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1、临床药学服务抗生素合理应用影响分析【摘要】目的分析临床药学服务对抗生素合理应用的影响。方法 选取2018年1月-2019年12月江苏省徐州市铜山区人民医院收 治的接受抗生素类药物治疗的患者54例，根据是否实施临床药学 服务将患者分为观察组和对照组各27例。对照组常规给药，观察 组给予药学服务。比拟2组用药依从性、用药不合理情况、不良反 应及药师处方质量。结果观察组用药依从率为96 . 30% ,明显高 于对照组的66 . 67%(X2=7 . 855 , P=0.005);观察组不合理用药 总发生率为7 .41%低于对照组的29 .63%(X2=4 .418 ,P=0 .036); 观察组不良
2、反响总发生率为3 . 70% ,低于对照组的29 . 63%(X 2=4.800 , P=0 . 028);观察组处方书写规范、无配伍禁忌、剂量 精准、用药适宜性及给药方法准确评分均高于对照组(P 0.05),具有可比照性。对照组常规给药，初步了解患者情况后即可用药，患者用药后无 效再换其他药物治疗，不实施临床药学服务。观察组给予患者药物 时实施临床药学服务，措施如下。规范医院管理制度:(1)规范药学服务管理制度，强化处方开具监管:医院设立专门的处方监管科室，审核医师开具的所有处方, 审核后不合格药方及时与医师沟通处理，并将审核结果记录下来, 作为医师业绩评定指标;(2)优化临床药学服务的各项
3、流程:问诊一开 具处方一处方审核一药物发放一交代考前须知为一个完整的服务 流程，针对每一环节工作特点，制定相应的岗位管理条例,约束临 床医师、药师、护士等遵守药学服务的各项制度，同时从实际工作 中吸取经验，不断提升药学服务质量。1 2 .2药学服务到位:（1）在不同科室各指派一名或两名临床药师， 常驻各个科室。医师、药师在工作中相互配合，如配合完成查房、 会诊等工作。药师负责审核医师开具的药方，重点查看药材名称、 配伍、用法等有无错误，及时核查不合理之处。（2）定期组织患者参 加健康讲座:用通俗易懂的语言向患者详细讲解抗生素类药物的类 型、使用禁忌等，让患者知晓错误用药的严重性。1.2.3 定
4、期对药师进行培训:使药师熟练掌握各种抗生素药物的 使用原那么及禁忌事项。Q）青霉素类抗生素主要对革兰阳性细菌有效, 常见药物如莘星青霉素、苯嘤西林等。不同青霉素使用对象、剂量 等存在明显差异,因此培训后要求药师牢记:用药前询问患者是否对 青霉素类药物过敏，不确定者必须先做皮试，用药期间密切注意患 者有无过敏性休克反响，便于及时停药抢救。注意青霉素类抗生素 不能采用鞘内注射方式。（2）头抱菌素类抗生素在临床上使用较多， 药师必须掌握其相关考前须知:如非必要，青霉素、头泡菌素类抗生 素不能混用，假设两者混用期间患者出现过敏性休克，可给予肾上腺 素进行抢救。头抱菌素类药物对酒精敏感，易导致低凝血酶原
5、血症, 因此使用头抱菌素类药物期间及治疗后3d禁止饮酒。（3）碳青霉烯 类抗生素，如美罗培南、西司他汀等。此类抗生素常单独使用，假设 需与其他药物合用，易引发机体过敏反响，因此尽量不要与其他药 物配伍使用。碳青霉烯类抗生素可用于治疗重症感染，但不能作为 预防用药。肾功能减退、年龄较大患者慎用此类药物。（4）氨基糖昔 类:包括链霉素、庆大霉素等药物，此类药物可两种或多种联合使用, 协同作用显著。但需注意，注射剂需要分瓶、分部位给药，防止药 物混合失活。四环素类、氟喋诺酮类、抗结核药、抗病毒药等药物。 总之，临床用药前，药师必须掌握抗生素适应证、禁忌证及配伍原 那么，进而提升临床用药安全性。1.2
6、.4 详细交代患者用药事宜:（1）青霉素类药物要空腹服用，酸 果汁、牛奶不宜和青霉素同时服用，酸会分解青霉素,导致药效大 打折扣。（2）使用头胞菌素类药物时，交代患者注意自身有无过敏反 应，便于及时处理。（3）服用氨基糖苗类药物后，要多喝水，有助于 减少药物对肾脏的伤害。下午2:00氨基糖苗类药物在肾脏中的浓 度到达峰值，不建议此时服药。（4）使用四环素药物时，妊娠期女性、 儿童禁止服用，其他患者用药时要大量饮水，防止食管溃疡的发生。 牛奶、豆腐等含钙丰富食物禁止与四环素同时服用，与镁铝等药物 合用时，需分开服用，且间隔2h以上。1 . 3观察指标与方法1.3.1 用药依从性:依从性高:患者参
