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1、绪论关于护师资格考试护理体检 常用实验检查 其他检查分科基础知识相关专业知识专业知识专业实践能力题数100道100道100道100道要求四门均60分方可通过护理体检本章节特点：内容多而杂时间遥远考生遗忘多考题多为A1型试题对策：抓住考点，记住难点一、护理体检的准备工作和基本检查方法（-）检查前的准备工作物品准备略环境准备安静、温度适宜、光线充足，必要时使用屏风遮挡病人准备护士站于患者右侧，做好解释工作，解除顾虑，取舒适的体位，使配合检查（二）基本方法视 诊略正常叩诊音正常肺部浊音肺部与实质性脏器重叠局部鼓音左前胸第5、6肋间隙以下为胃泡鼓音区异常叩诊音过清音见于肺气肿浊音或实音见于肺炎、胸膜腔
2、积液、肺部肿瘤病人鼓音见于气胸4.听诊分类部位正常呼吸 音支气管呼吸音喉部、胸骨上窝、背部第67颈椎、第1胸椎附近支气管肺泡呼吸 音（支气管+肺泡呼吸音）胸骨角附近及肩胛间区上部第3、4胸椎水 平肺泡呼吸音前胸上部、腋下及肩胛间区下部异常呼吸 音异常肺泡肺泡呼吸音减弱、消失或增强异常支气管正常肺泡呼吸音的部位出现的支气管呼吸音王支、首放大的跑4 .听诊听诊音概念对应疾病啰干啰音气管狭窄或有黏稠分泌物振动产生哮喘（哮鸣音）湿啰音气管里有稀薄分泌物，水泡破裂产生肺炎，双肺满布湿啰音见于急性肺水 肿胸膜摩擦 音炎症时,胸膜脏层与壁层因呼吸运动发生摩擦产 生胸膜炎，胸膜肿瘤WSSlSifi 支气首分淞
3、物 熟股无胆肿胀文q管发率（四）心脏和血管1 .视诊心前区 隆起正常无隆起，小儿心脏疾患伴有心脏增大，成人心包大量积液可见隆起心尖搏 动位于胸骨左缘第5肋间，锁骨中线内0.51.0cm,范围2.02.5cni颈静脉 怒张正常人立位或坐位时，颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈。如坐位时可见颈静脉充盈，称 颈V怒张，提示上腔V回流受阻，静脉压增高，见于右心衰、心包积液等续表肝-颈回流征用手按压肿大的肝脏，回流右心房的血液量增加，可使颈静脉充盈更为明显，称肝-颈 静脉回流征阳性，此为右心功能不全的重要征象之一颈动脉搏 动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症及严重贫血毛细血管 搏动征用手指轻压病人指甲末
4、端，或以玻璃片轻压病人口唇黏膜，引起局部变白与发红交替 出现，见于脉压差增大病人，如甲亢，主动脉关闭不全，严重贫血2.触诊心尖搏动及心前区搏 动左心室肥大触诊手指会被强有力的心尖搏动抬起，称为抬举性搏 动右心室肥大胸骨左下缘收缩期抬举样搏动（补）震颤先心病及心脏瓣膜 病触诊时手指感到的一种细小振动心包摩擦感心包炎触诊时手指感受到的心前区摩擦振动感3.叩诊心界临床疾病务注左心室增大主闭、高心病心左界向左下扩大,呈靴形右心室增大肺心病、单纯二狭心界向左移位左心房增大二狭心腰饱满，呈梨形心界两边扩大心包积液坐位时呈三角形（烧瓶形）4.听诊听诊区二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、三尖瓣听诊顺 序心尖部起逆时
5、针方向依次听诊，即：二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣第一听诊区-主动脉 瓣第二听诊区-三尖瓣区听诊内 容心率正常人心率为60100次/分，100次/分为窦速，60次/分为窦缓心律室性期前收缩是最常见的心律失常房颤是最常见的心律失常（教材表述错误）4 .听诊概念第一心音心室收缩的开始第二心音心室舒张开始第三心音青少年可见第四心音多数病理性机制第一心音房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）突然关闭第二心音半月瓣（主A瓣和肺A瓣）突然关闭听诊特点第一心音低而长，心尖部位最响亮第二心音高而短，心底部位最响灵4.听诊额外心奔马律见于动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等重症心脏病病人，提示左心室心肌极 度衰弱心脏杂 音收缩期杂
