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1、医院感染现患率调查培训医院感染现患率调查培训主要内容主要内容 241 13医院感染风险管理医院感染风险管理 医院感染诊断标准医院感染诊断标准医院感染和社区感染医院感染和社区感染案例解析案例解析主要内容主要内容 685 57现患率调查的概念、特点、目的意义现患率调查的概念、特点、目的意义现患率调查时间、对象及内容现患率调查时间、对象及内容现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程调查表填写项目说明调查表填写项目说明医院感染的风险管理医院感染的风险管理风险管理(Risk Management,RM)源于银行业,是指对经济损失风险予以发觉、评估并寻求其对策的管理科学,以削减经济损失和法律诉讼为目的。风
2、险管理的定义：是指如何在一个确定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。风险管理的实质：是把风险事务发生后的消极处理变为风险事务发生前的主动预防。医院感染的风险管理的步骤医院感染的风险管理的步骤风险管理风险管理 风险识别：是风险管理的第一步，也是风险管理的基础。只有在正确识别出自身所面临的风险的基础上，人们才能够主动选择适当有效的方法进行的处理。风险识别过程包含感知风险和分析风险两个环节。（查找：在各种诊疗护理过程中，引起医院感染的潜在危急因素、易感因素）风险限制：做为管理者会实行各种措施减小风险事务发生的可能性，或者把可能的损失限制在确定的范围内，以避开在风险事务发生时带来的难以担当的损失。
3、（针对各种潜在危急因素、易感因素制定相应的防控措施，并组织贯彻实施）风险规避：是风险应对的一种方法，是指通过支配来消退风险或风险发生的条件，爱护目标免受风险的影响。风险规避并不意味着完全消退风险，我们所要规避的是风险可能给我们造成的损失。一是要降低损失发生的机率，这主要是实行事先限制措施；二是要降低损失程度，这主要包括事先限制、事后补救两个方面。（感染管理的三要素：感染源、感染途径、易感人群）医院感染管理医院感染管理组织机构机构各级医疗机构要依据医院感染管理方法要求，住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管
4、医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。医院感染管理医院感染管理组织机构机构医院感染管理三医院感染管理三级网网络临床科室医院感染管理的新策略临床科室医院感染管理的新策略 五大管理五大管理：人员管理（医护人员、病人、访客）人员管理（医护人员、病人、访客）物品消毒管理（分类、方法）物品消毒管理（分类、方法）病室环境管理（建筑布局、空气、物表、地面、废弃物）病室环境管理（建筑布局、空气、物表、地面、废弃物）医疗、护理操作管理（执行国家标准、规范、指南）医疗、护理操作管理（执行国家标准、规范、指南）抗菌药物管理（科学性）抗菌药物管理（科学性）感染感染社区感染社区感染广义广
5、义狭义狭义医院感染医院感染感染的类别感染的类别医院感染和社区感染医院感染和社区感染 医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已起先或入院时已存在的感染。医院工作人员在起先或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院内获得的感染也属医院感染。A A、广义、广义 在医院内获得的一切感染在医院内获得的一切感染 感染地点感染地点-医院医院 感染对象感染对象-病人病人(住院、门诊、急
6、诊住院、门诊、急诊)陪护、探视人员陪护、探视人员 医务人员医务人员 B B、狭义、狭义ABC医 院医 院潜藏期医院感染分类医院感染分类 按病原体来源分按病原体来源分医医院院感感染染外源性感染（可预防的外源性感染（可预防的）内源性感染（难以预防的）内源性感染（难以预防的）交叉感染交叉感染自身感染自身感染外源性外源性感染感染:传染性疾病传染性疾病如如 (SARS)(SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染病原病原体来体来自于自于:外环外环境境其它其它病人病人污染污染的医的医用设用设施和施和医务医务人员人员手手内源性感
7、染包括内源性感染包括菌群失调二重感染菌群失调二重感染细菌移位主动移位细菌移位主动移位被动移位被动移位潜在活化（潜在活化（HSVHSVCMVCMVTBTB）社区感染社区感染病人入院时已经存在或处于潜藏期的感染。病人入院时已经存在或处于潜藏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。1、具体的病史（既往史、现病史）具体的病史（既往史、现病史）2、疾病发展过程的记录、疾病发展过程的记录 3、试验室及影像学检查结果、试验室及影像学检查结果 4、易感因素、易感因素 5、流行病学资料流行病学资料 6、入院至发病时间、入院至发病时间 7、该感染平均潜藏期、该
