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北京经济技术开发区养老助餐点备案表（正面）单位名称助餐服务类型（请在选项后打钩）养老服务机构社会单位内部食堂老年餐集中配送中心社会餐饮企业食品经营许可证 （登记证）号服务范围和服 务对象开办时间工作人员数每日提供餐次（请在选项后打钩）早餐每年开放时间（天）午餐晚餐负责人姓名联系方式地址需提供的证明 材料清单1 .负责人及单位身份证明材料；2 .食品经营许可证（登记证）；3 .其他需要的材料。街道意见：（盖章）年 月日社会事业局意见：（盖章）年 月日备注：1.此表一式多份，出具意见主体各执一份，报社会事业局一份。2 .老年餐集中配送中心向社会事业局提出申请，由社会事业局会同相关部门进行审核备案。3 .社会餐饮企业作为养老助餐点的，需提供消防机构出具的公众聚 集场所投入使用、营业前消防安全检查意见书。4 .各出具意见主体应在录入管理前进行实地检查。北京经济技术开发区养老助餐点备案表（背面）备注：如无操作区或就餐区，可不填。单位名称：（加盖公章）对公账户账号：开户网点名称：门脸照片房产证明照片店内环境照片（操作区）店内环境照片（就餐区）负责人手持身份证照片工作人员健康证照片