6、第一心音及第二心音之间的杂音舒张期杂第二心音之后，下一个第一心音之前的称舒张期杂音四、腹部检查（一）腹局部区 一般用九分法（二）腹部视诊外形舟状腹极度消瘦、严重脱水、恶病质者腹部凹陷腹壁静脉曲张上腔受阻上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流由上向下方进入下腔静脉下腔受阻脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉蠕动波和肠型胃蠕动波幽门梗阻时肠蠕动波和肠型肠梗阻（三）腹部触诊腹壁紧腹壁紧腹肌腹内有炎症时，腹肌可因反射性痉挛而使腹壁变硬，有抵抗感张度紧张板状 腹急性胃穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时，全腹肌肉紧张显著，硬如木板压痛及 反跳痛反跳 痛腹部触诊有压痛后，如触诊的手指在原处继续加压稍停片刻，然后突
7、然将手指迅 速抬起，此时病人腹痛明显加重，是壁腹膜已有炎症累及的征象腹部包 块注意其位置、大小、形态、硬度等肝脏触 诊正常一般触不到，腹壁松弛的病人，当深吸气时在肋下缘可触及肝下缘，但在1cm以 内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内脾脏触 诊正常不能触及轻度肿大深吸气时，脾下缘在左侧肋下不超过3cm中度肿大脾下缘在肋缘下3cm至脐水平线高度 肿大脾下缘超过脐水平线下膀胱触 诊胀大的膀胱触诊有囊性感，按压膀胱时有尿意，排空膀胱后，肿物缩小或消失（四）腹部叩诊正常除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。明显鼓音见于胃肠高度胀气、 胃肠穿孔肝浊音 界肝癌、肝脓肿缩小肝硬化、急性肝坏死病
8、人消失急性胃肠道穿孔移动性 浊音腹腔游离腹水1000ml时，查体见随体位不同而变动的浊音，见于肝硬化腹水、结核性 腹膜炎等病人叩击痛以左手掌平放在被检脏器的体表位置上，右手半握拳，由轻到中等强度力量叩左手背。 肝炎一一肝区叩击痛；肾盂肾炎一一肾区叩击痛（五）腹部听诊肠鸣音正常45次/分肠鸣音亢进10次/分，见于急性肠炎肠鸣音减弱 或消失35分钟以上才听到1次或听不到肠鸣音，见于肠麻痹等胃振水概念病人仰卧，稍弯曲而并拢的四指，连续迅速地冲击病人上腹部，听到胃内音气体与液体相撞击发出的声音意义提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张等五、神经系统检查（一）瞳孔（2和5, 34之间是正常）1 .瞳孔大小
9、2.瞳孔对光反射瞳孔缩小（V2mm）虹膜炎，有机磷农药中毒，毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响瞳孔扩大（ 5mm）外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿 托品、可卡因等药物影响瞳孔大小不等脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变直接对光反 射手电光直接照射瞳孔，正常人的眼受到光线刺激后两侧瞳孔立即缩小，移开光源后 瞳孔迅速复原间接对光反 射手隔开两眼观察受到光线刺激后对侧瞳孔缩小，正常时一侧受光刺激，对侧瞳孔也 立即缩小昏迷病人瞳孔对光反射迟钝或消失濒死状态两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失（二）生理反射浅反射（刺激皮肤黏膜）角膜反射深昏迷患者角膜反射
10、消失腹壁反射反射消失见于胸髓病损、锥体束病损及昏迷病人深反射（肌腱或骨膜）膝腱反射减弱或消 失器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等下运动神经 元病变膝腱反射亢进上运动神经元病变（三）病理反射正常人不应出现的神经反射。锥体束病变时可出现病理反射，见于脑出血、脑肿瘤等。巴宾斯基（Babinski）征：正常反响为各趾向跖面屈曲。巴宾斯基征阳性表现为姆趾背伸，其他四趾 呈扇形展开。（四）脑膜刺激征手法意义颈项强直手托其枕部，使其被动屈颈，如患者感颈后疼 痛，下额不能贴近前胸，手感到有抵抗时为阳 性脑膜受到刺激的表现。见于各种 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊 液压力增高等凯尔尼格Kernig 征先将一侧髓
