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1、医师培训制度对临床医学生就业的影响【摘要】目的通过对2019年2月一2019年6月在西安交通大学第二 附属医院实习的大学四年级及大学五年级的临床医学专业的医学生 就业意向及就业情况的分析，研究住院医师规范化培训制度对医学生 就业的影响。方法运用自制的问卷进行匿名填写的方式对大学四年级、 大学五年级的临床医学本科生及5+3模式的规范化培训医学生进行 调查。结果大局部医学生选择继续升学，选择就业的学生多愿意留在 大城市就业，选择住院医师规范化培训的学生只占极少数。结论做好 住院医师规范化培训政策的宣传，落实各项优惠政策，鼓励学生进行 住院医师规范化培训及到基层工作，引导学生理性考研，是目前社会 及
2、医学院校就业指导中的重要内容。【关键词】住院医师规范化培训；临床医学生；就业；考研；问卷； 升学自2013年12月，国家卫生健康委员会、教育部等七部门印发关于 建立住院医师规范化培训制度的指导意见至今，全国各地各医疗院 校、医疗机构陆续开展了住院医师规范化培训1-2。指导意见（国 卫科教发（201356号）要求：到2020年，在全国范围内基本建立 住院医师规范化培训（简称“规培”）制度，所有未取得住院医师 规范化培训合格证书的新进医疗岗位的本科及其以上学历临床医师 均须接受“规培”，且没有“规培”合格证将不能评定中级职称3。 住院医师规范化培训制度全面开展的背景下，临床医学生的就业状况 如何，
3、培训制度是否影响了学生的就业。本研究主要从就业去向（包 括升学）方面对医学生的就业情况进行分析，研究规培制度对医学生 的就业影响。1一般资料与方法调查对象选取2019年2月一2019年6月在西安交通大学第二附属医院实习的 陕西省某两所医学院校的大四在校本科生65人、大五在校本科生200 人及大四的5+3模式（5年临床医学本科教育+3年住院医生规范化培 训，培训结束后取得规培证的同时获得临床专业硕士学位及学历证） 的医学生（简称“规培生”）42人作为研究对象。本次共发放问卷342 份，回收有效问卷307份，其中大四65份，大五200份，规培生42 份。大四、大五本科生及大四规培生共计调查人数30
4、7人，其中大四 本科生65人，大五本科生200人，规培生42人。男生130人，女人 177 人。1.1 调查方法 通过查阅文献资料自制问卷，针对不同年级及学生身份，在共同选项 的基础上，各个年级设有各自不同的选题，便于各自的特殊情况的分 析。本研究采用课堂发放和寝室补发相结合的方式，匿名填写问卷的 形式进行调查。1.2 调查内容调查问卷内容主要包括学生的性别、就业与否、就业的去向、欲就业 去向几个方面。1.3 统计学方法数据采用Excel录入,资料用SPSS18.0统计学软件进行统计分析处理。 计数资料用(n, %)表示，采用x 2检验，PV0.05表示差异有统计 学意义。2结果大四本科生就业
5、意向情况大四本科生共计65人，男生30人，女生35人。其中6人(9.23%) 选择就业，51人(78.46%)选择继续研究生的学习，7人(10.77%) 选择直接规培，1人(1.54%)有入伍计划(表1)。2.1 大五本科生就业情况大五即将毕业的本科生共计200人，男生77人，女生123人。其中 已经有就业单位的59人(24.50%), 59人中53人签署的就业单位为 医疗单位，占就业人数的89.83%, 5人选择了其他的事业单位如医药 公司、卫生院校等。大多数学生选择继续深造，其中115人(57.50%) 已经考取研究生，1人(0.50%)出国学习，有22人(11.00%)由于 研究生考试失
