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1、滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）耐多药肺结核的发觉、治疗与管理滨州市中心医院（结防院）结核科滨州市中心医院（结防院）结核科 张建英张建英滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）耐多药（耐多药（MDRMDR）：）：结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。广泛耐药结核病（广泛耐药结核病（XDR-TB XDR-TB）：）：对异烟肼和利福平、氟喹诺酮类药物以及至少一种二线注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药。下图：下图：1994年年-2009年新发肺结核患者中耐多药比率年新发
2、肺结核患者中耐多药比率滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）我国是全球27个耐多药结核病高负担国家之一，耐多药结核病患者数位居全球其次位。2007-2008年全国结核菌耐药性基线调查结果显示，我国肺结核患者中耐多药率为8.3%。耐多药肺结核与非耐多药肺结核相比，具有痰菌阴转慢、传染期长；诊断、治疗、管理技术困难；治疗费用高；不良反应多等特点。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）为了限制耐多药结核病疫情的扩散，在卫生部的领导下，我国已利用中国全球基金结核病项目、中国卫生部盖茨
3、基金结核病项目等的支持，在有关省的45个地市开展了耐多药结核病规范化诊断、治疗和管理试点工作，积累了确定的阅历，探究了耐多药肺结核规范化诊断、治疗和管理的工作框架和工作机制，探讨了与基本医疗卫生保障制度相结合的筹资模式等，为我国下一步加强耐多药肺结核防治工作供应了技术支持和科学依据。耐多药结核病防治工作是全国结核病防治规划中的重点工作之一，十二五全国结核病防治规划中明确规定：到2015年，以地（市）为单位开展耐多药肺结核诊治工作覆盖率达到50%，耐多药肺结核可疑者筛查率达到60%。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）滨州市中心医院（
4、结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）药物药物发现时间发现时间报道耐药时间报道耐药时间链霉素链霉素1944194419471947Price CW,Randall WA,Chandler VL,Reedy RJ.Observations on the in Vivo and in Vitro Development of Bacterial Resistance to Streptomycin.J Bacteriol.19471947 Apr;53(4):481-8.PASPAS1946194619511951ESPERSEN E.Studies o
5、n the effect of para-aminosalicylic acid on tubercle bacilli,and the occurrence of PAS-resistant strains.Acta Pathol Microbiol Scand.1951;29(3):263-76.异烟肼异烟肼19521952FISHER MW,MONTROSS FL,PALECEK NM.The altered growth characteristics of isoniazid-resistant tubercle bacilli.Am Rev Tuberc.1952 Nov;66(5
6、):626-8.卡那霉素卡那霉素19571959TSUKAMURA M,NODA Y,YAMAMOTO M,HAYASHI M,TORII F.Studies on the kanamycin resistance in Mycobacterium tuberculosis.III.Mutation frequency to kanamycin resistance in various drug-resistant strains.J Antibiot(Tokyo).1959 Nov;12:314-8.利福平利福平19651968Nitta K,Nizuno S,Yamazaki H,Ume