11、关节屈成直角，再用手抬高小腿。 正常膝关节伸达135。以上，如135。出现 抵抗伴疼痛为阳性布鲁津斯基Brudzinski 征一手托病人枕部，一手置于病人胸前，使头部 前屈，双下肢发生不自主屈曲为阳性一、实验室检查护理准备1 .做好检查前准备和解释工作护士在检查前必须根据检查工程的要求做好准备工作和对病人的解释 工作。因为许多非疾病因素都会影响实验检查的结果，如空腹与否、采集标本时间、运动、服用药物等。2 .正确采集标本护士应按不同的检查工程，正确地采集标本，例如采集血液标本时应注意：(1)不能从正在输液的同一肢体的血管抽血，否那么所测结果极不准确。(2)应尽量缩短止血带压迫血管的时间。压迫时
12、间过长，可以使局部静脉扩张、淤血，血液中的某些 成分的含量会有所变化。(3)防止人为溶血。防止溶血的方法是：注射器及针头应洁净干燥，止血带不要束缚太紧，针刺时不 能使局部组织损伤过多，不能用手挤压局部组织迫使血液流出。抽得血液后，应先将针头卸掉，再将血液 沿试管管壁徐徐注入试管内，以免用力挤压出或冲击致使红细胞破坏而溶血。3 .标本采集后的处理一一及时送检触 诊一般用手掌面或其尺侧、掌指关节部掌面和手指指腹进行，先健侧后患侧，浅触诊深度1cm叩 诊正常肺部为清音，实质脏器为实音，肺与肝肾实质重叠为浊音，左前胸第56肋间以下为 胃泡鼓音区，过清音-肺气肿听诊略诊略二、一般状态检查（体温、脉搏、呼
13、吸、血压等）（-）全身一般状况1 .体温分类温度对应疾病体温过低37. 5感染、炎症、恶性肿瘤、无菌性组织坏死、免疫性疾病和内分泌疾病2.脉搏一一正常60100次/分名称特点意义水冲 脉脉搏骤起骤落，急促而有力主动脉瓣关闭不全、发热、严重贫血、甲亢等（不闭热亢贫）交替 脉节律正常强弱交替是左心衰竭的重要体征奇脉吸气时脉搏减弱或消失心包积液、缩窄性心包炎等不整 脉脉搏不规那么的搏动见于心律失常病人，如脉率少于心率，称脉搏短细，见于房颤3.呼吸正常1620次/分呼吸增快24次/分呼吸减慢V12次/分Cheyne-Stokes （潮式）呼吸浅慢-深快-浅慢-停止-浅慢见于重型颅脑损伤Biots （间
14、停）呼吸次数少且呼吸暂停，有规律，毙命呼吸二、血液检查（一）血液一般检查1.血红蛋白和红细胞数测定血红蛋白红细胞成人男性120160g/L(4.05.5) X1012/L成人女性110150g/L(3. 55. 0) X1012/L2.白细胞计数正常值(4.0-10.0) X io7l增多（补）生理剧烈运动、妊娠、新生儿等病理感染、败血症、恶性肿瘤、白血病、组织损伤等减少伤寒、麻疹、再障、放疗后等核左移急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血反回可见（二）其他常用血液检查工程参考值临床意义网织红0. 5%1.5%各类贫血常升高，但再障减少血沉男 015mm/h；女 020nlln/h炎症、肿瘤、自身
15、免疫病可加快血小板(100-300) xio9/l再障、AL、放射病、ITP、脾亢等减 少出血时间Duke 法 l3min4分钟为延长，见于血小板减少或 缺陷等凝血时间试管法412min；玻片法25min；毛细血管法26min见于凝血因子缺乏，服用抗凝药物等血块退缩试 验0.53开始退缩,24h内完全退缩不良见于ITP,血小板无力症三、尿液检查尿液一般检查L标本采集法清洁容器随时留取新鲜尿液100200nd，肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。成人女性 留取标本时，应防止月经与白带混入尿内。留取标本立即送检，否那么置于冰箱冷存（补）2.检查内容、参考值及临床意义（1） 一般检查量：正常
