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1、健康教育提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疾病认知水平的效果李娇俊;叶海霞;刘慧巧【摘 要】目的 探讨通过加强健康教育提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者疾病认知水平的效果.方法 通过现场问卷的调查、媒体宣传、社区宣传栏、讲座、俱乐部等形式,进行睡眠呼吸暂停综合征健康知识宣教.结果 通过健康宣教,患者对 OSAHS 的知晓率提高,就诊率也明显提高;患者能认识并掌握正确的生活方式,主动进行减肥、控制饮食、戒烟酒,提高了自我行为的管理能力.结论 加强健康教育在提高 OSAHS 患者认知水平、规范
2、其中自我行为管理中起着重要作用.【期刊名称】解放军护理杂志【年(卷),期】2010(027)018【总页数】2 页(P1428-1429)【关键词】健康教育;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征【作 者】李娇俊;叶海霞;刘慧巧【作者单位】323000,浙江丽水,丽水市人民医院耳鼻咽喉科;323000,浙江丽水,丽水市人民医院耳鼻咽喉科;323000,浙江丽水,丽水市人民医院耳鼻咽喉科【正文语种】中 文【中图分类】R494;R473.5阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)简称鼾症,是指睡眠时上呼吸道反复发生塌陷
3、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征,它威胁着人类的健康1。传统认为“打呼噜”是睡眠好的表现,是一种普遍存在的睡眠现象,从而未予重视。只有通过有效的途径普及鼾症的相关知识,提高人们的认知程度,才能使患者能得到及早预防和有效诊治。我科自 2008 年以来加强了对鼾征知识的宣教,起到了良好的效果。1 临床资料1.1 一般资料 2008 年 1 月,按照便利抽样法选取我院门诊就诊的自诉有打鼾现象的患者 400 例,年龄 2575 岁,平均(467.3)岁。其中男 316 例、女 84 例。打鼾时间大于 10 年的有 143 例,510 年的 1
4、59 例,小于 5 年的 98 例。患者中进行多导睡眠监测(polysomnograph,PSG)268 例,诊断为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 129 例,轻度和无低通气共 139 例。本组患者中进行手术治疗的 83 例,使用呼吸机治疗的 23 例,口腔矫正器治疗的 16 例,一般治疗的 146 例,随访时间 6 个月至 1 年。1.2 方法1.2.1 健康教育方法 (1)患者就诊时通过报纸、电视、宣传栏进行宣教;(2)根据患者就诊时留下的信息,进社区举办知识讲座,2 周/次;(3)组织患者成立鼾友俱乐部,并定期活动,1 周/次。1.2.2 教育内容1.2.2.1 鼾症的主要症状 睡
5、眠打鼾、白天嗜睡、记忆力减退、注意力不集中、晨起口干、夜尿增多、性格改变、性功能障碍、生长发育迟缓等1。1.2.2.2 对人体的危害 (1)引起猝死。有研究1表明,OSAHS 是缺血性心脏病如心绞痛、心肌梗死等的重要危险因素之一。(2)长期缺氧可导致高血压形成和心律失常,甚至诱发冠心病和脑血栓。(3)睡眠结构紊乱而出现白天嗜睡、乏力、注意力不集中、性格改变;导致内分泌激素减少而出现生长发育迟缓、肥胖加重、性功能障碍。(4)有研究2认为,OSAHS 可引起胰岛素抵抗,发生糖代谢异常与糖尿病。1.2.2.3 需及时就诊的症状 打鼾并伴有以下症状时需就诊。(1)尽管睡了一整夜,醒来仍然感到十分疲惫;
6、(2)夜间反复憋醒,不自主翻动,甚至昏迷抽搐。(3)醒来后头痛, 且口干舌燥。(4)白天总是困倦或打盹,甚至在工作或开车时睡着。(5)暴躁易怒,睡醒时血压更高。(6)注意力不易集中或记忆力下降。(7)勃起功能障碍或性欲降低。1.2.2.4 治疗方法 (1)一般治疗,如减肥、戒烟酒、加强体育锻炼、取侧卧位睡觉等。(2)持续正压通气(佩戴呼吸机)。有研究3认为,经鼻面罩持续气道正压通气是治疗OSAHS 的最佳无创方法。(3)佩戴口腔矫正器。有研究4认为,口腔矫正器治疗可广泛用于治疗轻、中度 OSAHS 患者,其优势在于安全、非创伤、治疗可逆、体积小、使用方便、价格便宜等。(4)手术治疗。有研究1认