7、加健康讲座无缺席，认真聆 听医护人员话语，配合治疗且按时用药;依从性中等:健康讲座偶有 缺席，能记住药师交代的重点考前须知，用药偶尔不准时;依从性差: 时常缺席健康讲座，不按药师交代用药，治疗效果差。依从率=（依 从性高+依从性中等）/总例数X100%。1.3.2 用药不合理情况:包括选错药物、配伍、用法不当及重复 用药。1.3.3 不良反响:包括皮疹、恶心及腹泻等。1.3.4 药师处方质量:包括书写规范、无配伍禁忌、剂量精准、 用药适宜性及给药方法5项内容，单项总分20分，合计100分, 评分越高表示药师开具处方的质量越高。1 . 4统计学方法采用SPSS21 . 0统计软件分析数据。计数资
8、料采用频数或率(%) 表示，组间比拟采用X2检验;计量资料采用均数土标准差(x理土s)表 示，组间比拟采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2 . 1用药依从性比拟观察组用药依从率为96 . 30% ,明显高于对照组的66 . 67%(X 2=7.855 , P=0.005)e 见表 1。3 . 2不合理用药发生情况比拟观察组不合理用药总发生率为7 .41%低于对照组的29 .63%(x 2=4.418 , P=0.036)o 见表 2。4 . 3不良反响比拟观察组不良反响总发生率为3 . 70% ,低于对照组的29 . 63%(X 2=4.800 , P=0 028)o 见表 3。
9、5 .4处方质量比拟观察组处方书写规范、无配伍禁忌、剂量精准、用药适宜性及给药方法准确评分均高于对照组(P 0.01)。见表4。3讨论抗生素类药物是临床治疗中常用药物，广谱抗菌、消炎等功能强 大，且不良反响少，因此受到医院青睐。尽管抗生素类药物有诸多 优势，但不正确的药物使用方式会导致一系列问题，如细菌耐药性 增强，甚至威胁患者生命4-5 。鉴于此，本研究提出临床药学 服务，以期提升患者对抗生素的认知及用药依从性，进而缩短治疗 时间，降低治疗本钱，减少临床用药误差及并发症。在实施临床药 学服务时，首先要规范医院管理制度，完善的制度是药学服务工作 得以顺利开展的关键。在制度监督下，临床医师工作更
10、加认真负责, 开具处方时能全面考虑各类药物的作用及配伍禁忌，严格根据患者 情况控制药物用量6 。其次要落实临床药物服务，在医院外科、 内科等各个科室均指派药师，每张处方必须经过药师审核，不确定 处方及时向上级反响处理，有效保证临床用药的正确性与安全性7o定期组织患者参与健康讲座，旨在提高患者对抗生素类药 物的认知程度，让患者对自身健康负责，购买药物前必须到医院检 查，在药师指导下购买抗生素，旨在降低治疗本钱，对症下药，缩 短治疗时间，进而提升其用药依从性。最后要不断提高临床药学服 务水平，本研究施行定期培训制度，将药师、医师分开培训，旨在 夯实、巩固药师的理论知识，还要训练临床医师、药师的默契
11、程度， 这样有助于降低临床用药出错率。尤其要注重对药师药理学知识的 培训L对青霉素类、头抱菌素类及碳青霉烯类等抗生素药物配伍禁 忌、考前须知等向药师详细讲解，并定期对药师进行理论、实践考 核，进而提升其临床药学服务质量。此外，要注意用药期间对患者 进行跟踪指导，联合患者家属监督其按时、按量服药，发药时必须 向患者详细讲解药物服用禁忌、用药时间等考前须知，让患者填写 联系方式，在线指导患者后续调整用药用量，且能及时发现患者发 生的不良反响并处理8-9 。本研究结果显示，观察组用药依从 率明显高于对照组，不合理用药总发生率及不良反响总发生率均低 于对照组，处方书写规范、无配伍禁忌、剂量精准、用药适宜性及 给药方法准确评分均明显高于对照组，可见临床药学服务存在的必 要性。综上所述，在抗生素临床使用中提供高质量的药学服务，可 有效提高患者对抗生素的认知水平及治疗依从性，有助于减少患者 经济压力，临床用药更加规范，用药出错率及并发症发生率均降低, 因此临床用药必须提升药学服务质量。