16、尿量为10002000ml/d,当尿量400ml/d为少尿，100ml/d为无尿酸碱度：尿液一般为弱酸性，进素食者尿液呈中性或弱碱性，进食肉类食物时尿液呈酸性比重：正常成人在食用普通饮食情况下，尿比重大多波动在1.0151.025气味：新鲜尿即有氨味一一慢性膀胱炎及尿潴留；烂苹果样气味一一酮症；膀胱直肠瘦一一粪臭味颜色尿色对应疾病血红蛋白尿PNH,急性溶血深黄色（胆红素尿）肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸乳糜尿（乳白色）丝虫病脓尿和菌尿泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）血尿伴剧烈腹痛泌尿系结石无痛性血尿肾癌（2）化学检查及镜检工程可值意义蛋白质定性阴性阳性多为病理情况尿糖阴性阳性多为病理情况镜检红细胞3个
17、红细胞，称镜下血尿，见于肾小球肾炎、结石、肿瘤等白细胞5个即为增多，称镜下脓尿，见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎管型阴性尿内出现多量管型时，表示肾实质有病变（另附表）附表一一管型尿管型类型对应的临床疾病透明管型正常人偶见，剧烈运动后可一过性增加、肾病综合征、慢性肾炎时等可见增加戴粒管型慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤红细胞管型急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等，临床意义同血尿白细胞管型肾盂肾炎、间质性肾炎等蜡样管型慢性肾衰（提示严重的肾小管变性坏死，预后不佳）脂肪管型肾病综合症四、粪便检查（-）粪便常规检查外观临床意义米泊样便霍乱鲜血便肠道下段出血（痔疮，肛裂）柏油样便上消化道出血白陶土样便阻塞性
18、黄疸细条状便直肠癌黏液脓血便细菌性痢疾（二）粪便隐血试验标本米 集法防止服用铁剂、维生素C、动物血、肝脏、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3日，如有牙龈出血， 勿咽下血性唾液，以防粪便隐血检查呈假阳性修考值麻性临床意 义基本意义消化道出血呈阳性反响消化性溃疡阳性率为40%70%消化道癌症阳性率可达95%五、常用肾功能检查（-）内生肌酎清除率标本采集法试验前和试验日进食低蛋白饮食共3日，禁食肉类（无肌酎饮食），防止剧烈运动试验日晨8： 00排空膀胱后收集此后24小时尿液，收集于加有甲苯标本瓶中纶考值80120ml/min意义反映肾小球滤过功能，对肾功初步估计（二）血尿素氮和血肌酊测定参考值：血清尿素氮测定3
19、. 27. Immol/L；血清肌酎测定：50朋Oumol/L （膀大腰圆）（三）尿浓缩与稀释功能试验参考值日间尿量与夜间尿量之比为3： 14： 1；12小时夜间尿量不应超过750ml；尿液最高比重应在1. 020以上；最高比重与最低比重之差不应少于0. 009o 意义一一反响肾小管浓缩功能六、常用肝功能检查（一）白蛋白及A/G比值测定工程缩写参考值意义血蛋白TP6080g / L血清蛋白降低见于营养不良、消化性疾病、肾病综合征及慢性胃肠疾 病导致的吸收不良，降低明显见于晚期肝硬化，表示肝细胞严重受损 预后不佳清（白） 蛋白ALB4055g / L球蛋白G2030g/L（二）血蛋白电泳（略）（
20、三）血清总胆红素和血清结合胆红素测定血清总胆红素测定1.717. 1 u mol/L （0. 11. Omg/dl）；血清结合胆红素测定04 口 mol/L （00. 2mg/dl）（四）血清丙氨酸氨基转移酶测定（ALT）广泛存在肝、心、脑、肾、肠中，以肝中最高参考值：80U/L以上有诊断价值。ALT显著增高见于急性肝炎；中度增高见于肝硬化、肝癌、慢性肝炎; 轻度增高见于胆道疾病、心肌炎、脑血管病等七、其他生化检查工程参考值临床意义血钠135145mmol/L升高-肾上腺皮质功能亢进 降低-严重呕吐、大量出汗等血氯95105mmol/L同血钠意义血钾3. 55. 5mmol/L升高-少尿、无尿
21、、心衰、补钾过多，肾上腺皮质功能减低 降低-呕吐、腹泻、利尿、胰岛素应用等血钙2. 252. 75mmol/L升高一甲旁亢、骨转移癌、MM减低-甲旁减、VD缺乏、佝偻病等血磷0. 80l. 60mmol/L升高-甲旁减、严重肾衰 降低-甲旁亢、高血钙等总胆固醇2. 865. 98mmol/L增同局胆固醇饮食 降低-肝细胞严重受损三酰甘油0.221. 21mmol/L增高-冠脉硬化的重要因素其他检查一、心电图检查见循环系统疾病病人的护理。二、X线检查（-）常用的X线检查方法在临床医学中，X线检查是一种应用比拟广泛的诊断技术。X线检查方法主要有: L常规检查（透视、摄片）。2 .特殊检查（体层摄影