8、感染平均潜藏期医院感染诊断依据医院感染诊断依据哪些属于医院感染哪些属于医院感染1.1.无明确潜藏期的感染，规定入院无明确潜藏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；有明确潜藏小时后发生的感染为医院感染；有明确潜藏期的感染，自入院时起超过平均潜藏期后发生的感染为医院感染。对转院病人，期的感染，自入院时起超过平均潜藏期后发生的感染为医院感染。对转院病人，在外院获得的医院感染不纳入本院的统计在外院获得的医院感染不纳入本院的统计入院入院 时间时间 发病发病 有明显潜藏期者有明显潜藏期者平均潜藏期平均潜藏期 无明显潜藏期者无明显潜藏期者4848小时小时哪些属于医院感染哪些属于医院感染有明确
9、潜藏期的感染，自入院时起超过平均潜藏期后发生有明确潜藏期的感染，自入院时起超过平均潜藏期后发生的感染。的感染。甲型肝炎甲型肝炎2626周，平均周，平均4 4周周乙型肝炎乙型肝炎1616月，平均月，平均3 3月月丙型肝炎丙型肝炎2 2周周66月，平均月，平均4040天天戊型肝炎戊型肝炎2929周，平均周，平均6 6周周传单传单 儿童儿童515515天，成人天，成人4747周周流感流感 13 13天天疟疾疟疾730730天天伤寒伤寒 230 230天，平均天，平均1010天天哪些属于医院感染哪些属于医院感染2.2.本次感染干脆与上次住院有关。本次感染干脆与上次住院有关。如如:输血相关感染输血相关感
10、染 、手术切口感染。、手术切口感染。3.3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症除外脓毒血症迁徙灶迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分别出新的病，或在原感染已知病原体基础上又分别出新的病原体原体(解除污染和原来的混合感染解除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。常见状况：痰和分泌物标本中的菌种替换常见状况：痰和分泌物标本中的菌种替换感染还是定植？依据临床表现感染还是定植？依据临床表现哪些属于医院感染哪些属于医院感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊
11、疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。结核杆菌等的感染。如：放化疗、运用免疫抑制剂、创伤如：放化疗、运用免疫抑制剂、创伤6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。哪些不属于医院感染哪些不属于医院感染1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(诞生后诞生后48小时内发病小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等体病、水痘等4.患者原有的慢性感染在
12、医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者有慢性支气管炎基础，在入院患者有慢性支气管炎基础，在入院48后出现急性发作，是否是医院感染后出现急性发作，是否是医院感染 是是发生在术后发生在术后3030天内的感染天内的感染发生在术后发生在术后1 1年内的感染年内的感染没有植没有植入物入物有植有植入物入物手术部位感染手术部位感染(SSI)定义定义手术部位感染手术部位感染 器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染深部手术切口感染深部手术切口感染手术部位感染手术部位感染(SSI)分类分类表浅手术切口感染表浅手术切口感染表浅切口感染表浅切口感染切口涉及的皮肤切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后皮下
13、组织，发生于术后3030天内。天内。临床诊断：具有下列状况之一者临床诊断：具有下列状况之一者:1.1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断：临床诊断基础上细菌培育阳性病原学诊断：临床诊断基础上细菌培育阳性 下列状况不属于浅表切口感染下列状况不属于浅表切口感染切口缝合针眼处有稍微炎症（仅限于缝针穿透处微小范围的切口缝合针眼处有稍微炎症（仅限于缝针穿透处微小范围的炎症和分泌物）炎症和分泌物）切口液化，液体清亮，细菌培育阴性，不属切口感染切口液化，液体清亮，细菌培育阴性，不属切口感染外阴切
