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1、血液透析室 护理工作质量考核评分标准（标准分1000分）检查日期：2011年 月 日（20年第 季度）得分：项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因护士 管 1、护理人员人坚守岗位，不脱 岗。30理 100分查排班本上班人员 与脱岗扣 5 分/人次事实上班人员是 否相符2、护士仪表、行为、着装符合 要求。20现场检查护士工作 情 护士着装不符合要求扣 2 分/况人次3、护士态度热情，礼貌待人，无 护理投诉。30到拓展部统计相关 投诉的例数不使用语言规范扣 5 分/人 次项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因投诉经查实一次扣 3 分4、护士站无护士扎堆聊天现 象，不打 30私人电话
2、聊天、上班不 干私活。现场检查护士工作 情况上班干私活扣 3 分/人次；打私人电话聊天一次扣 3 分；扎堆聊天一人一次扣 2 分。环境 管1、室内布局合理，严格区分清 洁区、理 100半清洁区、污染区。分2、设普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化间（区）。3、室内保持整洁无尘、安静、舒适、安全、美观，物品放置有序，污染物分开放置。40现场检查一项不符合要求扣 5 分一项不符合要求扣 5 分20室内有灰尘扣 10 分 污染物未40分开放置扣 10 分物品、1、各类仪器妥善保管，保持完 好状药品 管态。理 1002、物品、药品分类标识放置，专人管分理，无过期、变质药品及 物品；各标签字迹清晰
3、，高危药 品有醒目标识。3040现场检查记录本一项不符合要求扣 3 分现场检查及抽查5-10 种药品、物品无专人管理扣 5 分 过期、变质药品一处扣 10 分。各标签字迹模糊一处扣 3 分 高危药品无醒目标识扣 5 分3、剧毒麻药及一类精神药专 人、专柜加锁管理，每班清点签 全名，帐物相符。30检查相关记录漏签名一次扣 2 分 不签全名一处扣 1 分 帐物不相符扣 5 分项目标准要求分值检查方法50现场检查护士工作 情况。现场抽查 1 位护士对 1 件常用 急救物品或仪器的 使用情况及对急救 程序的熟悉度（抽 考一项常见急救程 序）扣分细则扣分及扣分原因专科 管 1、护士熟练掌握透析治疗操作
4、规程及理 一五 各项制度，能正确使用透析 机及室内0 分所有仪器，熟练掌握室内 常见疾病急救程序。护士未能掌握急救物品或 仪器的使用各扣 5 分；对急 救程序不熟悉扣 3 分2、护士熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症，密切观察 透析机的运转情况及患者的病 情变化，发现异常及时报告医 师，并配合医师采取相应措。50现场询问 1 位护士 及检查其工作情况护士不熟练掌握透析适应 证、禁忌证及常见并发症扣 10 分透析机的运转异常或患者 的病情变化未及时报告医 师扣 10分3、护理文件书写符合 求。25抽查 3 分护理记录一项不符合要求扣 3 分专科 管 4、建立患者档案，为患者和家 属提供理 一
5、五 护理咨询和健康教育，并 发放健康教0 分育资料。25检查相关资料未建立患者档案扣 3 分 未为患者和家属提供护理 咨询和健康教育及发放健 康教育资料扣 5分导管 护理 100分1、血液透析器复用只能用于同 一患者，有标识：标有患者姓名、病历号、使用次数、每次复用日 期及时间。标识字迹清晰，不应 遮盖产品型号、批号、血液及透 析液流向等相关信息，透析进出 水管标志醒目。30现场检查一项不符合要求扣 3 分项目标准要求2、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记 录正确，按要求更换，护士知晓 管道护理的相关知识。分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因30现场检查 询问 2 位护 有导管
6、脱落该项不得分。其 他士对 管道护理的相关一项不符合要求扣 3 分知 识的知晓度3、深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷料时 间，输液管道药液点滴通畅，滴 速与病情需要或医嘱要求相符。4、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定 情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀。20现场检查一处不符合要求扣 3 分一处不符合要求扣 3 分20病情 掌护士对患者八知道：姓名诊 断握 及处主要病情治疗（治疗方 式、抗凝方理 100法和注意事项）病 情治疗情况（液分体的入量、中心 静脉压）治疗目标（置换量、入量、起滤量）护理措施（机器运转情况和相应的治疗 参数、凝血情况和相应
7、的注意事 项）潜在危险及护理措施。1、结合岗位落实查对制度，护士 应用反问式查对方法。安全管理200 分2、透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、100现场提问责任护士 对一项不掌握扣 3 分所管 3 位病人基 本情况的知晓度30现场检查护士工作 情一处不符合要求扣 5 分 发生用况 统计本季发生用药药错误不良事件 1 例 扣 5 分错误不良事件的例错误不良事件的例30数一处不符合要求扣 3 分项目标准要求肝素使用情况。分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因3、输液有输液卡、项目填写齐 全，输 10液速度符合要求。检查 3 位病人输液情况输液无输液卡扣 3 分/人次，项目填写不齐全
