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1、第第9章章 口腔科病人护理概口腔科病人护理概述述 学习目标：学习目标：n n 说出口腔科病人的常见症状n n 驾驭口腔科病人检查的常用器械和方法n n 了解口腔科感染限制的特点和防护措施n n 驾驭口腔科的常规护理工作程序 第1节 口腔科护理的角色 一、护士是医师的好帮手 二、护士是病人的好挚友 三、护士是扩展业务的好助手 第第2节节 口腔科病人的护理评估及口腔科病人的护理评估及常用护理诊断常用护理诊断n n 一、护理评估 口腔科病人的护理评估是确定护理诊断，制定护理支配的依据。n n （一）口腔科病人常见症状n n 1.牙痛(口腔科最常见的症状之一)n n 特点:自发痛、激发痛、咬合痛等n
2、n 难过的程度有剧痛、隐痛、延缓痛。n n 常见病因如下：n n （1）牙体牙髓病及根尖周疾病 n n （2）牙周组织疾病n n （3）邻近组织疾病的影响n n （4）某些全身性疾病的影响n n n n 2.2.牙龈出血（牙龈出血（牙龈出血（牙龈出血（1 1）全身因素；）全身因素；）全身因素；）全身因素；（2 2）局部因素；）局部因素；）局部因素；）局部因素；n n n n 3.3.牙齿松动牙齿松动牙齿松动牙齿松动n n 4.4.口臭（口臭（口臭（口臭（1 1）局部因素）局部因素）局部因素）局部因素;（2 2）全身因素；（）全身因素；（）全身因素；（）全身因素；（3 3）味觉异样；）味觉异样；
3、）味觉异样；）味觉异样；n n 5.5.张口受限张口受限张口受限张口受限 n n 主要缘由是感染、组织损伤和颌面部肿瘤所致。主要缘由是感染、组织损伤和颌面部肿瘤所致。主要缘由是感染、组织损伤和颌面部肿瘤所致。主要缘由是感染、组织损伤和颌面部肿瘤所致。（二）口腔检查（二）口腔检查n 检查准备：检查准备：n 1.环境环境 n n n 2.器械 口腔检查最基本的器械是口镜、探针和镊子，应消毒后置于消毒后的弯盘中。n n 常用口腔检查器械：n n （1）口镜n n （2）探针n n （3）镊子n n n n3.3.椅位椅位 综合治疗台综合治疗台n n 一般要将病人头、颈、背调整呈直线。一般要将病人头、
4、颈、背调整呈直线。n n 检查上颌牙时，检查上颌牙时，要将椅背后仰，灯光直射至牙要将椅背后仰，灯光直射至牙n n 面，并应充分发挥口镜的作用，通过镜片视察上面，并应充分发挥口镜的作用，通过镜片视察上n n 颌后牙的状况，否则医师将弯腰仰视，效果及形颌后牙的状况，否则医师将弯腰仰视，效果及形n n 象均不佳。象均不佳。n n n n 检查下颌牙时，要使下颌平面与地面大致检查下颌牙时，要使下颌平面与地面大致n n 平行，椅背与座位平面大体垂直，但略向平行，椅背与座位平面大体垂直，但略向n n 后仰，检查后牙时应充分发挥口镜的反光后仰，检查后牙时应充分发挥口镜的反光n n 作用。作用。4.常用检查方
5、法常用检查方法 n n （1）一般检查法n n 1 1）问诊）问诊n n 2 2）视诊：不适部位，颌面部，下颌运动，颌骨，牙齿及牙弓，）视诊：不适部位，颌面部，下颌运动，颌骨，牙齿及牙弓，口腔黏膜，修复体；口腔黏膜，修复体；n n n n3）探诊；利用探针检查和确定牙齿的病变部位、范围、难过反应；n n n n4）叩诊：n n5）触诊：借用手指或借助器械触扪可疑病变部位；6）冷热诊：冷诊法：热诊法：7）X线检查；n n （2）口腔前庭的检查n n 1）口唇：n n 2）颊：n n 3）牙龈黏膜；n n 4）唇颊沟：n n 5）系带：n n 6）腮腺及其导管口：n n （3）固有口腔的检查：n
