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1、下颌骨骨折颌间牵引的保守治疗下颌骨骨折颌间牵引的保守治疗口腔颌面外科口腔颌面外科教学查房教学查房Company Logo 掌握下颌骨骨折的好发部位及临床表现掌握下颌骨骨折的好发部位及临床表现1掌握颌面部骨折的手术指针掌握颌面部骨折的手术指针2掌握掌握颌面部骨折颌间牵引的适应症颌面部骨折颌间牵引的适应症3教学目标教学目标5驾驭颌骨骨折颌间牵引的留意事项驾驭颌骨骨折颌间牵引的留意事项掌握颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类掌握颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类4Company Logo vXX床床,患者患者 XXX,男性，男性，24岁岁,云南省云南省xx市人，于市人，于2016年年10月月24日晚日晚1
2、0时骑电动车摔伤面部，伤后时骑电动车摔伤面部，伤后自行前往自行前往“xxx镇卫生院镇卫生院”行行“清创包扎清创包扎”，并在，并在xxx人民医院摄下颌骨人民医院摄下颌骨X片，诊为下颌骨骨折，于片，诊为下颌骨骨折，于2016年年10月月26日到我科门诊就诊，行日到我科门诊就诊，行“颌下创口颌下创口清创缝合术清创缝合术”，因没有病床返家。患者伤后张口困，因没有病床返家。患者伤后张口困难，不能咬合影响进食，于难，不能咬合影响进食，于2016年年11月月1日至我日至我科就诊，摄口腔全景片，诊为右下颌骨骨折，我科就诊，摄口腔全景片，诊为右下颌骨骨折，我科以科以“右侧下颌骨骨折右侧下颌骨骨折”收治入院。自受
3、伤以来，收治入院。自受伤以来，患者始终无昏迷，无呕吐史，精神一般、二便正患者始终无昏迷，无呕吐史，精神一般、二便正常，只能进食流质。常，只能进食流质。病例介绍病例介绍Company Logo v患者否认有糖尿病、心脏病、高血压等全患者否认有糖尿病、心脏病、高血压等全身性系统性疾病史，否认传染性疾病史，身性系统性疾病史，否认传染性疾病史，否认药物食物过敏史。否认药物食物过敏史。2016年年10月月26日在日在我科门诊行我科门诊行“清创缝合术清创缝合术”。否认其他手。否认其他手术外伤史及输血史。预防接种不详。诞生术外伤史及输血史。预防接种不详。诞生于云南省于云南省xx市，生活至今。无工业毒物、市，
4、生活至今。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无血吸虫病疫粉尘、放射性物质接触史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，偶有吸烟饮酒史，已对患者进行戒烟史，偶有吸烟饮酒史，已对患者进行戒烟宣教。宣教。病例介绍病例介绍Company Logo v入院全身查体见：患者步行入院，意识清入院全身查体见：患者步行入院，意识清晰，语言清晰，查体合作。头颅五官无畸晰，语言清晰，查体合作。头颅五官无畸形形，全身皮肤黏膜无黄染，颈软，气管居，全身皮肤黏膜无黄染，颈软，气管居中，颈部活动自如，甲状腺未扪及肿大；中，颈部活动自如，甲状腺未扪及肿大；胸廓对称无畸形，双
5、肺呼吸音清，未闻及胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；律齐，心脏各瓣膜区未闻及病干湿啰音；律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及；脊柱四肢无畸形，四肢活动自如；脾未及；脊柱四肢无畸形，四肢活动自如；生理反射存在，病理反射未引出（专科检生理反射存在，病理反射未引出（专科检查除外）查除外）病例介绍病例介绍Company Logo v专科检查见：患者面部左右不对称，右颌下区较专科检查见：患者面部左右不对称，右颌下区较左侧丰满肿胀，皮肤色泽无青紫；右侧颌下皮肤左侧丰满肿胀，皮肤色泽无青紫；右侧颌下皮肤可见长约可见长约2cm已缝
