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1、ICU 呼吸机相关性肺炎患者采用集束化护理的干预意义【摘要】目的：观察集束化护理用于ICU 呼吸机相关性肺炎护理中的应用效果。方法：ICU 呼吸机相关性肺炎患者数为 66 例，病例选取医院 2021 年 1 月- 2022 年 6 月的病例资料，随机分配为对照组（33 例，常规护理）和观察组（33例，集束化护理）。结果：呼吸机相关性肺炎发生率观察组低于对照组，PaCO2指标观察组低于对照组，PaO 、SaO 指标观察组高于对照组，机械通气时间及住22ICU 时间观察组低于对照组，生活质量评分观察组高于对照组，APACHE 评分观察组低于对照组（P0.05）。结论：将集束化护理方法用于 ICU
2、呼吸机相关性肺炎护理中，对呼吸机相关性肺炎具有预防作用，改善了患者的血气指标，缩短了疾病恢复时间，提升了生活质量，疾病预后治疗效果突出。【关键词】集束化护理；ICU 呼吸机相关性肺炎；血气指标；生活质量在重症监护室（ICU）患者治疗中机械通气属于一种常用的治疗措施，极容 易并发呼吸机相关性肺炎，有相关数据表明其发生率在 4.7%55.8%之间。呼吸机相关性肺炎会使患者的住院时间延长，加大患者的经济负担，造成医疗资源浪费， 同时不利于患者的预后和康复，呼吸机相关性肺炎有着较大的危害性，其病死率 达到了 19.4%51.6%，严重威胁患者的生命健康安全1。伴随呼吸机在ICU 中的 广泛使用，呼吸机
3、相关性肺炎的发生率也有了明显的提升，对此必须采取相关的 防护措施，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，控制感染，才能改善患者的预后， 提高临床治疗效果2。集束化护理是现代护理学的一部分，该护理模式能够通过 一系列有循证基础的治疗或护理措施，处理难以治愈的疾病，能够为危症患者提 供立体化、全方位的护理服务，使患者的病情得到最大程度的改善3。在本次研 究中选取 66 例 ICU 呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，对集束化护理所取得的护理效果进行观察。1 资料与方法1.1 一般资料ICU 呼吸机相关性肺炎患者数为 66 例，病例选取医院 2021 年 1 月-2022 年 6 月的病例资料。随机分配为 2
4、 组。对照组 33 例，男 18 例，女 15 例，25-86（51.364.22）岁；观察组 33 例，男 17 例，女 16 例，24-84（52.363.65） 岁。一般资料两组比较无差异（P0.05）。纳入标准：选取的所有患者均与 机械通气指征相符合，通气时间超过 2d；临床资料完整；自愿参与本次研究活动。排除标准：合并严重心肝肾等器质性疾病障碍者；严重精神功能障碍 及认知功能障碍者；合并自身免疫性疾病者；振动排痰禁忌证及机械通气者；临床资料丢失及不完整者；合并肺部感染者。1.2 方法对照组，常规护理法，护理人员需要对患者的病情变化情况进行严密的监测，做好患者口腔、气道清洁处理，并定时
5、对患者进行吸痰，维持管道的清洁性，确保管腔能够处于一种通畅状态。另外，护理人员应加强对患者实施营养干预，一旦发现患者的生命体征出现异常及感染情况需要立即向医生告知。观察组，集束化护理方法，（1）病房环境管理，护理人员要定期对ICU 进行通风、消毒，保持室内适宜的温度和湿度，将感染患者与非感染患者分别进行管理，避免感染的发生，对探视人员以及探视次数进行控制，所有人进入ICU 必须穿戴隔离服，对患者所接触的物体表面都要进行消毒处理。（2）无菌护理：操作时要严格按照无菌操作要求进行，避免感染。医护人员在治疗和护理的过程中，要严格按照无菌的要求进行，不断的增强无菌操作的意识，每次在操作前要做好手部的清
6、洁和消毒，严格执行七步洗手法，病房前要配备好抗菌洗手液供医护人员和探视人员使用。（3）加强体位、口腔、鼻饲护理：协助患者调整半坐卧位，抬高床头约 30 度，鼻饲后 30min 仍需要采取半坐卧位，促进胃排空， 防止胃内容物反流、误吸，同时防止细菌吸入。变化体位还可以避免压疮的形成。引发呼吸机相关性肺炎的主要病菌来源于口腔内的牙菌斑和上呼吸道的病原微生 物，护理人员需要定时对患者进行护理。可使用洗必泰对患者的口腔进行擦拭， 一天 3 次，同时选择合适的清洁溶液在每日饭后对患者进行漱口。对于长期使用机械通气的患者需要给予口腔分泌物细菌进行常规培养，并且根据培养内容对患者的口腔进行局部用药。（4）呼
