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1、急性后循环缺血性卒中早期识别与评估专家共识急性后循环缺血性卒中（aPCI）发病率高，占所有缺血性卒中的20% -25% ,是卒中患者致残和致死的重要原因。在结合aPCI临床特点、 各地卒中防治的条件和国际相关研究进展与指南的基础上，湖北省脑 血管病防治学会组织省内专家制定了急性后循环缺血性卒中早期识 别与评估专家共识，旨在帮助提高基层卒中防治站、各级卒中中心 急救工作者和临床医生对aPCI的早期识别能力，更好地指导临床治 疗，改善患者预后。01、aPCI的概念后循环又称椎-基底动脉系统，由椎动脉（VA ）、基底动脉（BA ）和 大脑后动脉（PCA）组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部 分
2、颗叶及上段脊髓。aPCI是指因后循环血管狭窄和闭塞引起低灌注、 血栓形成或栓塞造成脑组织缺血性损害而导致的临床综合征，按病症 和持续时间分为后循环短暂性脑缺血发作（TIA ）和后循环梗死。后循环缺血（PCI）的临床表现与前循环缺血（ACI ）有很大的不同， 其核心病症包括头晕/眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作、 共济失调；其他病症还包括：语言障碍、意识障碍、呕吐、头颈枕部 疼痛、耳鸣、听力损失、口周麻木、肢体麻木无力等。较具特异性的 PQ综合征包括：延髓内侧综合征（Dejerine综合征）、延髓外侧综 合征（Wallenberg综合征）、延髓半侧梗死、闭锁综合征、下腹脑桥 综合征、脑桥
3、下内侧综合征、脑桥外侧综合征（Marie-Foix综合 征）、脑桥中部被盖综合征（Di Grenet综合征）、基底动脉尖综合 征、中脑背侧被盖综合征（Millis综合征）、中脑腹侧综合征（Weber综合征）、丘脑疼痛综合征（Dejerine-Roussy综合征） 等。02、aPCI早期识别与评估的建议.病史问诊及体格检查【推荐意见】当PCI患者临床病症不典型时，早期难以识别。询问病史时，应该做 到尽可能详细，以发现与PCI有关联的线索。在针对性地询问病史的 基础上使用一些体格检查测试如共济失调测试、步态检查、视野测 试、平衡测试等都可提高PCI的检出率。HINTS及HINTS PLUS ,不
4、仅简便、快捷，且对于识别主要表现为AVS的PCI患者具有高度的敏 感性和特异性，在PCI的早期诊断上甚至优于MRI-DWI ,对于降低诊 断本钱、提高诊断准确性、节约院前救治时间、防止误诊导致的治疗 无效和资源浪费方面均具有重大意义。但这一检查也因为阳性率偏 低，对操作者要求高等原因使其应用受到限制。1 . aPCI病症学评估量表【推荐意见】卒中量表的使用大大提高了对急性缺血性卒中识别率，但目前为止还 没有单一的量表可以描述和预测卒中所有方面的内容，用于评估PCI 的量表更是屈指可数。在量表的选择上，应当考虑信度和效度、各卒 中量表的使用范围及优缺点，结合患者人群，在全面神经系统查体、 获得详
5、细准确的病史及影像学资料的基础上合理选择。对于怀疑为PQ-TIA的患者，可考虑使用ABCD评分系列，条件允许 的情况下，推荐使用把影像学检查结果纳入评估的ABCD3-I评分；对 于怀疑后循环梗死的患者，推荐选用e-NIHSS量表更益于其早期识 别；ROS正R量表对于脑卒中识别具有高度的敏感性和特异性，量表评 估工程中包含了后循环相关病症，但由于缺乏PCI识别的针对性研 究，该量表对于PCI早期识别的临床适用性还有待商榷。应该注意的 是，所有的量表均存在局限性，不能仅凭一个量表结果便轻易诊断为 PCI ,还应该进一步完善神经系统检查综合评估。2 .急性后循环缺血的影像学评估【推荐意见】对于aPC
6、I的患者，目前的影像学检查推荐首选MRI-DWI ,配合pc- ASPECTS评分使用有助于评估PCI患者预后。MRI相关技术如MRA 的实操性较差，但其有助于PCI的早期检测，DWI-PWI不匹配有助于 对缺血半暗带的识别。CT在检测后颅窝急性缺血性卒中方面敏感性较 低，一般可用于血管开通治疗之前排除脑出血可能，但CT相关影像学 技术如CTA、CTP等在一些研究中均证明可提高PCI的检出率，结合 pc-ASPECT评分使用还可作为PCI诊断和实际预后评估工具。此外,经颅超声相关技术如TC-CD. PMD等均被证明对于PCI具有额外的诊断价值，推荐有条件的医院可对患者病情进行综合评估后酌情考虑 进行这些检查。03、aPCI早期识别与评估的处理流程为提高aPCI的早期识别，共识制定了下述流程（图1 ）,推荐从事院 前卒中救治与院内卒中绿色通道建设工作的相关医务人员使用，旨为 降低aPCI的误诊率和漏诊率。图1 aPCI早期识别与评估流程