6、合创口，缝线固定在位；双侧已缝合创口，缝线固定在位；双侧闭眼、皱额功能正常，双侧鼻唇沟对称，双侧口闭眼、皱额功能正常，双侧鼻唇沟对称，双侧口角无歪斜，无面瘫表现；下颌运动受限，主动开角无歪斜，无面瘫表现；下颌运动受限，主动开口度约口度约2.5cm，开口型正常；口内检查：唇颊舌，开口型正常；口内检查：唇颊舌腭未见异样，舌体活动自如；咬合关系紊乱：前腭未见异样，舌体活动自如；咬合关系紊乱：前牙开合，右侧后牙早接触；牙式：上颌牙开合，右侧后牙早接触；牙式：上颌7-11-7，下颌，下颌7-11-7，口腔卫生差，全口，口腔卫生差，全口牙结石。牙结石。765松动，叩痛（松动，叩痛（+），口内触诊牙列，未及
7、），口内触诊牙列，未及下颌骨异样活动；面部双侧上颌骨、颧骨区未触下颌骨异样活动；面部双侧上颌骨、颧骨区未触及明显台阶感及触压痛，右下颌角区触诊压痛明及明显台阶感及触压痛，右下颌角区触诊压痛明显，无异样动度及台阶；双侧颞下颌关节无压痛、显，无异样动度及台阶；双侧颞下颌关节无压痛、活动无异样，双侧颌下、颈部未触及明显肿大淋活动无异样，双侧颌下、颈部未触及明显肿大淋巴结。巴结。病例介绍病例介绍Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo v协助检查：协助检查：2016年年10月月24日日“XXX人民医院人民医院”下颌骨正斜位片示：下颌骨正斜位
8、片示：1、右侧下颌骨骨折，、右侧下颌骨骨折，断端对位尚可，断端对位尚可，2、右侧颞颌关节未见明显、右侧颞颌关节未见明显异样。异样。2016年年11月月1日我院口腔全景片示：日我院口腔全景片示：右下颌骨骨折右下颌骨骨折v入院诊断为：入院诊断为：1.右侧下颌骨体部骨折右侧下颌骨体部骨折 2.右颌右颌下区清创缝合术后下区清创缝合术后 v诊断明确：暂无鉴别诊断依据诊断明确：暂无鉴别诊断依据 病例介绍病例介绍Company Logo Company Logo v因患者为单纯下颌骨体部骨折，且骨折错因患者为单纯下颌骨体部骨折，且骨折错位不明显，轻度咬合紊乱，可实行保守治位不明显，轻度咬合紊乱，可实行保守治
9、疗并且患者及家属要求保守治疗，在与患疗并且患者及家属要求保守治疗，在与患者及家属沟通说明保守治疗的潜在风险和者及家属沟通说明保守治疗的潜在风险和留意事项，并取得其同意后，完善相关术留意事项，并取得其同意后，完善相关术前检查，解除手术及麻醉禁忌症于前检查，解除手术及麻醉禁忌症于2016年年11月月3日在局麻下行日在局麻下行“颌间牵引钉植入术颌间牵引钉植入术+颌骨骨折颌间牵引术颌骨骨折颌间牵引术”，今日为患者颌间，今日为患者颌间牵引术后第七天，现咬合关系复原良好，牵引术后第七天，现咬合关系复原良好，牵引固定装置稳固。牵引固定装置稳固。治疗方案的选择治疗方案的选择Company Logo Compa
10、ny Logo Company Logo Company Logo 下颌骨骨折的好发部位及临床表现下颌骨骨折的好发部位及临床表现Company Logo v（1）正中联合部：）正中联合部：v单发的正中联合部骨折，由于两侧肌群单发的正中联合部骨折，由于两侧肌群牵拉力相等，常无明显移位，有时仅可见牵拉力相等，常无明显移位，有时仅可见骨折线两侧的牙凹凸不一样。骨折线两侧的牙凹凸不一样。v两侧双发骨折，正中骨折段可因降颌肌两侧双发骨折，正中骨折段可因降颌肌群的作用而向下后方退缩。群的作用而向下后方退缩。v粉碎性骨折或有骨质缺损，两侧骨折段粉碎性骨折或有骨质缺损，两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵拉可向中线移位