6、n 1）腭：n n 2）舌：n n 3）口底：n n 4）口咽部：n n n n （4）牙齿的检查：n n （5 5）颌面部检查）颌面部检查 n n （6 6）颞下颌关节的检查）颞下颌关节的检查n n （7 7）关系检查：有无早接触，正中胎位时咬）关系检查：有无早接触，正中胎位时咬合关系是否协调，正中接触是否平衡。检查前伸及侧合关系是否协调，正中接触是否平衡。检查前伸及侧向运功有无障碍，充填体、冠桥和基托是否合适，牙向运功有无障碍，充填体、冠桥和基托是否合适，牙齿的唐耗程度等。齿的唐耗程度等。n n（8 8）开口度检查：）开口度检查：n n用卡尺测量上下切牙切缘间的距离，正常成人自然开用卡尺测
7、量上下切牙切缘间的距离，正常成人自然开口度平均约口度平均约3.7cm3.7cm，若有开口度异样，可参考以下标，若有开口度异样，可参考以下标准：准：n n n n 1 1）轻度张口受限：上下切牙切缘间距离约）轻度张口受限：上下切牙切缘间距离约2 23cm3cm。n n 2 2）中度张口受限：上下切牙切缘间距离约）中度张口受限：上下切牙切缘间距离约1 12cm2cm。n n 3 3）重度张口受限：上下切牙切缘间距离不足）重度张口受限：上下切牙切缘间距离不足1cra1cra。n n 4 4）张口过度：开口度超过）张口过度：开口度超过4.5cm4.5cm。n n（9 9）涎腺检查）涎腺检查二、常用护理
8、诊断二、常用护理诊断n n 1.1.养分失调：养分失调：n n 2.2.有感染的危急：有感染的危急：n n 3.3.口腔黏膜变更：口腔黏膜变更：n n 4.4.体温过高体温过高 n n 5.5.语言沟通障碍语言沟通障碍 n n 6.6.自我形象紊乱自我形象紊乱 n n 7.7.学问缺乏学问缺乏n n 8.8.难过难过 n n 9.9.焦虑焦虑 n n 10.10.潜在的并发症潜在的并发症 第第3节节 口腔科诊疗的感染限制与口腔科诊疗的感染限制与常规工作程序常规工作程序n n 一、口腔科诊疗的感染限制一、口腔科诊疗的感染限制n n （一）口腔科常见感染（一）口腔科常见感染n n 常见感染为血液或
9、体液传播性感染，常见感染为血液或体液传播性感染，n n 特殊是乙型肝炎病毒（特殊是乙型肝炎病毒（HBVHBV）感染基数）感染基数 n n 大，全球大，全球2.82.8亿人感染，我国约有亿人感染，我国约有10101212n n 的人为乙型肝炎表面抗原（的人为乙型肝炎表面抗原（HBsAgHBsAg）携带者。）携带者。n n 此外，人免疫缺陷病毒（此外，人免疫缺陷病毒（HIVHIV）在国内的感染）在国内的感染 n n 率也渐渐上升。率也渐渐上升。n n 其次是结核分枝杆菌、真菌、呼吸道合胞其次是结核分枝杆菌、真菌、呼吸道合胞 n n 病毒、流感病毒等病原体所致的呼吸道感病毒、流感病毒等病原体所致的呼
10、吸道感n n 染。染。n n （二）口腔医疗中的感染传播n n 1.感染源n n （1 1）病人与病原携带者及医务人员：）病人与病原携带者及医务人员：n n （2 2）口腔门诊污染的环境：）口腔门诊污染的环境：n n （3 3）污染的口腔医疗器械：）污染的口腔医疗器械：n n n n 2.2.传播途径传播途径n n （1 1）接触传播：是医院感染主要的传）接触传播：是医院感染主要的传播途径。播途径。n n 1 1）干脆接触：）干脆接触：2 2）间接接触：）间接接触：n n （2 2）经空气传播：）经空气传播：n n （3 3）污染的碎屑飞溅：）污染的碎屑飞溅：n n （4 4）水传播：）水传播
11、：n n 3.3.易感人群：易感人群：3.限制感染的方法限制感染的方法n n 限制感染的原则限制感染的原则限制感染的原则限制感染的原则n n 限制感染源，在牙科环境和牙科手限制感染源，在牙科环境和牙科手限制感染源，在牙科环境和牙科手限制感染源，在牙科环境和牙科手术中术中术中术中n n 将病原微生物的数量削减到最低水将病原微生物的数量削减到最低水将病原微生物的数量削减到最低水将病原微生物的数量削减到最低水平；平；平；平；n n 切断传播途径，消退感染的传播媒切断传播途径，消退感染的传播媒切断传播途径，消退感染的传播媒切断传播途径，消退感染的传播媒介；介；介；介；n n 爱护易感者。爱护易感者。爱