22、、间接摄影等）。3 .造影检查。（二）X线检查前准备工程考前须知透视除去透视部位的厚层衣物及发夹、辅料等造影严重心、肾疾病或过敏体质等禁止检查胃肠钢餐检查前3日禁服影响胃肠道功能的药物和含重金属药物；禁食10小时以上；有幽门梗阻者应先抽出胃内滞留物领剂灌肠检查前1日，进少渣半流质饮食； 下午至晚上饮水1000ml左右根气双重 造影检查前1日晚需服用番泻叶导泻； 检查当日禁早餐；检查前2小时做彻底清洁灌肠（三）其他影像学检查1 .计算机体层摄影（CT）CT具有无创伤、分辨率高、定位准确和安全迅速等优点。现已被广泛应用于人体各部尤其是颅脑占位 性病变的检查。2 .数字减影血管造影（DSA）DSA具
23、有简单、安全、所需造影剂量小等优点，对不适于直接插管造影的动脉硬化病人更显示其优越性。3 .介入放射学在X线电视、CT、B型超声等导向下，将特殊的导管和器械插到人体病变部位，在进行诊断的同时，进 行各种特殊的治疗。目前广泛应用于临床的有治疗性血管造影、经皮穿刺减压术、经皮穿刺活检等。4 .磁共振成像（MRI）全身各系统除局部空腔脏器外，大多数疾病都可应用磁共振进行检查，尤其对中枢神经系统检查应用 价值最高。5 .新技术检查前准备胸腹部CT扫描：检查前禁食68小时；盆腔扫描前3天进食少渣、少胀气饮食MRI扫描：MRI扫描前需向病人作必要的说明，以消除病人进入磁场检查时的顾虑和恐惧。需去除病人 随
24、身携带的任何可干扰磁场的金属物件，包括义齿、节育环、起搏器等体内金属性异物。三、超声检查概述特性指向性、反射、散射性、吸收和衰减基础人体组织密度不同，超声形成不同回声图像准备腹部检查前1日晚餐进清淡饮食，晚餐后即禁食，通常空腹盆腔检查检查前需要多饮水，保持膀胱充盈，将肠部上抬，便于显示盆腔内结构婴幼儿不配合可予水合氯醛灌肠四、放射性核素检查1 .脏器显像及功能检查的种类及临床意义检查前准备（1）脑平面显像：检查前给病人口服过氯酸钾400哨，以封闭其他吸收示踪剂的组织，保证检查结果。（2）心肌显像：用显像剂铭（2O，T1）,需在检查前4小时开始禁食；用显像剂得（mTc）在注药后30 分钟进脂肪餐
25、，以加速显像剂从胆囊排除，减少对心肌的干扰。（3）甲状腺吸碘功能测定：检查前停服含碘食物（海带、海蟹、紫菜等）及药物（碘含片、芦戈液、 昆布、海藻等）46周，也不服用甲状腺片、抗甲状腺药物2周，抗结核药、澳剂、激素和避孕药。在检 查当天早晨空腹服Nai后，禁食2小时。（4）胆系造影：检查前禁食6小时，检查胆囊收缩功能时，在胆囊显影后进脂肪餐。常用检查种类及其意义种类临床意义脑平面显像主要用于血-脑屏障受损害的病变，如脑肿瘤、急性脑血管病硬脑膜下出血的 检查心肌显像能检测心肌梗死和心肌缺血的部位和范围甲状腺吸碘功能测 定可诊断甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等2 .放射免疫分析检查检查前准备(
26、1)采血前日晚禁食油腻食物和饮酒。(2)检查当日晨空腹静脉采血。(3)采血时抽血速度不能过快，以免血液产生气泡容易溶血。(4)采血后及时送检，防止生物活性物质发生酶解、降解和变质。或可将血样置于-20保存，防止 反复冻融。(5)测定B2微球蛋白时，应弃晨尿后饮水300ml左右，间隔3060分钟收集尿液，同时静脉采血, 以准确反映肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能。常用分析工程及其意义常用体外放射分析工程及临床意义工程临床应用标本采集三碘甲状腺原氨酸(FT3)甲亢、甲减诊断血清甲状腺素(FTi)甲亢、甲减诊断血清血管紧张素I (AT-I )局血压血浆血管紧张素II (AT-II)局血压血浆B