11、，使下受下颌舌骨肌的牵拉可向中线移位，使下颌牙弓变窄颌牙弓变窄v、种骨折都可使舌后坠，可引起呼吸种骨折都可使舌后坠，可引起呼吸困难，甚至窒息的危急。困难，甚至窒息的危急。下颌骨骨折的好发部位及临床表现下颌骨骨折的好发部位及临床表现Company Logo v（2）颏孔区骨折（又称下颌骨体部骨折）颏孔区骨折（又称下颌骨体部骨折）v一侧颏孔区骨折时，前骨折段因所附降颌肌群一侧颏孔区骨折时，前骨折段因所附降颌肌群的牵拉而向下方移位，并稍偏向外侧；后骨折段的牵拉而向下方移位，并稍偏向外侧；后骨折段则因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向则因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向内侧。内侧。v双侧颏孔
12、区骨折时，两侧后骨折段因升颌肌群双侧颏孔区骨折时，两侧后骨折段因升颌肌群牵拉而向上前方移位，前骨折段则因降颌肌群的牵拉而向上前方移位，前骨折段则因降颌肌群的作用而向下后方移位，致颏部后缩及舌后坠。作用而向下后方移位，致颏部后缩及舌后坠。下颌骨骨折的好发部位及临床表现下颌骨骨折的好发部位及临床表现Company Logo v（3）下颌角部骨折）下颌角部骨折v骨折线正位于下颌角时，且两个骨折段上都有骨折线正位于下颌角时，且两个骨折段上都有咬肌与翼内肌附着，骨折段可不发生移位。咬肌与翼内肌附着，骨折段可不发生移位。v骨折线位于这些肌肉附着处之前，前骨折段因骨折线位于这些肌肉附着处之前，前骨折段因降颌
13、肌群的牵拉而向下内移位，而后骨折段则因降颌肌群的牵拉而向下内移位，而后骨折段则因升颌肌群的牵引而向上前移位。升颌肌群的牵引而向上前移位。下颌骨骨折的好发部位及临床表现下颌骨骨折的好发部位及临床表现Company Logo v（4）髁突颈部骨折）髁突颈部骨折v折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位，但仍可位于关节囊内位，但仍可位于关节囊内v打击力过大，关节囊撕裂，髁突可从关节窝打击力过大，关节囊撕裂，髁突可从关节窝内脱位而向内、向前、向后或向外移位，移位内脱位而向内、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，与外力撞击的方向及大小有关。的方向和程度，与外力撞
14、击的方向及大小有关。个别状况下，髁突可被击入颅中窝。个别状况下，髁突可被击入颅中窝。v单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外侧及后方单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外侧及后方移位，不能向对侧作侧（牙合）运动。由于下移位，不能向对侧作侧（牙合）运动。由于下颌支变短以及升颌肌群的牵拉而使后牙早接触，颌支变短以及升颌肌群的牵拉而使后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开（牙合）。前牙及对侧牙可出现开（牙合）。v双侧髁突颈部骨折，下颌不能作前伸运动，双侧髁突颈部骨折，下颌不能作前伸运动，下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开（牙合）更明显，侧（牙合）运动受限。局部（牙合）更明显，侧（