7、zawa H.Streptovaricin-and rifampicin-resistance of RNA polymerase in a resistant clone of Escherichia coli B.J Antibiot(Tokyo).1968 Aug;21(8):521-2.乙胺丁醇乙胺丁醇19611970Schrder KH,Hensel I.Determination of resistance of M.tuberculosis to ethambutol.Antibiot Chemother.1970;16:302-4.滨州市中心医院（结防院）Binzhou Cen
8、tral Hospital（TB Hospital）一、耐多药肺结核患者的发觉一、耐多药肺结核患者的发觉 耐多药肺结核患者发觉是治疗、管理以及削减和消退传染源的前提。应尽可能主动发觉耐多药肺结核患者，并对其进行规范治疗和管理，使患者复原健康，从而轻我国耐多药肺结核疾病负担。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）1.筛查对象：慢性排菌者（经多次不规则治疗后痰菌仍为阳性的肺结核患者）/复治失败者（复治第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者）。2.与耐多药肺结核患者有亲密接触的涂阳肺结核患者（家庭成员、同学、同事等）。3.初治失败者：
9、新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。4.复发与返回的患者：复发：过去有明确的结核病史，并正规治疗完成疗程，现在痰涂片有出现阳性的患者；返回：结防机构确诊的患者治疗1个月以上，中断治疗超过2个月再次到结防机构接受治疗的患者。5.治疗2或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）二、耐多药、广泛耐药肺结核患者诊断程序二、耐多药、广泛耐药肺结核患者诊断程序1.1.可疑者登记。可疑者登记。2.2.试验室检查。试验室检查。3.3.耐多药肺结核的诊断。耐多药肺结核的诊断。滨州市中心医院（结防院
10、）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）可疑者登记：可疑者登记：县（区）级疾病预防限制机构将耐多药肺结核筛查可疑者的县（区）级疾病预防限制机构将耐多药肺结核筛查可疑者的信息填写在滨州市耐多药肺结核可疑者管理信息卡上。一式信息填写在滨州市耐多药肺结核可疑者管理信息卡上。一式两份，一份，一份由县（区）级疾病预防限制机构保管，另一份两份，一份，一份由县（区）级疾病预防限制机构保管，另一份由县（区）级疾病预防限制机构工作人员连同痰标本送至省级或由县（区）级疾病预防限制机构工作人员连同痰标本送至省级或地（市）级定点医疗机构，省级或地（市）级定点医疗机构将信地（市）级定
11、点医疗机构，省级或地（市）级定点医疗机构将信息填写在耐多药肺结核可疑者登记本上。息填写在耐多药肺结核可疑者登记本上。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）试验室检查：试验室检查：省级或地（市）级医疗机构门诊医生接到县（区）级疾病预防限制省级或地（市）级医疗机构门诊医生接到县（区）级疾病预防限制机构运输的痰标本或培育物，开具机构运输的痰标本或培育物，开具“痰标本培育药敏检查单痰标本培育药敏检查单”，由试验室对接收的痰标本或培育株进行痰培育、耐药监测和菌种由试验室对接收的痰标本或培育株进行痰培育、耐药监测和菌种鉴定，并将相关信息和检测结果
12、登记在鉴定，并将相关信息和检测结果登记在“试验室痰培育登记本试验室痰培育登记本”和和“试验室药物敏感登记本试验室药物敏感登记本”上。上。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）耐药肺结核的诊断：耐药肺结核的诊断：门诊医生结合患者病史、胸部影像学及试验室检查等相关检查，门诊医生结合患者病史、胸部影像学及试验室检查等相关检查，对耐药监测结果报告为至少对异烟肼和利福平同时耐药的患者进对耐药监测结果报告为至少对异烟肼和利福平同时耐药的患者进行确诊，将确诊为耐多药肺结核的患者相关信息登记在行确诊，将确诊为耐多药肺结核的患者相关信息登记在“耐多药耐
13、多药肺结核患者登记本肺结核患者登记本”上，并建立病案记录。上，并建立病案记录。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）三、耐多药、广泛耐药肺结核患者的治疗三、耐多药、广泛耐药肺结核患者的治疗1.签署知情同意书。2.经地市级专家小组探讨同意治疗。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）治治疗药疗药物物（进进口抗口抗结结核核药药物）物）剂剂量（体重分量（体重分级级）70kg(mg/日日)