12、护易感者。爱护易感者。n n （1 1）对病人的评估：）对病人的评估：）对病人的评估：）对病人的评估：n n （2 2）个人防护：）个人防护：）个人防护：）个人防护：n n （3 3）无菌技术：）无菌技术：）无菌技术：）无菌技术：二、口腔科护理的常规工作程序二、口腔科护理的常规工作程序n n 1.1.开诊前准备，开诊前准备，n n （1 1）清洁诊室环境：）清洁诊室环境：n n （2 2）消毒治疗台及管路：）消毒治疗台及管路：n n （3 3）覆盖无法清洗且易污染的设备）覆盖无法清洗且易污染的设备n n （4 4）检查全部器械的消毒状况或将前一天已浸泡消毒）检查全部器械的消毒状况或将前一天已浸
13、泡消毒n n 的器械处理归位，或将已灭菌的各器械分类摆置的器械处理归位，或将已灭菌的各器械分类摆置n n 归位。归位。n n （5 5）依据当天预诊数或治疗项目，准备足够器械及感）依据当天预诊数或治疗项目，准备足够器械及感n n 染限制材料。染限制材料。n n 2.2.分诊分诊n n n n 3.3.诊疗前诊疗前n n （1 1）将已通知约诊病人治疗所需器械摆设到位。）将已通知约诊病人治疗所需器械摆设到位。n n （2 2）牙椅治疗台上不要堆放药罐或其他不必立刻）牙椅治疗台上不要堆放药罐或其他不必立刻n n 用到的物品，尽量保持清洁与简洁有条理。用到的物品，尽量保持清洁与简洁有条理。n n （
14、3 3）病历及）病历及X X线片放置在医师可见的清洁区内，线片放置在医师可见的清洁区内，n n 不要放在治疗盘内。不要放在治疗盘内。n n 4.4.治疗中治疗中 n n （1 1）适时穿戴口罩、手套、面罩。）适时穿戴口罩、手套、面罩。n n （2 2）给病人围上围兜，必要时给于眼罩，调整椅）给病人围上围兜，必要时给于眼罩，调整椅n n 位。位。n n 5.5.治疗后治疗后n n （1 1）快速清理治疗盘上的器械及废）快速清理治疗盘上的器械及废n n 物，清洁治疗椅、痰盂，更换牙物，清洁治疗椅、痰盂，更换牙n n 科手科手 机、三用枪头等，用喷式消毒剂消机、三用枪头等，用喷式消毒剂消n n 毒工
15、作台、痰盂、治疗台面等。毒工作台、痰盂、治疗台面等。n n （2 2）重新供应新病人所需的器械。）重新供应新病人所需的器械。n n （3 3）当心尖锐物品，无法清除的污染器械，可）当心尖锐物品，无法清除的污染器械，可n n 暂存浸泡液内，防止污染的血液或唾液干暂存浸泡液内，防止污染的血液或唾液干n n 燥，以利清洗。燥，以利清洗。n n n n 6.6.开诊结束后开诊结束后n n （1 1）中午或下午下班后，可依据诊室使）中午或下午下班后，可依据诊室使n n 用器械量先行清洗、打包，灭菌消用器械量先行清洗、打包，灭菌消 n n 毒。毒。n n （2 2）下班前需将环境做初步整理与消）下班前需将环境做初步整理与消n n 毒，垃圾分类处理，器械清洁后毒，垃圾分类处理，器械清洁后 进进n n 炉消毒，若无法灭菌也需浸泡在消毒液内，炉消毒，若无法灭菌也需浸泡在消毒液内，n n 不能将污染物暴露过夜。不能将污染物暴露过夜。n n （3 3）管路消毒，防水放气，拆下滤网，彻底清）管路消毒，防水放气，拆下滤网，彻底清n n 洗。洗。高温消毒器高温消毒器n n 问答题n n 1.简述牙痛的常见病因。n n 2.从个人防护角度论述口腔科感染n n 限制的措施。n n 3.简述口腔诊室开诊前应做的准备n n 工作。