《慢性肺原性心脏病讲解优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性肺原性心脏病讲解优秀PPT.ppt（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、慢性肺源性心脏病ChronicPulmonary-HeartDisease概念慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。慢性肺心病在我国是常见病，男女发病率无明显差异，肺心病患病率随年龄增长而增高，规律是老年中年青年。肺心病与地域、气候的关系是居住寒冷、潮湿、日照不足地区人群的患病率明显增高，冬季发病率增高，不同气候带的冬季持续的时间长短不同，北方肺心病的发作或加重季节比南方长；吸烟者的肺心病患病率明显高于不吸烟者，并与烟龄、吸烟量亲密相关。有资料表明，吸烟者患病率较不吸烟者高5.4倍。病因和发病机制病
2、因很多呼吸系统疾病发展到确定程度都可发生肺心病。这些疾病可分为三大类：1支气管肺疾病包括慢性支气管炎、堵塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、重症肺结核、慢性充溢性肺间质纤维化等。2胸廓疾病严峻胸廓畸形和胸廓改形术后，严峻胸膜增厚或广泛胸膜粘连等。3肺血管疾病原发性肺动脉高压、肺动脉血栓塞症、肺动脉内膜炎、广泛结节性动脉炎等。此外睡眠呼吸暂停综合症、呼吸中枢兴奋性不足和世居高原者所产生的低氧血症和高碳酸血症，尽管胸廓和肺脏完全正常，也可以发生肺心病。上述三类疾病中引起肺心病最重要、最常见的疾病是慢性支气管炎并堵塞性肺气肿，即前面已述及的慢性堵塞性肺疾病（COPD）。统计资料表明，由此发展为肺心病
3、者占84.01%。由慢支发展形成肺心病一般须要1020年。肺心病有较高的病死率，其主要死因为肺性脑病（33.65%）和呼吸衰竭（31.27%），其他依次为心衰、循环衰竭、消化道出血、充溢性血管内凝血等。病因 发病机制l肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成l肺心病发病的关键环节是肺动脉高压l心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭l其他重要器官的损害其他重要器官的损害肺动脉高压的形成机制1.肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。其中体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。收缩血管活性物质增多如：前列腺素、白三烯、5羟色胺、血管惊惶素II、血小板活化因子；内皮源性舒张因子/内皮源性
4、收缩因子的平衡失调；局部血管收缩物质/局部血管舒张物质比例；缺氧使肺血管平滑肌收缩；高碳酸血症时H离子产生过多2.肺血管阻力增加的解剖性因素：P873.血容量增多和血液粘稠度增加临床表现 本病是一慢性过程，临床上除原发病的各种症状和体征外，主要表现为肺、心功能衰竭以及其他脏器损害的征象。肺、心功能代偿期（包括缓解期）（1）症状主要是慢支和堵塞性肺气肿的表现，如慢性咳嗽、咳痰、气急、活动后呼吸困难、体力下降等。（2）体征医生查体时可有以下征象：肺气肿征：如桶状胸、呼吸音减弱；其心浊音界不易叩出，心音遥远；膈肌因肺过度充气而下降，使肝上界及下缘明显下移。伴支气管痉挛或感染时可闻及干、湿性罗音。肺动
5、脉高压，右心肥厚，扩大征象：如肺动脉瓣其次心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动等。肺心功能失代偿期（包括急性加重期）主要表现为呼吸衰竭或者伴有心力衰竭（1）、呼吸衰竭详见本章第九节呼吸衰竭（2）、心力衰竭主要表现为右心衰竭，也可出现心律失常，若同时有左心衰竭应留意解除合并冠心病或高血压性心脏病。症状：由于右心功能不全，静脉回流受阻，出现各脏器慢性持续性淤血、水肿的表现，如食欲不振、恶心、呕吐、钠水潴留于体内造成体重增加、下肢水肿、腹胀、腹痛、尿少、夜尿多等。体征：医生查体可见：颈部血管（静脉）充盈或怒张；肝脏肿大和压痛；水肿和胸腹水。水肿首先出现于身体的下垂部位，常常卧位者以腰骶部
6、为明显，能起床活动者以脚、踝内侧较明显，常于晚间出现，休息一夜后可消逝，颜面部一般不肿。病程晚期可出现全身性水肿。水肿为对称性、凹陷性，胸水以双侧为多见，如为半侧则多位于右侧；腹水多发生于病程晚期，如有三尖瓣关闭不全，腹水可较早出现。听诊时胸骨左缘第34肋间可闻及舒张期奔马律；三尖瓣还可闻及收缩期吹风性杂音；还可出现颈静脉收缩期搏动和肝脏扩张性搏动；长期严峻右心衰竭还可有紫绀。并发症肺心病可出现以下并发症：（1）肺性脑病是肺心病死亡的首要缘由，肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合症，应引起特别重视。（2）酸碱失衡及电解质紊乱。（3）心律失常多