14、开术或包皮环切术部位或肛门四周手术部位感染。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门四周手术部位感染。感染的烧伤创面及溶痂的感染的烧伤创面及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。深部切口感染深部切口感染 无植入物手术后无植入物手术后3030天内（有植入物如人工心脏瓣膜、天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后人造血管、人工关节等，术后1 1年内）发生的与手年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染感染临床诊断：符合上述表现并具有下列状况之一临床诊断：符合上述表现并具有下列状况之一:1.1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液从深部切
15、口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外手术器官或腔隙的脓液除外)深部切口感染深部切口感染2.自自然然裂裂开开或或由由外外科科医医师师打打开开的的切切口口，有有脓脓性性分分泌泌物或有发热物或有发热38，局部有难过或压痛，局部有难过或压痛3.再再次次手手术术探探查查、经经组组织织病病理理学学或或影影像像学学检检查查发发觉觉涉及深部切口脓肿或其它感染证据涉及深部切口脓肿或其它感染证据4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断：临床诊断基础上分泌物细菌培育阳性病原学诊断：临床诊断基础上分泌物细菌培育阳性器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染 无植入物无植
16、入物手术后手术后3030天天、有植入物、有植入物手术后手术后1 1年内年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。肉以外）的器官或腔隙感染。器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染临床诊断：符合上述界定临床诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或X线检查发觉线检查发觉涉及器官涉及器官(或腔隙或腔隙)感染的证据感染的证据 3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感染病原学诊断：临床诊断基础上细
17、菌培育阳性病原学诊断：临床诊断基础上细菌培育阳性下列状况需怀疑切口感染下列状况需怀疑切口感染（1）发热）发热T38（2）伤口外观变更，发红，有分泌物）伤口外观变更，发红，有分泌物（3）伤口敷料变更，有脓液、脓血渗出）伤口敷料变更，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素限制）需用抗生素限制（5）须要提前拆线引流）须要提前拆线引流（6）伤口分泌物流出）伤口分泌物流出手术部位医院感染说明手术部位医院感染说明1、创口包括外科手术切口和意外损害所致伤口，为避开、创口包括外科手术切口和意外损害所致伤口，为避开混乱，不用混乱，不用“创口感染创口感染”一词一词2、临床显示典型手术部位感染，即使培育阴性亦可确诊、临床
18、显示典型手术部位感染，即使培育阴性亦可确诊3、手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染、手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染4、经切口引流所致器官、经切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染但毋须再次手术者，感染但毋须再次手术者，应视为深部切口感染，仅需报深部切口感染应视为深部切口感染，仅需报深部切口感染标本采样方法（标本采样方法（1 1）非开放性感染灶非开放性感染灶不要急于开放病灶，以碘酊消毒脓肿局部皮肤不要急于开放病灶，以碘酊消毒脓肿局部皮肤（消毒面以穿刺点为中心，直径（消毒面以穿刺点为中心，直径5cm5cm）用无菌注射器将脓肿内容物吸出用无菌注射器将脓肿内容物吸出3-10ml3-10
19、ml，注，注入无菌试管或成人血培育瓶内送检入无菌试管或成人血培育瓶内送检 疑为厌氧菌感染时，应做床边接种或注入厌疑为厌氧菌感染时，应做床边接种或注入厌氧培育瓶内送检氧培育瓶内送检最佳方法：采集组织送检最佳方法：采集组织送检 将脓肿内容物吸出后切开引流，取部分脓将脓肿内容物吸出后切开引流，取部分脓肿壁送检肿壁送检标本采样方法（标本采样方法（2 2）开放性感染灶开放性感染灶 先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2 2遍，遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊
20、壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科。但厌养培育试管中，塞上试管塞，送检验科。但厌养培育时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时要运时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时要运用厌养培育基。用厌养培育基。案例案例 1 急性化脓性阑尾穿孔术后的急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？是否为医院感染？医院感染诊断标准中提到的医院感染诊断标准中提到的“在原有感染的基础上出现其在原有感染的基础上出现其他部位新的感染他部位新的感染”医院感染诊断标准中医院感染诊断标准中规定手术部位的表浅切口规定手术部位的表浅切口感染依据表浅切有红、肿、感染依据表浅切有红、肿、热、痛，热
21、、痛，或有脓性分泌物或有脓性分泌物即可诊断。即可诊断。虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，假如手术后发生切口感染即说明手术过为腹腔，假如手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，故应当划分为医院感染。菌所污染，故应当划分为医院感染。培育无细菌生长培育无细菌生长常规检查正常常规检查正常切口脂肪液化切口脂肪液化局部有红、肿、热、痛局部有红、肿、热、痛或有脓性分泌物或有脓性分泌物案例案例 2 渗液镜检有大量脂肪颗粒渗液镜检有大量脂肪颗粒切口愈合不良，中心出现切
22、口愈合不良，中心出现黄色的渗液，其中有脂肪滴黄色的渗液，其中有脂肪滴及少许坏死组织及少许坏死组织局部没有明显红肿等炎症局部没有明显红肿等炎症反应反应细菌培育也可能会有阳细菌培育也可能会有阳性结果。性结果。分泌物常规检查以白细分泌物常规检查以白细胞为主胞为主切口感染切口感染切口脂肪液化切口脂肪液化通通常常见见于于肥肥胖胖的的患患者者或或脂脂肪肪丰丰富富的的部部位位怎样推断是切口感染还是脂肪液化？怎样推断是切口感染还是脂肪液化？案例案例 3 3 甲状腺腺瘤术后甲状腺腺瘤术后3d出院，而出院，而10d时发觉手术部位深部时发觉手术部位深部脓肿，是手术部位感染吗？脓肿，是手术部位感染吗？医院感染诊断标准
23、规定医院感染诊断标准规定无植入物术后无植入物术后30天，有植入天，有植入物术后物术后1年发生的与手术有关年发生的与手术有关并涉及深部切口软组织的感染并涉及深部切口软组织的感染案例案例 4 4 手术后切口迁延不愈，且有脓性分泌物，但多次脓手术后切口迁延不愈，且有脓性分泌物，但多次脓液培育均为阴性，是否就不是医院感染？液培育均为阴性，是否就不是医院感染？医院感染诊断标准规定医院感染诊断标准规定1、表浅切口有红、肿、热、痛，、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物或有脓性分泌物2、临床医师诊断的表浅切口感染、临床医师诊断的表浅切口感染脓液培育阴性主要是因为很多脓液中不确定有细脓液培育阴性主要是因为
24、很多脓液中不确定有细菌存在。留取切口部位微生物送检标本时，需菌存在。留取切口部位微生物送检标本时，需用无菌生理盐水充分冲洗切口部位，采集簇新用无菌生理盐水充分冲洗切口部位，采集簇新的感染组织，避开采集浅表的组织碎屑；尽量的感染组织，避开采集浅表的组织碎屑；尽量采集穿刺物或活检标本，避开用拭子标本。进采集穿刺物或活检标本，避开用拭子标本。进行一般培育的同时应进行涂片镜检以推断是否行一般培育的同时应进行涂片镜检以推断是否有病原体生长，必要时还须要考虑进行非结核有病原体生长，必要时还须要考虑进行非结核分支杆菌的筛查。分支杆菌的筛查。案例案例 5 5 肺癌化疗患者住院肺癌化疗患者住院1周后周后发生了带
25、状疱疹，发生了带状疱疹，是医院感染吗？是医院感染吗？，医院感染诊断标准中规定：由医院感染诊断标准中规定：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。疱疹病毒、结核杆菌等的感染。带状疱疹是由水痘带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。其主要特点为簇集水泡，沿一侧四周性皮肤病。其主要特点为簇集水泡，沿一侧四周神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜藏在脊髓后根染表现为水痘，以后病毒可长期潜藏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病