15、牙合）运动受限。局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈骨折为重，肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈骨折为重，还可能合并不同程度的脑震荡。还可能合并不同程度的脑震荡。下颌骨骨折的好发部位及临床表现下颌骨骨折的好发部位及临床表现Company Logo v（5）髁突骨折）髁突骨折v髁突骨折线在翼外肌附着的上方，仅在髁突骨折线在翼外肌附着的上方，仅在关节面上发生骨折或损伤不受翼外肌牵拉关节面上发生骨折或损伤不受翼外肌牵拉的影响，而不发生移位。又称为囊内骨折的影响，而不发生移位。又称为囊内骨折或脱帽骨折。或脱帽骨折。v髁突内髁的纵劈型（矢状）骨折，极少髁突内髁的纵劈型（矢状）骨折，极少数状况可出现，骨折位
16、于关节囊以外，翼数状况可出现，骨折位于关节囊以外，翼外肌附着的以下称为髁突颈部骨折。外肌附着的以下称为髁突颈部骨折。v髁突基部骨折，位于乙状切迹水平的骨髁突基部骨折，位于乙状切迹水平的骨折折下颌骨骨折的好发部位及临床表现下颌骨骨折的好发部位及临床表现Company Logo v1.多发性或粉碎性上、下颌骨骨折多发性或粉碎性上、下颌骨骨折v2.全面部骨折全面部骨折v3.有骨缺损的骨折有骨缺损的骨折v4.大的开放性骨折大的开放性骨折v5.明显移位的上、下颌骨骨折明显移位的上、下颌骨骨折v6.无牙颌及萎缩的下颌骨骨折无牙颌及萎缩的下颌骨骨折v7.感染的下颌骨骨折感染的下颌骨骨折v（注：对于发育期的颌
17、骨一般不举荐运用（注：对于发育期的颌骨一般不举荐运用金属接骨板，以免影响骨骼生长发育）金属接骨板，以免影响骨骼生长发育）颌面部骨折的手术指针颌面部骨折的手术指针Company Logo v1.单发性骨折且错位不明显，患者咬合关系单发性骨折且错位不明显，患者咬合关系紊乱较轻紊乱较轻v2.髁状突囊内骨折髁状突囊内骨折v3.颌骨发育期的骨折颌骨发育期的骨折v4.颌骨骨折早期颌骨骨折早期颌面部骨折颌间牵引的适应症颌面部骨折颌间牵引的适应症Company Logo v1.颌间牵引，在上、下颌间，通过栓丝结扎颌间牵引，在上、下颌间，通过栓丝结扎牙弓夹板，或植入颌间牵引钉后悬挂橡皮牙弓夹板，或植入颌间牵引钉
18、后悬挂橡皮圈做牵引，使其复原到正常的咬合关系。圈做牵引，使其复原到正常的咬合关系。颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类Company Logo 2.颅颌牵引，主要用于上颌骨骨折，牵引支颅颌牵引，主要用于上颌骨骨折，牵引支抗在颅骨上，上颌骨安装牵引钉并引出牵抗在颅骨上，上颌骨安装牵引钉并引出牵引丝，通过旋转加力杆，即可使上颌骨向引丝，通过旋转加力杆，即可使上颌骨向前牵引复位。前牵引复位。颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类Company Logo v1.单纯运用时下颌骨应固定单纯运用时下颌骨应固定46周，上颌骨周，上颌骨固定固定34周。周。
19、v2.当上、下颌骨同时骨折时，用颌间固定复当上、下颌骨同时骨折时，用颌间固定复原咬合关系后，需将上颌骨做坚毅内固定原咬合关系后，需将上颌骨做坚毅内固定或限制张口，否则，当下颌骨作开口运作或限制张口，否则，当下颌骨作开口运作时，有可能将上颌骨骨折块牵拉移位。时，有可能将上颌骨骨折块牵拉移位。v3.有颅脑损伤、癫痫、精神病患者不行运用有颅脑损伤、癫痫、精神病患者不行运用v4.固定期不能张口，影响患者进食和语言沟固定期不能张口，影响患者进食和语言沟通，口腔卫生不易保持，易造成继发龋病、通，口腔卫生不易保持，易造成继发龋病、牙周炎等。牙周炎等。颌骨骨折颌间牵引的留意事项颌骨骨折颌间牵引的留意事项请各位老师同学补充指正请各位老师同学补充指正