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1、编号：整形外科国家临床重点专科建设项目申报书申报单位（盖章）:申报专科名称:主管部门:申报日期:中华人民共和国卫生部（五）年龄结构人员类别总计 人数年龄结构（）30岁以下30-50 岁50-60 岁60岁以上医师护士技师药师（六）职称结构人员类别总计 人数职称结构（对正高级副高级中级初级医师护士技师药师（七）学历学位结构人员类别总计 人数学历学位分类博士 研究生硕士 研究生科士 本学大专以下 学历医师护士技师药师（A）护理专科业务培训情况培训名称主要内容举办时间参加人员数量（九）护土长情况姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称导师所学专业从事本专业年限专 长省级以上学术团体及国家级专业
2、杂志任职情况:外语语种熟练程度电子邮件第二外语 语种熟练程度联系电话（办）：（手机）：护理工作情况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次 数等）：（500字左右）科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究 生毕业等）（500字左右）（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：（1000 字左右）人员姓名培训内容培训时间主要方向四、医疗服务能力和水平（一）总体水平临床技术名称近3年开展例数技术先进性2010 年2011 年2012 年国际先进国内领先相关指标数据指标名称2010 年2011 年2012 年平均值年出院人数年门诊
3、人次平均住院日年均手术量近3年疑难危重病例比例情况疾病名称2010 年2011 年2012 年平均值合计（二）亚专科建设及亚专科技术应用亚专科/业名称近3年医疗工作情况患者 例数急危重 症比例疑难症 比例治愈 好转率平均住 院日医院感 染率各亚专科的人才队伍情况和病区设置情况（1000字以内）各亚专科的技术水平和服务能力说明（包括技术应用和疑难病种诊治等）（1000 字左右）各亚专科代表技术的病历摘要，每个病历摘要限500字。（附件请提供病历复印 件）（三）特色技术（提供5项技术）.特色技术名称近3年开展例数2010 年2011 年2012 年特色技术先进性国内最早 国际最早 国内领先 口国际
4、领先特色技术应用情况说明：（1000字左右）特色技术名称近3年开展例数2010 年2011 年2012 年特色技术先进性国内最早 国际最早 国内领先 口国际领先特色技术应用情况说明：（1000字左右）注：特色技术项目较多，可另附页。（四）诊治能力1.近3年专科主要病种情况病种数 2010年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者 总例数治愈率平均 住院日人均费用病种数 2011年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者 总例数治愈率平均 住院日人均费用病种数 2012年专科主要病种（排名前10）.疾病名称患者 总例数治愈率平均 住院日人均费用2.近3年专科疑难病种诊治情况2010年专科疑难病种疾病
5、名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用2011年专科疑难病种疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用2012年专科疑难病种疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用3.提供3-5例疑难病种病历摘要第一部分专科整体实力情况4.近3年专科危重病种诊治情况2010年专科危重病种疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用2011年专科危重病种疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用2012年专科危重病种疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死
6、亡率平均 住院日人均费用5.提供3-5例危重患者病历摘要（五）创新能力新技术新业务名称开展 年度开展 例数新技术新业务先进性国内最早国际最早国内领先口国际领先国内最早国际最早国内领先口国际领先国内最早国际最早国内领先口国际领先国内最早国际最早国内领先口国际领先国内最早国际最早国内领先口国际领先国内最早国际最早国内领先口国际领先创新项目简介（包括先进性、临床应用前景及临床转化情况等）（1000字左右）（六）辐射能力1.近3年的相关数据项目内容省外患者比例进修医生、护士 数量来自三级医院 进修人员数覆盖省市数2010 年2011 年2012 年2.近3年技术推广情况项目名称举办年度及培训班 次数受
7、训人数3.近3年受邀在国外召开的国际学术会议上做学术报告报告名称学术会议名称及年度报告人五、医疗质量状况(-)质量概况1.近3年用血情况年度人均输血量输血患者比例2010 年2011 年2012 年2.近3年合理用药情况年度基本药物占 处方用药比门诊患者抗菌 药物使用比率住院患者抗菌 药物使用比率抗菌药物 使用强度药占比2010201120123.近3年病人满意度2010 年2011 年2012 年4.近3年医疗事故发生例数2010 年2011 年2012 年医疗事故相关情况说明：（1000字左右）（二）近3年单病种质量及费用 2010年单病种质量及费用疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好
8、 转率死亡率平均 住院日人均费用,2011年单病种质量及费用疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用.迎2年单病种质量及费用疾病名称患者 总例数并发症发 生率治愈好 转率死亡率平均 住院日人均费用单病种费用控制措施及控制效果的说明：（1000字左右）（三）病区质量1.近3年相关病区质量指标指标名称2010 年2011 年2012 年诊断符合率临床主要诊断、病理诊断符合率甲级病案率出院患者随访率择期手术患者术前平均住院日基础护理合格率危重患者护理合格率手术感染率建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准，预防和控制医院感染制度及执行 情况说明：（四）门诊质量专科的临
9、床研究方向的文字说明（研究的主要方向、研究内容及与临床的关系） （1000字左右）指标名称2010 年2011 年2012 年年均专家出诊人次 所占比例门诊患者中预约患 者比例开设专病门诊数六 科研与教学1.学术影响姓名职称学术团体（杂志）名称学术委员会任职任职期限2.近3年主办学术会议情况年度会议名称会议地点会议时间参会人员数量一、基本信息医院第一名称医院类别医院等级地 址邮政编码联系电话传真电话医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积2 m医院在岗人数人，其中卫生技术人员数 人，占总人数的%;法定代表人联系电话（办）：（手机）：申报专科负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）：二、专科基础条件