26、毒神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动，生长繁殖，沿四周神经波及皮肤，发再度活动，生长繁殖，沿四周神经波及皮肤，发生带状疱疹。生带状疱疹。患者住院后发生的带状疱疹是由于诊疗措施导致潜患者住院后发生的带状疱疹是由于诊疗措施导致潜藏的带状疱疹病毒再度活动而发病，故是医院感藏的带状疱疹病毒再度活动而发病，故是医院感染。染。案例案例 6某病房发生疥疮的集聚性发生或暴发，而同时该病某病房发生疥疮的集聚性发生或暴发，而同时该病房的房的1名医生也出现疥疮，该医生是医院感染吗？名医生也出现疥疮，该医生是医院感染吗？医院感染诊断标准医院感染诊断标准规定：医务人员在医院规定：医务人员在医院工作期间获
27、得的感染工作期间获得的感染案例案例 7 入院入院 时间时间 发病发病 有明显潜藏期者有明显潜藏期者平均潜藏期平均潜藏期 无明显潜藏期者无明显潜藏期者4848小时小时住院患者入院住院患者入院1 1周后发生的肺结核是医院感染吗？周后发生的肺结核是医院感染吗？而肺结核的潜藏期一般为而肺结核的潜藏期一般为1 1个月，故入院个月，故入院1 1周后发生的肺结核不是医周后发生的肺结核不是医院感染。院感染。案例案例 8输液反应与医院感染有关吗？输液反应与医院感染有关吗？输液引起的患者机体不适甚至损害称为输液不输液引起的患者机体不适甚至损害称为输液不良反应，简称良反应，简称输液反应输液反应。发生输液反发生输液反
28、应的主要缘由应的主要缘由致热源、致敏药物致热源、致敏药物输液器具污染输液器具污染联合用药不当联合用药不当输液速度过快输液速度过快所输液体温度过低所输液体温度过低治疗室和输液过程治疗室和输液过程中空气污染中空气污染输液无菌操作差输液无菌操作差药物配制太久药物配制太久药物浓度过高药物浓度过高不溶性微粒不溶性微粒输液反应发生的主要缘由输液反应发生的主要缘由案例案例 9 9新生儿感染都是后天获得的吗？新生儿感染都是后天获得的吗？新生儿感染分：新生儿感染分：产前感染产前感染 产时感染产时感染 产后获得性感染产后获得性感染产前感染产前感染：病原体可经过母亲血液通过胎盘感染胎：病原体可经过母亲血液通过胎盘感
29、染胎儿，又称宫内感染，例如先天性梅毒、巨细胞病儿，又称宫内感染，例如先天性梅毒、巨细胞病毒等，宫内感染不属于医院感染。毒等，宫内感染不属于医院感染。产时感染产时感染：产道中有多种细菌定植，这些细菌虽然：产道中有多种细菌定植，这些细菌虽然对母亲无致病性，但被婴儿吸入后可在呼吸道或对母亲无致病性，但被婴儿吸入后可在呼吸道或消化道繁殖而致病。产道感染属于医院感染。消化道繁殖而致病。产道感染属于医院感染。产后感染：较前两种感染更多见，病原体可通过皮产后感染：较前两种感染更多见，病原体可通过皮肤黏膜创面、呼吸道、消化道及带菌的家庭成员肤黏膜创面、呼吸道、消化道及带菌的家庭成员或医护人员接触传播。或医护人
30、员接触传播。其中，与携带病原体的母亲密切接触是新生儿产后其中，与携带病原体的母亲密切接触是新生儿产后感染最重要的途径。感染最重要的途径。另外，消毒不严的各种导管和仪器也可以造成医源另外，消毒不严的各种导管和仪器也可以造成医源性感染。性感染。案例案例 10 新生儿肺炎确定新生儿肺炎确定 是医院感染吗？是医院感染吗？不确定。新生儿肺炎是新生儿常见疾病，也是引起新生儿不确定。新生儿肺炎是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。由于新生儿肺炎可发生在宫内、分娩死亡的重要病因。由于新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中和诞生后，推断是否属于医院感染关键是看它的过程中和诞生后，推断是否属于医院感染关键是
31、看它的传染源。传染源。若是由母亲妊娠期间原发感染，经血行通过胎盘引起新生若是由母亲妊娠期间原发感染，经血行通过胎盘引起新生儿肺炎，则不属于医院感染，如巨细胞病毒、风疹病毒、儿肺炎，则不属于医院感染，如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、支原体等；弓形虫、支原体等；若是由于分娩过程中胎儿通过产道吸入污染的羊水及阴道若是由于分娩过程中胎儿通过产道吸入污染的羊水及阴道分泌物，医用器械如手术器械、吸痰器、雾化器、供氧分泌物，医用器械如手术器械、吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，呼吸机运用时间过长，或面罩、气管插管等消毒不严，呼吸机运用时间过长，或通过医务人员手传播等引起新生儿肺炎，则属于医院感通
32、过医务人员手传播等引起新生儿肺炎，则属于医院感染。染。案例案例 11 11患者痰培育示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮患者痰培育示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音削减，胸片示双肺斑舒巴坦治疗后，患者湿罗音削减，胸片示双肺斑片影略有吸取。但患者仍发热。片影略有吸取。但患者仍发热。2 2天后示嗜麦芽天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。窄食单胞菌生长。医院感染？医院感染？否否临床表现好转临床表现好转非新发感染非新发感染嗜麦芽嗜麦芽多为定植菌多为定植菌医院感染监测的种类医院感染监测的种类全面综合全面综合性监测性监测目标性监测目标性监测现患率调查现患率调查发病率调查发病率调查前瞻性前瞻性回