14、第一组：吡嗪酰胺：400mg/片（Z）30-401000-17501750-20002000-2500乙胺丁醇：400mg/片(E)25800-12001200-16001600-2000第二组：卡那霉素：1000mg/支（Km）15-20500-75010001000阿米卡星 500 mg/支（Am）15-20500-75010001000卷曲霉素 1000 mg/支（Cm）15-20500-75010001000第三组：氟喹诺酮类左氧氟沙星 250mg/片（Lfx）15-20750750750-1000莫西沙星 400mg/片（Mfx）7.5-10400400400第四组：口服抑菌二线抗结
15、核药物丙硫异烟胺250 mg/片(pto)15-20500750750-1000环丝氨酸 250 mg/片（Cs）15-20500750750-1000对氨基水杨酸4g/袋（PAS）1508g/日8g/日8g/日第五组：疗效不确切抗结核药物阿莫西林克拉维酸钾875/125 mg/片（Amx/Clv）成人常用剂量875/125mg，每日2次或500/125mg,，每日三次。克拉霉素 500 mg/片（Clr）成人500mg，每日2次。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospi
16、tal（TB Hospital）治疗原则治疗原则1.须要考虑患者既往抗结核治疗史，尤其是氨基糖甙类药物和喹诺酮类药物治疗史。2.须要考虑本地常用抗结核药物和方案，以及药敏结果中一线和二线抗结核药物的耐药状况。3.药物的剂量应依据患者体重而定。4.运用标准化治疗方案为主，全程分为注射期和非注射期；耐多药肺结核疗程为24个月，注射期至少6个月，且痰涂片培育阴转后至少4个月；广泛耐多药肺结核疗程30个月，注射期为12个月。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）1.接受4-5种有效抗结核药物，药物的剂量应依据患者体重确定。2.患者全疗程均接受
17、干脆面视下督导治疗（DOT）。3.依据可重复性和牢靠性高的药物敏感试验结果指导治疗，EMB、SM和第4、5组药物可重复性及牢靠性不高。4.治疗过程中亲密视察患者病情变更，必需重视患者的主诉，刚好发觉并正确处理药物的不良反应，削减治疗中断。5.加强健康促进和与患者沟通，保障患者治疗依从性。治疗原则治疗原则滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）耐多药肺结核标准化治疗方案耐多药肺结核标准化治疗方案6 Z km(Am,Cm)Lfx（Mfx）Cs（PAS/E）pto/18 Z Lfx（Mfx）Cs（PAS/E）pto滨州市中心医院（结防院）Bi
18、nzhou Central Hospital（TB Hospital）方案说明：方案说明：1.Lfx（Mfx）每日用药一次，Z、pto每日用药3次；pto应从小剂量（每日250mg）起先运用，3-5天后渐渐加大至足量每日750mg.2.注射期每日1次用药。3.有精神病史或癫痫病史的患者，禁用Cs进行治疗，干脆接受PAS组成方案。4.假如的确无法组成有效治疗方案，可依据地市级专家小组探讨结果，接受第五组药品中的阿莫西林克拉维酸钾或克拉霉素。5.运用Cs250mg时，加入维生素B650mg.滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）药物替代：
19、药物替代：1.药物的替代需经地市级专家小组探讨确定。2.Cs无法运用时，用PAS替代，PAS无法运用时用E替代。3.Km、Am需替代时，运用Cm.4.Lfx需替代时，运用Mfx。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）广泛耐多药肺结核标准化治疗方案：广泛耐多药肺结核标准化治疗方案：12 Z Cm Mfx Cs PAS Clr Amx/Clv/18 Z Mfx Cs PAS Clr Amx/Clv 滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）1.首选Mfx作为方案的主要用药，并需全疗程
20、运用。2.选择2-3种口服二线药和2种第5组药物组成方案，也可接受大剂量异烟肼16-20mg/kg.3.选择1种敏感的注射剂，注射期为12个月，每日用药。4.可接受综合治疗的方法，如手术、加介入等疗法。方案说明：方案说明：滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）四、耐多药肺结核的治疗检测四、耐多药肺结核的治疗检测耐多药/广泛耐药肺结核主要的监测项目包括：痰抗酸菌涂片；结核分枝杆菌培育；肝功能；肾功能；血常规；尿常规；电解质（钾，钠）；胸片；促甲状腺激素（TSH）；听力；视野和色视及体重等。其中痰抗酸菌涂片和结核分枝杆菌培育、肝、肾功能、
