRUST 阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg （阴性）,HBsAb （阳性），HBeAg （阴性），HBeAb （阴性），HBcAb （阴性）。无 创DNA检查低风险。2020-06-29胎儿超声心动图未见明显异常。 糖耐量试验：4.41-8. 36-9. 48mmol/Lo 2020年09月01日本院 二维彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常, 胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD91mm, HC324mm, AC344mm, FL73mm, AFV45mm, AFI162mm,胎盘位于后壁，厚 38nlin,成熟度 II度，S/D2. 22,胎儿估
7、重3280g+/-499g,子宫肌层见数个低回 声团，较大者位于前壁下段，大小约84mm*80mm, 54mm*38mm,边 界清，内回声不均匀。第4页共7页【初步诊断】.子宫平滑肌瘤（孕5产1宫内妊娠38+5周LOA单活胎）2.妊娠期糖尿病3.高龄经产妇妊娠监督【诊断依据】1 .子宫平滑肌瘤：2020年09月01日本院二维彩超：宫内 妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生 物物理评分 8 分（BPD91mni,HC324nini,AC344mni,FL73iiini,AFV45mll1, AFI 162mm,胎盘位于后壁，厚38mm,成熟度H度，S/D2. 22, 胎儿估重
8、3280g+/-499g,子宫肌层见数个低回声团，较大者位 于前壁下段，大小约84nlm*80mni, 54mm*38nlln,边界清，内回声不 均匀。2.妊娠期糖尿病：糖耐量试验：4. 41-8. 36-9. 48mmol/L, 无烦渴，无多饮多尿，饮食运动调控良好，未行药物治疗。【鉴别诊断】子宫腺肌病：是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性 生长。其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体，伴有其 周围的肌层细胞肥大和增生。故有子宫内子宫内膜异位症之称， 而盆腔内子宫内膜异位症那么称为子宫外子宫内膜异位症。【诊治经过】入院完善相关检查,签字拟行手术，取平卧位，听胎心140bpln, 常规
9、消毒铺巾。取下腹横切口长12cm,逐层开腹，进入腹腔， 腹腔无粘连，子宫如孕足月大小，子宫下段形成良好。剪开子宫 膀胱反折腹膜下推膀胱，横行切开子宫下段长约2cm,刺破胎膜。第5页共7页 娩出一活女婴，断脐后交护婴者。婴儿娩出后宫肌注缩宫素10u, 静滴10u。擦拭宫腔3次，检查子宫切口无延伸撕裂，常规缝合 子宫肌层及子宫浆肌层。术中探查发现子宫前壁多发肌壁间结节 突出，最大者约8cm*8cm*7cm,位于前壁中段，双侧圆韧带附近 靠近宫角处见两个约5cm*5cm*3ciii充血明显后壁小肌瘤，局部突 起，切除子宫风险，不行肌瘤剔除可能出现进一步肌瘤增大，诊 治变性，必要时需再次手术，患者及家
10、属知情理解，签字要求切 除子宫肌瘤，拟行切除子宫肌瘤，用温盐水冲洗腹腔，检查术野 无明显渗血，清点器械纱布无遗漏。0号薇乔缝线连续缝合腹 膜及腹直肌筋膜。常规缝合皮下脂肪及皮肤。术后检查子宫收缩 好。宫底平脐。检查软产道无裂伤。术毕，患者安返病房。产后 予预防感染、预防血栓及促进子宫复旧治疗，予指导母乳喂养, 口服生化汤加减以养血活血、祛瘀生新、温经止痛。术后宫缩好， 恶露少，无异味，腹部切口无红肿渗液，甲级愈合。现产妇无明 显不适，予办理出院。【诊断结果】1.子宫平滑肌瘤2.经剖宫产术分娩（孕5产2宫内妊娠38+5 周LOA单活婴）3.妊娠期糖尿病4.高龄经产妇妊娠监督【分析总结】1.患者入
11、院前检查有子宫肌瘤，对于怀孕后子宫肌瘤是否切 除一直处于争论中，假设不切除子宫肌瘤可能出现流产、早产、产 后出血；假设切除子宫肌瘤可能引起术中出血增多，有可能切除子第6页共7页 宫的风险。对于此患者入院前检查子宫肌瘤为多发性，并且最大 有8cm,在做手术时需要告知患者及家属并非一定可以切除，需 根据术中情况而定。2.行剖宫产时发现子宫肌瘤为多发性，探 查发现子宫前壁多发肌壁间结节突出，最大者约8cm*8cm*7cm, 位于前壁中段，双侧圆韧带附近靠近宫角处见两个约5cm*5cm*3cm 充血明显后壁小肌瘤，局部突起。此时子宫肌瘤位置并不深，多 突出于浆膜层，可以切除，但切除如此大的子宫肌瘤，需要有经 验的妇产科医生才可执行，特别是靠近宫角处的肌瘤，如果切除 不当引起术中大出血的可能性非常大，因为宫角处血流很丰富， 切除时不可探及过深，最好离肌瘤底部1cm处开始进行切断，否 那么切除时引起大出血的概率很大。第7页共7页