33、顾性回顾性医医院院感感染染监监测测WS/T3122009WS/T3122009医院感染医院感染监测规范范 全面综合性监测和目标性监测全面综合性监测和目标性监测全面综合性监测：连绵不断地对全部临床科室的全部全面综合性监测：连绵不断地对全部临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危急因住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危急因素的监测。素的监测。可以供应医院感染总体状况，可以供应医院感染总体状况，也是发觉医院感染暴发的哨兵也是发觉医院感染暴发的哨兵 发病率调查发病率调查全面综合性监测全面综合性监测 现患率调查现患率调查 对全部住院患者对全部住院患者进行连绵不断地进行连绵不断地视察，收
34、集患者视察，收集患者（新）发生感染（新）发生感染的相关状况的相关状况 发病率调查发病率调查全面综合性监测全面综合性监测 现患率调查现患率调查 又称现况调查又称现况调查/横断横断面调查。接受普查面调查。接受普查/抽样调查方法，收抽样调查方法，收集一个时间点上所集一个时间点上所有医院感染病例有医院感染病例（新旧）的状况（新旧）的状况WS/T3122009WS/T3122009医院感染医院感染监测规范范目标性监测目标性监测 对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了限制医院感染的观点。在这个基础上，为了员基本树立了限制医院感染的观点。
35、在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最须要解决的问题上去，目标性监将有限的人力财力用在最须要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。测方法才应运而生。目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危急因素的监测。染及其危急因素的监测。已经开展已经开展2 2年以上全面综合性监测的医院，应开展目标性监年以上全面综合性监测的医院，应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续测。目标性监测持续时间应连续6 6个月以上。个月以上。手术手术部位部位感染感染监测监测抗菌药物临床应抗菌药物临床应用与细菌耐药性用与细菌耐药性监测监测新生新生儿病儿
36、病房医房医院感院感染监染监测测重症监护病房医重症监护病房医院感染监测院感染监测目标性监测目标性监测目标性监测目标性监测现患率调查的概念、特点现患率调查的概念、特点1 1、现患率调查定义：、现患率调查定义：是利用普查或抽查的方式收集某一特定时期内，即在某是利用普查或抽查的方式收集某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。2 2、特点：、特点：（1 1）可在短时间内进行，比发病率调查节约人力、物力和）可在短时间内进行，比发病率调查节约人力、
37、物力和时间。时间。（2 2）通过来自于全院医务人员的参与，提高医务人员的感）通过来自于全院医务人员的参与，提高医务人员的感染限制意识，增加感染监测工作的透亮度。染限制意识，增加感染监测工作的透亮度。现患率调查的目的和意义现患率调查的目的和意义 医院感染现患率调查是客观评价医院感染管理与质量限制的重要内容，也是四川省综合医院评审标准（2011年）版中重要考核内容之一（1）了解医院感染状况；（2）了解我院抗菌药物运用状况；（3）了解重要病原体（MRSA、鲍曼不动杆菌）的检出状况；（4）对医院感染限制工作进行评价。现患率调查时间、对象及调查内容现患率调查时间、对象及调查内容调查时间：调查时间：201
38、42014年年5 5月月2020日日8:00248:0024：0000完成本次调查。完成本次调查。调查的对象：调查的对象：全院各临床科室前一日全院各临床科室前一日20142014年年5 5月月1919日（该日称日（该日称调查日）调查日）0 0点至点至2424点期间内住院病人点期间内住院病人包括当天出院病人，不包括当天新入院病人。包括当天出院病人，不包括当天新入院病人。调查内容：住院病人医院感染状况，抗菌药物运调查内容：住院病人医院感染状况，抗菌药物运用状况，感染相关因素。用状况，感染相关因素。卫生部卫生部医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 版）版）100张床位以下的医院感染