21、血、尿常规、胸片和体重为必查项目；电解质、促甲状腺激素（TSH）、听力、视野和色视为必要时检查项目。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）耐多药肺结核的检测项目及频率表耐多药肺结核的检测项目及频率表滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）说明：说明：1 1、痰涂片和痰培育：治疗前；注射期每月、痰涂片和痰培育：治疗前；注射期每月1 1次，非注射期每次，非注射期每2 2个月个月1 1次。次。2 2、肝功能（必要时做血尿酸检测）：治疗前检测、肝功能（必要时做血尿酸检测）：治疗前检测1
22、 1次（包括乙肝五次（包括乙肝五项；注射期每月项；注射期每月1 1次，非注射期每次，非注射期每2 2个月一次，具有肝功损坏者，可个月一次，具有肝功损坏者，可适当增加检测频率。适当增加检测频率。3 3、肾功能：治疗前检测、肾功能：治疗前检测1 1次，注射期每次，注射期每1 1个月个月1 1次，运用次，运用CmCm的患者的患者依据状况每依据状况每1-21-2周检查周检查1 1次，非注射期由专家小组确定检测的频率。次，非注射期由专家小组确定检测的频率。4 4、血尿常规：治疗前检测、血尿常规：治疗前检测1 1次，注射期每月次，注射期每月1 1次，非注射前次，非注射前2 2个月个月1 1次。次。5 5、
23、电解质：运用、电解质：运用CmCm者必要时做电解质的检测。者必要时做电解质的检测。6 6、胸片：治疗前检测、胸片：治疗前检测1 1次，注射期每次，注射期每3 3个月个月1 1次，非注射期每次，非注射期每6 6个月个月1 1次。次。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）五、耐多药肺结核的治疗管理五、耐多药肺结核的治疗管理 耐多药肺结核治疗的疗程长、易出现不良反应，参与管理的机构多，导致其治疗管理难度增大。全程规范的治疗管理是保证耐多药肺结核患者治疗成功的关键环节。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（
24、TB Hospital）1确诊并纳入治疗的耐多药肺结核患者均为治疗管理对象；2对耐多药肺结核患者实行住院与门诊治疗相结合的管理方式；3实施在医务人员或经培训的督导员干脆面视下的全程督导治疗（DOT）；4保证高质量二线抗结核药品的不间断供应；5加强健康促进和与患者沟通，保障患者治疗依从性；6在患者的治疗管理过程中，全部参与治疗管理的机构亲密协作、各负其责。原则：原则：滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）住院期间管理：住院期间管理：患者住院期间治疗管理由定点医疗机构负责，主管医生定期向专家小组汇报患者治疗管理状况。主要管理内容如下：（1
25、）住院期间依据地市专家小组确定的治疗方案治疗，如需更改方案应报地市专家小组探讨确定；（2）主管医生或护士每日督导患者服药，负责填写患者的“耐多药肺结核患者服药卡”；（3）按治疗监测要求对患者进行痰涂片、痰培育、肝功能及肾功能等检查；（4）监测不良反应的发生状况，早期发觉、刚好诊治；（5）亲密关注患者心理健康状态，对患者进行关于耐多药肺结核治疗、留意事项、不良反应早期发觉等学问的健康教化。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）门诊治疗管理：门诊治疗管理：1.患者应到指定的治疗场所接受治疗，不举荐耐多药肺结核患者接受家庭督导服药方式。服药
26、点包括地（市）级疾病预防限制机构、县（区）级级疾病预防限制机构、乡镇卫生院或社区卫生服务中心、村卫生室或社区卫生服务站。2.患者每次用药均在医务人员或接受过特地培训的督导员干脆面视下进行。3.每次服药后由督导人员填写“耐多药肺结核患者服药卡”，确保患者规范治疗。4.治疗过程中督导人员应亲密视察患者的症状和不良反应发生状况，出现中度以上不良反应时，须刚好通知地（市）级定点医疗机构，由地（市）级定点医疗机构实行相应处理措施。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）治疗期间，患者需按期到省级或地（市）级定点医疗机构随访复查，督导人员应提前提示