7、表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速。（4）休克肺心病发生休克的缘由有感染、上消化道出血、严峻心力衰竭或心律失常。但肺心病所致休克并不常见。（5）消化道出血。（6）弥散性血管内凝血（DIC）协助检查（一）血液检查（二）血气分析（三）心电图（四）X线检查（五）超声心动图（六）其他检查心电图按按1977全国肺心病会议修订的诊断标准：全国肺心病会议修订的诊断标准：主要条件：主要条件：额面平均电轴大于或等于额面平均电轴大于或等于90度。度。V1R/S1.重度顺钟向转位（重度顺钟向转位（V5R/S1）。）。Rv1Sv51.05mV。aVR R/S或或R/Q1。V1V3呈现呈现QS、Qr、qr（须除外心肌
8、梗塞）（须除外心肌梗塞）肺型肺型P波：波：P波电压波电压0.22mv；或电压；或电压0.2mv，呈尖峰型；，呈尖峰型；或低电压时或低电压时P波电压波电压1/2波，呈尖峰型；波，呈尖峰型；P电轴电轴80。次要条件：次要条件：肢体导联普遍低电压；肢体导联普遍低电压；完全或不完全性右束支传导阻滞。完全或不完全性右束支传导阻滞。具有项主要条件即可诊断，两项次要条件者为可疑。具有项主要条件即可诊断，两项次要条件者为可疑。X线检查按按1977年全国肺心病会议试行草案的年全国肺心病会议试行草案的X线诊断线诊断标准：标准：右肺下动脉干扩张：横径右肺下动脉干扩张：横径15mm；右肺下动脉；右肺下动脉横径与气管横
9、径比值大于或等于横径与气管横径比值大于或等于1.07；经动态；经动态视察较原右肺下动脉干增宽视察较原右肺下动脉干增宽2毫米以上。毫米以上。肺动脉段中度突出或其高度大于或等于肺动脉段中度突出或其高度大于或等于3毫米。毫米。中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成显中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成显明对比。明对比。圆锥部显著突出（右前斜圆锥部显著突出（右前斜45度），或度），或“锥高锥高”大于或等于大于或等于7毫米。毫米。右心室大（结合不同体位推断）。右心室大（结合不同体位推断）。具上述五项中的一项即可确诊。具上述五项中的一项即可确诊。超声心动图检查按按1980年全国肺心病会议修订的诊断标准：
10、年全国肺心病会议修订的诊断标准：主要条件：主要条件：右心室流出道内径右心室流出道内径30mm。右心室内径右心室内径20mm。右心室前壁的厚度右心室前壁的厚度5.0mm，或者前壁搏动幅，或者前壁搏动幅度增加者。度增加者。左左/右心室内径比值右心室内径比值1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（波低肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（波低平或平或2mm，有收缩中期关闭征等）。，有收缩中期关闭征等）。诊断要点（见教材）慢性肺心病的诊断要依据病史、体征、心电图、X线，并参考放射性同位素、超声心动图、心电向量图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查作出诊断。上述各项要求均有具体指标和条件。诊断要点（见教材）现
11、将慢性肺心病基层诊断参考条件列举如下，便于理解和记忆。（1）慢性胸肺疾患或具有明显肺气肿征。（2）气急、发绀能除外其它心脏病所致者，或出现无其它缘由可以说明的神志变更。（3）剑突下明显增加的收缩期搏动或/和三尖瓣区（或剑突下左侧）心音较心尖部明显增加或出现收缩期杂音。（4）肝大压痛，肝颈反流征阳性或/和踝以上水肿伴颈静脉怒张。（5）静脉压增高。（6）既往有肺心病史或左心衰竭史者。以第（1）条为基数，加上第（2）条至第（6）条中任何一条即诊断为肺心病。由此可见，慢性呼吸系统疾病史对于肺心病的诊断是必需的条件。治疗（一）急性期加重期治疗1.限制感染2.氧疗订正缺氧和二氧化碳潴留3.限制心力衰竭4.
12、限制心律失常5.抗凝治疗6.加强护理（二）缓解期治疗限制心力衰竭（1）利尿剂运用原则及应留意的问题：原则：少量、短程、留意补钾；应留意的问题：低钾、低氯性碱中毒，使组织缺氧加重；痰液粘稠不易排痰；血液浓缩。（2）强心药运用原则及应留意的问题：原则：小剂量、作用快、排泄快；应留意的问题：订正缺氧、防治低钾、不能以心率作为疗效推断指征；应用指征：见教材P90(3)血管扩张剂应用时应考虑的问题护理（一）评估重点（二）氧疗的护理 留意浓度、湿化、呼吸道通畅问题、生命体征监护、血气分析监测等。（三）冷静剂的运用（四）抢救准备工作（五）与病人及其家属沟通 健康教化复习思索题复习思索题 1.1、什麽是肺心病？2.2、肺心病的病因有哪几类？3.3、肺心病发生肺动脉高压的机制与哪些因素有关？4.4、肺心病有哪些并发症？5.5、何为肺性脑病？6.6、引起肺心病并发休克的缘由有哪些？7.7、肺心病可有哪些心电图变更？可有哪些X线表现？8.8、怎样诊断肺原性心脏病？其中最为重要的条件是什麽？9.9、肺心病急性发作期心力衰竭时洋地黄应用要留意哪些问题？10.10、长期氧疗有哪些好处？试述其适应症11.11、对于大多数肺心病患者为什麽赐予低浓度吸氧？当一位慢性肺心病人突然呼吸特别表浅，氧分压降至30-40mmHg以下，应当怎样紧急处理？