10、（一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）：（专科业务发展方向、具体措施、目标及近3年科室获政府、医院专业立项及资 金投入情况等）（二）近3年立项的科研项目主要科研课题项目名称级别项目批准 单位立项时间 （年）参加研究单位 （人）排位（三）近3年临床方向的科技奖励情况主要科研成果名称获奖名称 与等级获奖时间 （年）获奖项目单位 （人）排序近3年论文发表情况作者（序号）主要发表论文题目发表期刊及 年、卷、期、页期刊 类别近3年专利获得情况发明人姓名专利名称专利批准年 度专利类别专利证书号近3年行业标准及国家指南制定情况负责人姓名标准及指南名称制定年度参加制定单位（人）排序（四）学生教育本科
11、（人）硕士（人）.I博士（人）进修生（人）（五）本科生教学情况总课时数临床教学比例课堂教学比例见习实习轮转安排制度简介近3年承办省级以上继续医学教育项目情况继续教育项目名称项目类别举办年度参加人员数量住院医师规范化培养情况说明：（1000字左右）近三年参加卫生部、教育部普通高等院校规划教材编写人员姓名教材名称出版社名称人员类别第二部分专科发展目标 专科未来五年的发展目标（包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建 设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）（1000字左右）第三部分项目设计一、项目设计简介项目设计（目标、内容）（1000字左右）二、项目先进性、可行性（一）项目的先进性（1000字
12、左右）（二）项目的可行性（1000字左右）（三）项目现有工作基础及建设意义（1000字左右）（四）社会效益（社会需求量及其依据、对提高医疗质量，扩大医疗服务范围, 解决群众看病就医有何积极意义）（1000字左右）三、项目规划围绕项目目标、内容，安排项目进度（限定在3年内）（1000字左右）四、项目实施需解决的关键问题专科实际开放床位数每张病床净使用面积2 m独立护理单元数（二）相关科室整体实力的说明（500字左右）（与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况）（三）近3年医院对专科经费投入情况年度投入金额（万元）主要用途合计（一）项目实施需解决的技术研发问题（应当围绕解决疾病诊疗问题
13、）（1000字 以内）（二）项目实施需解决的人才培养问题（1000字以内）（三）项目实施需解决的关键设备问题（设备购置计划）（1000字左右）（四）项目实施需解决的其他问题（500字左右）五、项目经费总预算项目经费总预算金额：万元其中：申请拨款金额：万元单位配套金额：万元其他经费金额：万元（一）项目支出详细预算:支出科目金额（万元）计算根据及理由设备费实验材料费科研协作费组织实施费其他 费用合计注：金额以人民币计；如申请“实验材料费”、“科研协作费”，请附预算细目。（二）仪器设备费详表No品名参考型号生产厂/国别数量单价（万元）金额（万元）备注合计（数量、总金额）：（金额以人民币计，需要进口设
14、备的可在备注栏注明美元金额）六、申请项目装备主要仪器的必要性及预期效益（1000字左右）医师队伍一览表姓名性别年龄学历学位职称从事本 专业年限护士队伍一览表姓名性别年龄学历学位职称护龄在职学历学位教育情况一览表姓名入科工作年月申请就读院 校申请学历学 位学习年限毕业年月本专科出院患者疾病情况一览表（近3年）疾病名称ICD10编码患者例数近3年接受外来进修人员一览表姓名受训人员单位受训人员 单位级别受训人员 目前职务学习时间 （年月年月）SCI论文发表情况一览表第一作者或 通讯作者姓名主要发表论文题目发表期刊及 年、卷、期、页影响因 子统计源期刊论文发表情况一览表第一作者或 通讯作者姓名主要发表
15、论文题目发表期刊及 年、卷、期、页（四）专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况（五）相关科室配套设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。科室负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）：单位公章七、主管部门意见省级卫生行政部门初审意见:负责签字人：（单位公章）年 月 日部属管医院上级主管部门初审意见:负责签字人：（单位公章）年 月 日三、医疗技术队伍（一）技术团队整体实力的说明（具有整形外科执业资格的技术人员总数、年龄 构成、学历构成、职称构成情况、人员专业技术获奖情况等）：（10
16、00字左右）（二）学科带头人国家级整形外科专业学会及专业杂志任职情况:姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称导师所学专业从事本专业年限专 长外语语种熟练程度电子邮件第二外语 语种熟练程度联系电话（办）：（手机）：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业 务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：（1000字左右）科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究 生毕业等）（三）学科骨干一览表姓名性别出生年月学历学位职称亚专科 方向从事本 专业年限（四）（学科骨干姓名）工作情况国家级整形外科专业学会及专业杂志任职情况:医
17、疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业 务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：（1000字左右）科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究 生毕业等）（1000字左右）.（学科骨干姓名）工作情况国家级整形外科专业学会及专业杂志任职情况:医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业 务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：（1000字左右）科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究 生毕业等）（1000字左右）（学科骨干姓名）工作情况国家级整形外科专业学会及专业杂志任职情况:医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业 务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：（500字左右）科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究 生毕业等）（500字左右）