27、并指导患者事先留痰。患者随访复查时将上月的“耐多药肺结核患者服药卡”交给定点医院门诊医生保存，作为填写病案记录的重要依据。省级或地（市）级定点医疗机构将患者的随访检查结果记录在病案记录上，并刚好通过地（市）级疾病预防限制机构将结果反馈给患者所在的县（区）级疾病预防限制机构和督导人员。门诊治疗管理：门诊治疗管理：滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）六、感染限制六、感染限制一、组织管理措施 二、环境和工程限制三、个人防护滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）建立健全以医疗卫朝气
28、构领导为主任、以感染限制相关科室负责人为成员的结核病感染限制管理委员会或组织；制定结核病感染限制支配；制定医疗卫朝气构感染限制人力资源发展支配；开展结核病感染限制培训；评估各级医疗卫朝气构的感染风险；对耐多药肺结核防治地区的工作开展常规督导和评估活动；健全规章制度和工作规范。组织管理措施：组织管理措施：滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）环境工程限制：环境工程限制：环境和工程限制措施主要是通过实行各种措施来降低空气中的飞沫核浓度。包括合理的建筑布局、良好的通风、消毒等，在不同场所措施略有差异。涉及结核病感染限制的医疗卫朝气构的建筑布
29、局应符合以下要求：耐多药肺结核传播的高风险区域应相对集中，按要求实现良好通风，并处于整个建筑群的下风向，远离一般病房和生活区，以防止区域间空气交叉污染。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）个人防护：个人防护：（一）医务人员在接触耐多药肺结核患者（或可疑者）时应佩带医用防护口罩。在实施气管镜检查、大咯血抢救、吸痰等高风险操作状况下，除了佩带医用防护口罩外，还要佩戴医用手套、穿隔离衣、护目镜或防护面屏等。（二）患者住院期间的陪护和探视人员在进入隔离病房时应佩戴医用防护口罩，尽量削减在病房停留时间。耐多药肺结核患者在外出活动、就诊、乘坐交
30、通工具等时应佩戴外科口罩。门诊就诊的耐多药肺结核可疑者也应佩戴外科口罩。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）七、健康教化七、健康教化滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）（一）患者 1耐多药肺结核是严峻的肺结核，治疗时间一般为两年，假如刚好治疗并完成疗程，多数患者是可以治愈的。反之病情将变得更为严峻，成为广泛耐药肺结核，几乎无药可治。2耐药肺结核患者通过呼吸道向他人传播耐药结核菌，传染危害大，受耐多药结核菌感染者一旦发病即是耐多药肺结核，受广泛耐药结核菌感染者一旦发病即是广
31、泛耐药肺结核。3当地具体的耐多药肺结核诊断治疗实惠政策（医疗保险报销比例以及项目免费政策等）。4当地定点医疗机构的名称、地址和联系电话。5患者需先接受2个月左右住院治疗，出院后门诊治疗期间要按时间由医务人员督导服药，并依据医嘱定期到定点医疗机构复查。6服药期间出现药物不良反应或不适要刚好询问医生，不能自行减药或停药。7要通过削减外出、房间通风、戴口罩、避开正对他人咳嗽以及咳嗽时运用纸巾捂住口鼻、丢弃纸巾后洗手或接受衣袖拦住口鼻（无纸巾或来不刚好），不随地吐痰等措施削减对他人的传染。8患者出院在家治疗期间，应留意养分均衡，调整心态，适当运动。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central
32、 Hospital（TB Hospital）（二）家属 1应多劝导治疗好转想停药的患者，这次的治疗是治愈的最终机会，应协作医生治疗，坚持规范服药；即使服药后症状全部消逝，也应遵从医嘱坚持服药，始终到疗程结束（耐多药肺结核患者疗程为24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为30个月）；对治疗症状消逝不明显，比较懊丧无望的患者，则应重点劝导患者，坚持规范服药达到疗程，有很大一部分还是能够治愈的，因此应主动协作治疗，不能半途而废。3应依据住院期间医生的叮嘱，亲密视察患者的不良反应，假如出现，刚好提示患者，并告知医生；治疗期间要督促患者依据定期复查的时间留痰并到定点医疗机构复诊。4应在家中给患者创建一个良好
33、的生活环境，使患者尽可能独居，常常通风，并给患者加强养分。5要关爱、理解患者，给患者以治愈的信念，不要因为患耐多药结核病而卑视患者。6可以通过加强居室通风、给患者支配单独的居室等防护措施削减对他人的感染，重点应留意爱护家中的儿童。7家庭有耐多药肺结核患者，家属亲密接触者应刚好到结核病防治机构进行检查；家属亲密接触者出现咳嗽咳痰超过两周的肺结核可疑症状时应刚好就诊。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）八、药品供应与管理八、药品供应与管理