7、为,手术治疗是目前治疗OSAHS 的重要手段之一,针对 OSAHS 患者狭窄阻塞部位的不同选择不同的手术方式。1.2.2.5 可控制的危险因素 (1)饮食。控制饮食,避免摄入过量,可以采取低热量饮食。(2)肥胖。肥胖与 OSAHS 高发病率密切相关,体重超重越明显,发病程度越严重5。应嘱患者每周坚持进行至少 3 次以上的运动,每次 3045 min 的中强度运动。运动方式为有氧运动,快步走是最好的方式;其次还有骑自行车、登山等运动。(3)睡眠姿势。睡眠监测时发现,仰卧位发生呼吸暂停的次数多于侧卧位。因此,在睡衣背部或腰部缝制圆球,阻止患者仰卧姿势,可以减少呼吸暂停次数。(4)戒烟、戒酒。有研究
8、6发现,吸烟者夜间血氧饱和度明显低于不吸烟者,且随着患者烟龄的增加,其夜间低通气指数逐渐增高。此外,饮酒是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危险因素之一,睡前饮用咖啡、茶、可乐、含酒精的饮料或酒可使咽部黏膜肿胀而加重打鼾。因此,戒烟、酒能明显减轻 OSAHS 患者的症状。1.2.3 评价方式 患者就诊时及随访 1 年后,分别采用自制的调查问卷进行调查。问卷包括:(1)知道打鼾是一种疾病;(2)鼾症需及时就诊和治疗;(3)对鼾症知识了解情况等。该问卷具有良好的信度和效度。患者就诊时共发放问卷 400 份,回收有效问卷400 份,问卷有效回收率为 100%;患者随访 1 年后,共发放问卷 268 份,收回
9、 216 份, 回收有效率为 80.6%。1.3 统计学处理 采用描述性统计分析。2 结果患者就诊时,400 例患者中知道打鼾是一种疾病者 113 例,占 28.2%;知道鼾症需及时就诊和治疗者 98 例,占 24.5%;对鼾症知识了解者 113 例,占 28.2%。随访 1 年后,回收问卷的 216 例患者中知道打鼾是一种疾病者 216 例,占 100%;知道鼾症需及时就诊和治疗者 216 例,占 100%;对鼾症知识了解者 216 例,占 100%(其中基本了解占 72.2%)。3 讨论3.1 健康教育后患者的知晓率明显提高 通过健康知识宣教,患者知道鼾征是疾病的比例从原来的 28.2%,
10、提高到了 100%;知道鼾征需要及时就诊和治疗的比例从原来的 24.5%提高到 100%。3.2 健康教育的注意事项 通过鼾症知识的宣教,应该让患者知道通过控制哪些行为可以有效防治鼾征,促使他们进行自我行为管理。在治疗鼾症患者时,医护人员不仅重视手术适应证,同时更关注个性化治疗方案。对轻度或不伴有低通气的患者通过减肥和调整睡眠姿势的方法能有效改善打鼾症状;舌根后气道狭窄的患者适宜佩戴口腔矫正器,只是佩戴初期患者不适应和对睡眠造成一些不方便,需要一个适应的过程;极重度和伴有严重全身疾病的患者手术风险高,采取呼吸机治疗能取得良好的效果。手术是彻底治疗 OSAHS 的方法,通过不断地改进手术方法,不
11、仅提高了悬雍垂腭咽成形术的疗效,而且大大避免了术后并发症的发生。【参考文献】1 周 佳,杨 慧,鲍 慧,等.睡眠呼吸暂停综合征的护理进展J.护理实践与研究,2009,6(8):103-105.2 Strohl K P.Diabetes and sleep apneaJ.Sleep,19(10 Suppl):S225-S228.3 王 玮,康 健,金光明,等.经鼻持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸调节的影响J.中华内科杂志,2004,43(9):693-694.4 金 煌,卢晓峰.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及上气道形态的变化J.上海口腔医学,2008,17(1):100-101.5周生余,肖 伟,韩学兰.病因和发病机制J.山东医药,2004,44(25):64.6M alia D,Snchez-Gascn F,Ros J A,et al.Factors with influence on sleep apnea/hypopnea syndromeJ.Med Clin(Barc),2005,125(18):681-684.