7、吸道管理：呼吸人员需要做好患者呼吸道的管理，定期协助患者翻身，为其叩背，指导患者正确的咳痰，避免堵塞呼吸道影响患者呼吸。对于咳痰不顺畅的患者可给予雾化吸入，对痰液进行稀释，防止形成痰痂。在对患者进行操作之前，要求患者需要严格按照洗手无菌操作原则进行洗手，同时操作过程中要动作轻柔，避免损伤气道粘膜，雾化器和雾化液要每日进行更换和消毒。（5）镇静、唤醒、拔管与脱机护理：每一个患者的个体情况和病情都存在一定的差异化，因此选取的镇静剂也存在一定的差异，而且镇静剂的使用剂量要取决于镇静程度。在医师的指导下，每日需要中断一次或者暂停镇静剂来判断患者的意识状态，可以有效的评估患者病情情况，便于早期拔管和脱机
8、。在对患者拔管前要保证气道开放，并且有较高的自洁能力，患者各项生命体征指 标均接近正常时，则需要立即脱机，延迟脱机会增加呼吸机相关性肺炎的发生率。1.3 观察指标（1）呼吸机相关性肺炎发生率。（2）血气分析指标，评估指标包括 PaO2（动脉血氧分压）、PaCO （二氧化碳分压）、SaO （氧饱和度）。（3）机械通22气时间及住 ICU 时间。（4）生活质量评分及 APACHE 评分，分别使用 SF-36 量表及 APACHE 量表对患者进行评估，前者得分越高说明患者的生活质量越高。后者得分越高说明患者的预后效果越好4。1.4 统计学处理数据分析使用 SPSS 23.0 软件。计数资料表示使用卡
9、方（%），用 x2 检验；计量资料表示用（ s），用 t 检验。P0.05 提示有统计学差异。2 结果2.1 呼吸机相关性肺炎发生率呼吸机相关性肺炎发生率观察组低于对照组（P0.05）。表 1 呼吸机相关性肺炎发生率n(%)组别发生例数发生率（n=33）观察组412.12对照组1133.33X2 值4.227P 值0.0402.2 血气分析指标PaCO 指标观察组低于对照组，PaO 、SaO 指标观察组高于对照组（P222表 2 血气分析指标（ s）0.05）。组别（n=33）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）护理前护理后护理前护理后护理前护理观察51.23组6.5288
10、.2312.421.2578.36151.2210.2369.526.522.6394.对照52.23组7.5672.3213.024.4576.22159.6311.4270.567.561.4282.t 值0.5755.0790.6713.1510.5984.1P 值0.5670.0000.5040.0030.5520.02.3 机械通气时间及住 ICU 时间机械通气时间及住 ICU 时间观察组低于对照组（P0.05）。表 3 机械通气时间及住 ICU 时间（ s）组别（n=33）机械通气时间（d）住 ICU 时间（d）观察组6.761.2512.351.52对照组9.781.6515.4
11、22.23X2 值8.3816.535P 值0.0000.0002.4 生活质量评分及 APACHE 评分生活质量评分观察组高于对照组，APACHE 评分观察组低于对照组表 4 生活质量评分及 APACHE 评分（ s）（P0.05）。组别（n=33）生活质量评分（分）护理前护理后APACHE 评分（分）护理前护理后观察组.3664.462282.333.5.2322.744413.232.1对照组.4264.522277.263.0.4122.654419.523.2t 值0.1026.2800.0859.306P 值0.9190.0000.9330.0003 讨论在疾病治疗中呼吸机本身属于