34、耐多药肺结核治疗常用药品的持续不间断供应和规范运用，是治愈耐多药肺结核患者的基本要求，是提高患者治疗依从性和治愈率的重要保障。主要包含选择、选购、分发、运用和管理等基本内容。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）九、监控与评价九、监控与评价全球全球MDRMDR患者发觉与治疗状况（患者发觉与治疗状况（20082008）滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）一、登记报告及报表一、登记报告及报表 （一）与患者相关的工作报表（一）与患者相关的工作报表 耐多药肺结核可疑者筛查和耐多药肺
35、结核患者发觉、治疗和管理耐多药肺结核可疑者筛查和耐多药肺结核患者发觉、治疗和管理信息的登记报告和季报表由省级或地（市）级定点医疗机构或地（市）信息的登记报告和季报表由省级或地（市）级定点医疗机构或地（市）级疾病预防限制机构完成，并于获得信息后的级疾病预防限制机构完成，并于获得信息后的2424小时内录入结核病管小时内录入结核病管理信息系统。理信息系统。（二）药品管理报表（二）药品管理报表 药品管理季报表于下一季度第药品管理季报表于下一季度第1 1个月的个月的1515日前由省级审核后，上报日前由省级审核后，上报中国疾病预防限制中心。中国疾病预防限制中心。二、督导二、督导 督导是肺结核防治工作监测评
36、价的重要方式。通过督导，可以发督导是肺结核防治工作监测评价的重要方式。通过督导，可以发觉实际工作中的问题和困难，刚好总结，有利于今后工作的开展与提觉实际工作中的问题和困难，刚好总结，有利于今后工作的开展与提高，有利于为患者供应更有效的服务。高，有利于为患者供应更有效的服务。三、评价三、评价 通过对耐多药肺结核治疗工作的组织、实施以及目标的达标状况通过对耐多药肺结核治疗工作的组织、实施以及目标的达标状况进行系统回顾，以评估达到预期目标的程度、找出存在的问题、为政进行系统回顾，以评估达到预期目标的程度、找出存在的问题、为政策制定者及管理者供应科学依据。策制定者及管理者供应科学依据。滨州市中心医院（
37、结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）十、实惠政策十、实惠政策 耐多药肺结核患者的福音耐多药肺结核患者的福音 全球基金项目（全球基金项目（The Global Fund to Fight AIDS,Tuberculosis The Global Fund to Fight AIDS,Tuberculosis and Malariaand Malaria）：自）：自20022002年以来，中国共申请了年以来，中国共申请了1919个全球抗击艾个全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金项目，累计获得资金滋病、结核病和疟疾基金项目，累计获得资金8.048.04亿美元
38、，其亿美元，其中艾滋病占中艾滋病占40.3%40.3%，结核病，结核病45.5%45.5%，疟疾，疟疾14.2%14.2%。在全球基金项。在全球基金项目的救济下，大量的耐多药肺结核患者被发觉并主动治疗，目的救济下，大量的耐多药肺结核患者被发觉并主动治疗，切实减轻了耐多药肺结核患者的经济负担，提高了耐多药肺切实减轻了耐多药肺结核患者的经济负担，提高了耐多药肺结核患者的治疗依从性，结核患者的治疗依从性，20142014年，全球基金项目提前终止了对年，全球基金项目提前终止了对华的救济。华的救济。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）山东省的
39、实惠政策：山东省的实惠政策：全球基金项目结束后，为了保证耐多药肺结核患者的治疗，预防和限制结核病，2014年10月，山东省制订了山东省耐多药肺结核治疗费用补助方案（试行）。1、门诊患者：每例耐多药肺结核患者在定点医院接受规范治疗的门诊随访治疗期间，每月可领取药品费及检查费补助400元，每次随访检查可领取交通补助100元。2、住院补助：在耐多药肺结核患者在定点医院接受住院治疗期间的费用，经医保、新农合报销后，可按患者负担费用的60%赐予补助，每例患者在全疗程中住院费用补助封顶金额2500元。滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）滨州市中心医院（结防院）Binzhou Central Hospital（TB Hospital）