6、利未被录取，选择待业继续准备第二年的研究生考试, 有3人(1.50%)选择直接规培(表1)。男女就业与否比照差异无统 计学意义(P0.05)o2.2 规培生的就业意向情况规培生共计42人，男生23人，女生19人。其中6人(14.29%)选 择3年规培后直接寻找单位就业，35人(83.33%)表示要继续博士 生的学习，1人(2.38%)选择出国深造。大五已选择就业人员与大 四、规培生欲就业人员间进行两两比照，大五已就业人员与大四、规 培生间的欲就业人员比照差异有统计学意义(PV0.05),大四本科生 与规培生间的比照差异无统计学意义(P0.05)o在就业去向选择升 学的比例中，大五的已升学人员与
7、大四、规培生间的欲升学人员比照 差异有统计学意义（PV0.05）,大四本科生与规培生选择升学的比照 差异无统计学意义（P0.05）o大五与大四选择规培的人员比照差异 有统计学意义（P0.05）o详见表1。3讨论自规培政策实施以来，本科毕业生直接从医已经不可能，本科毕业后 选择直接就业的人数有所减少。大多数学生选择毕业后考取研究生, 这与临床医学的专业性质是分不开的，临床医学作为一门专业性、实 践性较强的学科，进一步的学习是必须的。另外选择就业层次时大 局部学生不愿意去基层医疗单位5-7,就业选择过分集中，期望值过 高，就业压力逐年增大，用人单位标准提高等也是导致学生选择升学 的原因8。从本调查
8、的结果发现各个年级的选择是相似的，认为研究 生的学习是目前本科生进一步学习及为以后工作能够留在大城市的 主要途径。从大四和大五的选择规培的人员比例看，两个年级没有差 异，愿意选择直接规培的人数只占极少数。这与目前学生对规培政策 认识缺乏有关2。医学生的学制本就比其他专业的时间长，出台规培 政策后，学生在5年本科学习后还需进入培训基地培训三年，三年期 中待遇不高，培训结束后还存在从新寻找就业单位，以及解决个人问 题等一些现实情况。所以大多数学生愿意选择升学，通过考取研究生 特别是临床医学专业学位的研究生，这样“四证合一”（执业医师资 格证、“规培”合格证、硕士毕业证和学位证）更有利于就业9。从
9、我们的调查结果发现，对于5+3模式的规培生在毕业时仍大局部选择 升学，完成博士学位的学习，再选择就业。从大五即将毕业的学生已 就业情况可以发现目前的学生就业情况不容乐观。学生多愿意留在三 甲医院、省会城市等就业，大局部学生最后均从事医生职业，少数的 学生选择医药公司、高校等医学相关的单位或私营单位，就业面窄10。 如何解决规培制度下医学生的就业问题至关重要。首先医学院校应做 好宣传工作11。学校可以通过校园网、校报、期刊及学校统一组织 集中学习等方式，及时向在校医学生传播住院医师规培信息、全面剖 析相关文件精神、引导学生们正确认识规培的目的和意义，增强学生 对规培的知晓度和支持度，推动规培政策
10、的顺利实施。其次落实相 关优惠政策12-13。李刚14等研究提出，在政策上应出台相应的经 济保障措施，以减轻规范化培训生的生活压力。在保障培训条件和质 量的前提下，适当的扩大基地医院的数量、容量，进一步增加规培生 招收名额，提高规培生的待遇水平，吸引更多应届毕业生参加规培。 已有就业单位的规培生所在的单位做好输送规培生的同时，给规培生 保存岗位及适当的解决规培期间的待遇问题，缓解医学生的就业压力。 鼓励学生去基层实地考察、走访15,对基层医疗工作有正确的认识 16o改善目前医疗就业现状，即省会城市、大城市、三甲医院入职 条件高却人员过饱和，基层医疗人员欠缺的医疗人才资源分布不均的 情况。4结论 医学生就业问题是一个永恒的课题，引导学生正确的看待住院医师规 范化培训I,平稳的过渡完成从医学生到住院医生规范化培训再到就业, 对医学就业环境的稳定有着长足的作用。