12、一种临床上应用概率较高的急救设备，主要是运用人工的方式来替代自主呼吸功能，被广泛应用于重症监护室中，通过使用呼吸机对呼吸衰竭具有预防及治疗功效，完成了对患者生命安全的挽救5。呼吸机相关性肺炎是机械通气患者最常见的并发症，是导致机械通气失败的主要原因， 总结可能与以下因素存在关联。（1）患者由于病情危重，自身抵抗能力与免疫能力较弱。（2）患者在气管插管后，上呼吸道黏膜屏障受到影响，细菌容易繁殖、生存。患者体位不当，防止误吸细菌。外源性感染。呼吸机相关性肺炎是 ICU 患者中一种发病率较高的疾病，有相关的统计数据显示，在临床上的发病率高达 50%，致死率高达 40%，在患病之后会对患者的生命安全造
13、成极大的威胁6 。尤其是一些在医院重症监护室中接受治疗的患者，本身的抵抗力较小，并且体质比较差，在遭受到外来细菌的侵袭之后，将会增加患者的肺部感染发生概率， 进而引发呼吸机相关性肺炎疾病的产生7。在以往 ICU 呼吸机相关性肺炎患者护理中主要是实施常规护理方法，但是由于护理方法缺乏针对性，且护理内容过于单一，护理工作在实施及开展期间，以护理人员为护理工作的核心，护理工作在实施及开展期间，未能考虑到患者病情的实际情况及患者的护理需求，导致整体护理效果不好，患者对于护理工作认可度不高8。为了能够给ICU 呼吸机相关性肺炎患者提供良好的护理服务，应选取一种新型的护理措施，坚持预防为主，将患者作为护理
14、工作的核心。集束化护理是一种新型的护理模式，以循证医学为基础，通过一系列措施对患者进行有效的护理，在临床上具有提高治疗效果，改善患者预后的作用。集束化护理的核心在于能够将一系列的措施集中的实施，相比于传统的护理模式更加的具有全面性和可靠性，能够为临床的护理提供充分的实践指导9。本文研究结果显示，呼吸机相关性肺炎发生率观察组低于对照组， PaCO 指标观察组低于对照组，PaO 、SaO 指标观察组高于对照组，机械通气时间222及住 ICU 时间观察组低于对照组，生活质量评分观察组高于对照组，APACHE 评分观察组低于对照组（P0.05）。从本文研究中可以看出，将集束化护理方法用于 ICU 呼吸
15、机相关性肺炎护理中展现出了较高的临床应用价值，从病房环境管理、无菌护理、加强体位、口腔、鼻饲护理、呼吸道管理、镇静、唤醒、拔管与脱机护理几方面出发开展护理工作，对呼吸机相关性肺炎具有预防作用，改善了患者的血气指标，缩短了疾病恢复时间，提升了生活质量，疾病预后治疗效果突出10。综上所述，将集束化护理方法用于 ICU 呼吸机相关性肺炎护理中， 护理效果突出，建议应用于临床护理工作中。【参考文献】1 肖艳青.集束化护理干预预防 ICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床作用J.中外医疗,2021,40(23):126-128.2 刘艳艳.集束化护理措施对 ICU 机械通气的糖尿病患者呼吸机相关性肺炎
16、的干预效果研究J.糖尿病新世界,2022,25(9):130-134.3 李霞.集束化护理预防 ICU 患者呼吸机相关性肺炎的应用效果J.内蒙古医学杂志,2020,52(7):886-887.4 凌雪.集束化护理措施对 ICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响J.心理月刊,2020,15(5):59-60.5 隋红艳.集束化护理对 ICU 肺炎患者的应用效果J.继续医学教育,2021,35(7):109-110.6 田林,马腾亲,孙文举.集束化综合护理对 ICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响J.临床医学工程,2022,29(5):671-672.7 刘晓玲,蔡丽碧,吴文娟,等.集束化护理对 ICU 经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(5):61-63.8 陈晓桦.集束化护理干预对 ICU 呼吸机相关性肺炎患者的应用价值分析J.医药前沿,2021,11(15):124-125.9 周孝芹.集束化护理干预对糖尿病 ICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用J.中国医药科学,2021,11(11):131-133.10 刘苗苗,温海石.集束化综合护理方案对 ICU 呼吸机相关性肺炎发生率的影响研究J.罕少疾病杂志,2021,28(1):88-90.