8、一处扣 2 分 病人输液滴速与病情或医 嘱不相符扣 3 分/人次；4、过敏史、过敏试验阳性患者床 边、20病历夹有相应标记，标记醒目，达到警醒作用。5、根据患者需要放置安全防护 工具（床栏、约束带等）。安全 管理 200分6、患者转运有医务人员护送，与病房 10交接符合要求。10现场检查过相应患 者标记情况无标记一处扣 10 分现场检查未根据患者需要放置安全 防护工具（床栏、约束带 等）扣 3分/人次现场检查不符合要求扣 3 分/人次7、输血一次一人一份，有医务 人员二20人核对并签名及时间，有 输血登记本，输血患者有记录。现场检查及抽查输 血输血患者无记录扣 3 分/人患者的记录次，其余一处
9、不符合要求扣 5分/人次8、护士熟练掌握各种常见应急程 序，10遇到火灾、停电等能应付自如。现场抽查一名护士 应急程序的熟悉情 况（抽查其中的一 项）不熟悉扣 3 分接触污染物不戴手套一 次扣9、护理人员在清洗透析器、管时 加戴一五现场检查 3 位护士 工作情况3 分；接触特殊病例未 按要求围单,袖套,手套；接触污染物 戴手套，接触特殊病例（非典、H1N1做好个人防护一次项目标准要求病人等）按要求做好个人防护。分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因扣 10 分10、护理人员无套注射器针帽、分离用后输液管针头等高危动作。一五进行套注射器针帽、分离用 后输液管针头等高危动作 扣一次扣 5 分11、急救
10、物品处于应急状态，定 位放30置，取用方便，每天检查并 记录（护士长每周检查一次），帐物相符，100%完好。现场检查急救物品情况；一件急救物品未处应急 状态或不完好各扣 5 分；取用不方便扣 3 分；帐物 不相符扣 2分；漏检查记 录一次扣 3 分项目标准要求分值检查 方法扣分细则扣分及扣分原因消毒隔离一五 0分1、按要求做好各室的清洁消毒，配合 院感科定期做细菌学监测，并记录。对 不合格的检测对象，查找原因，及时整 改，直至检测合格为止。2、护理人员掌握正确的洗手方法，工 作人员进入透析室、治疗室、水处理间 时，须换透析室着装（帽、上下衣、鞋），操作时带口罩；病人更换鞋和病号服进 入接诊区后
11、才进入透析治疗区，防止交 叉感染。20检查相关记录一处不符合要求扣 3 分30现场 检查一处不符合要求扣 5 分3、设置患者更衣柜，存放患者衣物，做到一人一套一单。5现场 检查未设置患者更衣柜扣 3 分4、注射时做到一人一针一消毒，静脉 穿刺做到“一人一针一管一带”；做完 每一项（每个患者）治疗或护理后及时 洗手或手消毒；治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分 开放置，治疗车备洗手消毒剂。10不符合要求一处扣 2 分5、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地 20 距墙 5）柜内清洁，无灰尘，标记明显。10现场检查无菌、非无菌物品放置混乱 扣3 分；无专柜存放 扣 3
12、分；柜内标识不 清晰扣 2 分 柜内灰尘扣 3 分项目标准要求分值检查 方法扣分细则扣分及扣分原因消毒隔离6、无菌物品在有效期内使用，按灭菌 日一五 0期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损；抽出的 药液、分配制的静脉输液等须注明时间，有效时间10检查治疗室内 抽药液、配制的静脉输液未注 明出的药液、启封时间一处扣 3 分，过期未 废弃抽吸的溶 媒等；扣 5 分；发现一份过期 无菌物床边检 查 3 位品扣 8 分 无菌物品 无开启日期扣 3 分/次，时间未具体到分钟病人的 输液情况扣 2 分/次4 小时；留置针标明留置时 间，留置时间5 天；开启后的无菌 棉签、纱布、注明日期
13、、时间，在有 效期内使用。10现场检查7、碘酒、酒精密闭保存，每周 更换 2次，容器每周灭菌 2 次；无 菌持物钳（镊）、筒配套合适、加 盖，消毒液液面一处不符合要求扣 5 分位于镊子的 1/2 至2/3 之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间4 小时。8、一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包 装完好。10一处不符合要求扣 5 分59、床单、被套、枕套一人一用 一消毒，床单位终末消毒符合要 求，污被、污物入袋放置，不落 地。清洁工未执行床单位终 末消毒或消毒不到位一 次扣 2 分 污被、污物落地一次扣 1 分项目标准要求分值检查 方法扣分细则扣分及扣分原因消毒隔离10、吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每 天更换，用毕作终未消毒；每班结束后 消毒空10现场检查一项不符合要求扣 1 分20 分气、透析机并有记录。11、非一次性人工透析器及管路 用后清洁、消毒程序符合要求。10一项不符合要求扣 2 分10消毒液标识不清 晰一处扣 2分；物品浸泡时间不 符合要求一次扣 3 分12、各种消毒液配制正确，标识 清楚，各类物品浸泡时间符合要 求。一三、医疗废物按医疗废物管理办法 等国家相关要求分类收集、管理。10医疗废物管理不符合要求 一次扣 3 分