27、2微球蛋白(B 2-Mi)肾功能、血液病、肿瘤血清、尿甲胎球蛋白(AFP)原发性肝癌、胚胎性肿瘤血清酸中毒呼吸库氏呼吸，呼吸加深频率稍快，见于代酸二口3丁目氏人5丁E23 .呼吸一一关于气味气味对应疾病恶臭味支扩或肺脓肿肝腥（肝臭）味肝性脑病（肝昏迷）氨（尿）味尿毒症烂苹果味糖尿病酮症酸中毒大蒜味有机磷农药中毒4,血压(Bp)类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常高值12013980891级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）21802110单纯收缩期高血压2140905.意识状态嗜睡最轻的意识障碍，表现为病理性
28、的睡眠状态意识模糊轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重昏睡近乎不省人事，不易唤醒，强刺激（压眶）可唤醒昏迷任何刺激 均不醒浅昏迷意识大局部丧失，强刺激不能被唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反响，角 膜、瞳孔对光、吞咽反射等都存在深昏 迷意识全部丧失，对疼痛等各种刺激均无反响，全身肌肉松弛，角膜、瞳孔对光 反射，眼球运动均消失，可病理反射（+ ）6.面容和表情急性病容面颊潮红、烦躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟慢性病容面容憔悴，面色苍白或灰暗，精神委靡、瘦弱无力病危面容面容枯槁，面色灰白或发绢，表情冷淡二尖瓣面容面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绢甲亢面容面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出、目光炯炯有神、情绪激动
29、易变满月面容库欣综合征，长期应用糖皮质激素肢端肥大面容病人头颅增大、面部变长、眉弓及两侧额部隆起、耳鼻增大7.发育和体型成人正常发育的指标 胸围等于身高的一半 两上肢水平展开的长度约等于身高 坐高等于下肢的长度成年人的体型瘦长型、矮胖型和匀称型三种幼年期的营养对人体发育有重要影响，病态发育常与内分泌有关伟大的达芬奇：黄金分割线1： 1.6188 .营养状态是根据病人的皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育等情况进行综合判断。临床上将营养状态分为良好、 中等、不良、肥胖四个等级。肥胖是超过标准体重的20%9 .体位病人可因疾病性质或意识状态的不同，而采取不同的体位。10 .四肢、脊柱与步态健康人躯干端正
30、、脊柱无畸形，肢体动作自如、步态稳健协调。某些疾病可使病人步态异常或姿势改 变。（二）皮肤、黏膜检查内容多，抓重点1 .弹性 皮肤弹性与年龄、营养状态及组织间隙所含液体（血液、淋巴液、水）多少有关。弹性减退 时皮肤皱褶平复缓慢。2,湿度 皮肤湿度与出汗有关，出汗增多见于结核病、风湿热、休克等疾病。如出汗发生于夜间熟睡 后，称为夜间盗汗；如出汗伴有皮肤厥冷，称为冷汗；皮肤干燥无汗可见于脱水、黏液性水肿、维生素A 缺乏等。3 .颜色（1）苍白：皮肤、黏膜苍白多由于血红蛋白量减少或末梢毛细血管充盈缺乏所引起。（2）发红：皮肤、黏膜发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速或红细胞量增多所致。正常人可于运
31、动、饮酒时出现，病理状态见于发热性疾病、某些物质（如阿托品）引起的中毒等。（3）发绢：皮肤、黏膜出现青紫色，是因为血液中还原血红蛋白的绝对量超过50g/L而引起，易在舌、 唇、耳廓、面颊、肢端出现，多见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒的病人。严重贫血病人如血 红蛋白量少于50g/L时，即使全部血红蛋白处于还原状态，也不出现发维。（4）黄染：皮肤、黏膜发黄称为黄染。这是由于血液中的胆红素浓度过高，渗入皮肤和黏膜而使其发 黄。见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病的病人。另外，过多食用胡萝卜、南瓜、柑橘等，可使血中 胡萝卜素含量增多，而使皮肤黄染，但黄染部位多在手掌、足底皮肤，而不在巩膜和口腔