39、发病率低于张床位以下的医院感染发病率低于7%100-500张病床的医院感染发病率低于张病床的医院感染发病率低于8%500张床位以上的医院感染发病率低于张床位以上的医院感染发病率低于10%医院感染漏报率医院感染漏报率20清洁手术切口感染率清洁手术切口感染率1.51.5 医院感染现患率医院感染现患率1010 医院感染现患调查实查率医院感染现患调查实查率9696。现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程1 1、定义：现患率是指在确定时期内，处于确定危、定义：现患率是指在确定时期内，处于确定危急人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时急人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。
40、尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法：计算方法：同期存在的新旧感染病例数同期存在的新旧感染病例数感染现患率感染现患率=100%=100%视察期间调查病人数视察期间调查病人数医院感染与社区感染应分开计算。医院感染与社区感染应分开计算。现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程2 2、调查组织实施、调查组织实施(1)(1)组织：本次调查工作由感染管理科组织，负责组织：本次调查工作由感染管理科组织，负责调查期间的询问，调查后期调查（资料）数据的调查期间的询问，调查后期调查（资料）数据的评估、审核和处理。评估、审核和处理。(2)(2)人员：调查人员由感染管理科全体人员、医务人员：调查人员由感染管理科全体人
41、员、医务科、护理部相关人员、各病区感控医生和护士组科、护理部相关人员、各病区感控医生和护士组成。成。现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程（3 3）分组：按每）分组：按每5050张床位配备张床位配备1 1名调查人员。名调查人员。（4 4）培训：感染管理科负责本次调查人员的培训。培训）培训：感染管理科负责本次调查人员的培训。培训内容为医院感染的概念及诊断标准、现患率调查目的内容为医院感染的概念及诊断标准、现患率调查目的意义、调查方法、调查表填写说明。意义、调查方法、调查表填写说明。（5 5）具体调查工作实施由感染管理科主持，医务科、护）具体调查工作实施由感染管理科主持，医务科、护理部相关人员负
42、责帮助组织实施。理部相关人员负责帮助组织实施。现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程3 3、调查人员分工、调查人员分工（1 1）在本次调查中，罗利萍和吕茂华负责大内科）在本次调查中，罗利萍和吕茂华负责大内科的组织协调工作，唐纯芬负责大外科的组织协调的组织协调工作，唐纯芬负责大外科的组织协调工作；工作；（2 2）调查人员分成）调查人员分成1515组，每组组，每组2-32-3人（人（50:150:1），各），各调查组先负责本病区的调查工作，然后在内、外调查组先负责本病区的调查工作，然后在内、外科系统该次调查负责人的协调下再帮助其他病区科系统该次调查负责人的协调下再帮助其他病区调查；全部调查工作在
43、当天内完成。调查；全部调查工作在当天内完成。现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程（4 4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种缘由未调查的对象，可由各科室专职人由于各种缘由未调查的对象，可由各科室专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；留意追踪员补充调查。调查表由调查人员填写；留意追踪病原学检查结果。病原学检查结果。（5 5）病例和床旁调查时发觉病人有感染征象，而）病例和床旁调查时发觉病人有感染征象，而未进行相应的检查，由本科室主管医生开具相应未进行相应的检查，由本科室主管医生开具相应的检查报告，由感染专职人员追踪结果后将表格的检查报告
44、，由感染专职人员追踪结果后将表格补充完善。补充完善。现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程（6 6）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标精确定是否为感染，再确定是医院感染还诊断标精确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组探讨后，组长是社区感染。如有诊断疑问，小组探讨后，组长确定。确定。抗菌药物运用目的不明确者，可询问病抗菌药物运用目的不明确者，可询问病房主管医生。房主管医生。调查前的准备工作调查前的准备工作（1 1）感染管理科拟定本次调查实施方案，经医院感染管理委员会）感染管理科拟定本次调查实施方案，经医院感染管理委员会