32、黏膜。（5）色素沉着：皮肤、黏膜色泽加深呈暗褐色，可见于慢性肾上腺皮质功能减退症及肝硬化等病人。4 .水肿是由于皮下组织的细胞内及组织间隙内的液体潴留过多所致。假设以手指加压，局部组织出现凹陷，称为凹陷性水肿，按凹陷性水肿的程度分为轻、中、重三度。黏液性水肿经指压 后局部组织无凹陷，称为非凹陷性水肿。5,皮疹 常见的包括斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、尊麻疹等，是某些疾病诊断的重要依据，多见于 皮肤病、传染病、重症感染、药物过敏等病人。6 .皮肤或黏膜下出血 直径不超过2nmi者称瘀点（出血点）；直径在35mm之间称紫瘢；直径在5mm 以上者称瘀斑；片状出血伴局部皮肤隆起者称为血肿。皮肤或黏膜下出
33、血常见于血液病病人，重症感染、 某些血管损害的疾病、工业毒物或药物中毒等病人也可出现。7 .【蜘蛛痔】皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣雌激素灭活减弱有关多出现于上腔静脉分布的区域内易混概念瘀点出血面的直径W21nm紫瘢皮下出血直径在35mm者瘀斑皮下出血直径5mni者8 .破损与溃疡（1）皮肤：局部持续受压或其他理化因素刺激可使皮肤发生破损与溃疡。（2） 口腔黏膜：检查有无黏膜溃疡和感染。口腔炎症可发生黏膜溃疡；长期使用广谱抗生素或衰弱重 病者可发生口腔黏膜真菌感染。（3）咽及扁桃体1）检查方法：病人坐于椅上，头略后仰，张大口发“啊”的长音，护士右手持压舌板将病人的舌前2/3 与后1/3交界
34、处迅速下压，左手持手电筒照明，即可看清咽喉及扁桃体。2）检查内容：注意咽部有无充血、水肿、溃疡、渗出物，扁桃体有无肿大、充血、分泌物或脓液。扁桃体肿大一般分为三度：不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为H度；扁桃体达咽后壁中线者HI度。（三）淋巴结检查左锁骨上窝淋巴结肿大多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移颈部淋巴结鼻咽癌易转移到腋下淋巴结肿大乳腺癌主要临床意义（1）非特异性淋巴结炎：一般有压痛，质软，无粘连。（2）恶性肿瘤淋巴结转移：为局部性，质硬而无压痛，与周围组织粘连而固定。肺癌多向右侧锁骨上 窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向
35、左侧锁骨上窝淋巴结转移。（3）淋巴结结核：多发生在颈部，与周围组织粘连或相互粘连。晚期破溃后形成溃疡。（4）全身淋巴结肿大：大小不等，普及全身，无粘连。见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症 等病人。三、胸部检查（一）胸部体表标志及其意义概念意义胸骨角胸骨柄与胸骨体交界处的突起胸骨角与第2肋软骨相连接，是计 数肋骨的重要标志颈椎棘突低头时第7颈椎棘突最突出计数椎骨的骨骼标志胸部体表垂直标志线前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后 线、肩胛线、后正中线等人工划分（-）胸廓与胸壁正常胸廓成年人胸廓的前后径小于左右径，比值约1:1.5异常胸廓扁平胸胸廓扁平，前后径小于左右径的一半桶状胸胸廓呈桶状，肋间隙增宽，见于肺气肿佝偻病胸包括鸡胸、佝偻病串珠、漏斗胸、肋膈沟等局部变化隆起见于大量胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤的病人凹陷见于肺不张、广泛胸膜粘连病人（三）气管、肺和胸膜（要点）1 .视诊工程 要点临床关联呼吸运动注意有无增强或减 弱病变使病侧呼吸运动减弱；健侧司后代偿性的呼吸运动增强三凹征吸气性呼吸困难时吸气费力+吸气时间延长，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（及腹上角） 凹陷I*胃上寓气管触 诊气管推向健 侧大量胸膜腔积液、气胸或纵隔肿瘤气管推向患 侧广泛胸膜粘连、肺不张触觉语 颤减弱肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸膜腔积液、气胸的病人（气多、水多、厚、堵了）增强肺组织炎症或肺实变的病人