45、探讨确定开展此次调查工作。医务科、护理部帮助该次调查的探讨确定开展此次调查工作。医务科、护理部帮助该次调查的组织工作。组织工作。（2 2）调查起先前）调查起先前4747天，向各临床科室发出通知，说明调查目的天，向各临床科室发出通知，说明调查目的及要求。及要求。调查前的准备工作调查前的准备工作(3(3）各病区细致完善各项与感染性疾病诊断有关的）各病区细致完善各项与感染性疾病诊断有关的检查，完成在院全部病人调查前检查，完成在院全部病人调查前3 3天内三大常规天内三大常规及一周左右的感染部位的相应检查（特殊是病原及一周左右的感染部位的相应检查（特殊是病原学、影像学检查）。学、影像学检查）。（4 4）
46、非特殊状况，）非特殊状况，5 5月月1919日全部病历保留在架。日全部病历保留在架。（5 5）调查时请各病区医护人员全力帮助调查，以）调查时请各病区医护人员全力帮助调查，以便询问，各病区请提前支配好工作。便询问，各病区请提前支配好工作。每询问和体检每每询问和体检每一病人至少一病人至少3 3分钟分钟包括包括5 5月月1919日出院病日出院病人但不包括人但不包括5 5月月1919日日新入院病人新入院病人抗菌药物运用目的不明抗菌药物运用目的不明确的，可以询问主管医确的，可以询问主管医生生留意：提前要求各病留意：提前要求各病区医生对全部住院病区医生对全部住院病人完善相关检查以诊人完善相关检查以诊断是否
47、为感染断是否为感染 调查表及汇总表调查表及汇总表调查表调查表1 1：个案登记表：个案登记表 调查表调查表2 2：床旁调查表：床旁调查表汇总表汇总表1-1-科室与医院感染汇总表科室与医院感染汇总表汇总表汇总表2-2-科室与社区感染汇总表科室与社区感染汇总表汇总表汇总表3-3-医院感染病原体医院感染病原体汇总表汇总表4-4-社区感染病原体社区感染病原体汇总表汇总表5-5-科室与抗菌药物运用汇总表科室与抗菌药物运用汇总表医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明一般状况一般状况1 1、科室：可写入下列标准科室名。、科室：可写入下列标准科室名。医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表
48、说明2 2年龄的填写要求：年龄的填写要求：11岁精确到岁（月份四舍五入，例岁精确到岁（月份四舍五入，例2 2岁零岁零7 7月，记月，记录为录为3 3岁）；岁）；11月的精确到月；月的精确到月；11月的精确到天。月的精确到天。3 3、诊断：填写病人当前诊断、诊断：填写病人当前诊断4 4、手术：调查对象在入院后的手术，都填为是（手术指患者接受医师、手术：调查对象在入院后的手术，都填为是（手术指患者接受医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腔镜，并在患者离开手术室至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口）；介入手术及腔镜治疗术均算前缝合切口）；介入手术及腔镜治疗术均算
49、“0“0类类”。医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明感染状况感染状况感染包括医院感染与社区感染。无论社区感染还是医感染包括医院感染与社区感染。无论社区感染还是医院感染，院感染，“存在存在”包括：包括：(1(1）调查日新发生的感染；）调查日新发生的感染；(2(2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。人或部位。“不存在不存在”指：指：(1(1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；位；(2(2）没有感染的病人。）没有感染的病人。医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查
50、填表说明感染部位：感染部位：胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻）抗生素相关性腹泻）腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染）腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染）血液（菌血症、败血症）血液（菌血症、败血症）医院感染现患率调查填表说明医院感染现患率调查填表说明皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），感染），其他其他 胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医