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1、20222022 年护理安全管理工作计划年护理安全管理工作计划20222022 年护理安全管理工作计划年护理安全管理工作计划 1 1为提高我院门诊护理服务质量，保障患者安全，今年将围绕“进一步改善医疗服务行动计划”实施方案、平安医院建设两个主题，开展今年的门诊护理服务工作。为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗护理服务。让老百姓便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。根据医院护理质量管理委员会及二级综合医院医疗质量评审标准细则，依据护理部 20_年护理质量与 2022 年护理安全管理工作计划，特制定门诊部护理质量与 2022 年护理安全管理工作计划。一、质控原则一、质控原则实行分管院长
2、领导下的护理部护士长的二级质量监控，加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。二、工作目标二、工作目标1、护理人员“三基”考核合格率（合格分 70 分）100%2、护理技术操作合格率（合格分 90 分）95%3、护理人员参加继续教育合格率95%4、优质护理质量考核合格率（合格分 90 分）95%6、急救物品完好率 100%7、消毒隔离合格率 100%8、健康教育覆盖率 100%9、健康教育有效率90%10、医疗废物处理合格率 100%11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率 100%12、注射室护理质量考核标准合格率（合格分 90 分）100%13、手卫生依从性90%14、核心制度执行率 1
3、00%15、病人对护理工作满意度90%16、护理差错发生率0.5%17、导医导诊出勤率 100%三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：按照二级综合医院护理质量评审标准及进一步改善医疗服务行动计划、患者十大安全目标、平安医院建设等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整洁、安全、
4、舒适。达到公共场所无吸烟要求。3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设施。5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖:导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。7、加强社工和志愿者
5、服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及差错事故的发生。10、广泛开展健
6、康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年 2022 年护理安全管理工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护理人
7、员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、QCC、PDCA 等质量管理工具，持续改进护理质量。16、进一步落实绩效考核制度。利用激励机制充分调动每位护理人员的工作积极性。17、科室每月召开一次护理不良事件讨论分析会，根据科室存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论分析，总结经验教训并制定整改方案，防范护理
8、差错事故的发生。并及时反馈护理部每月召开的护理质量安全委员会会议及护理不良事件讨论分析会会议精神，把全院护理工作中的经验和教训分享给大家，以起到警示作用。20222022 年护理安全管理工作计划年护理安全管理工作计划 2 2为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以护理质量持续改进为重点，落实 PDCA 的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。一、一、完善护理质量管理体系，完善护理质量管理体系，培养一支良好的
9、护理质量管理培养一支良好的护理质量管理队伍队伍1、完善由主管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设 7 个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为基础护理、分级护理、护理文件书写、急救物品、病房消毒隔离、病房管理质量、技术操作、2、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应科室护理质控员及护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。3、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。二、二、修订、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表记录表1、护理质量与安全管
10、理委员会根据卫生部 20_年版三级综合医院评审标准实施细则，并在 20_年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。三、制定质控目标1、基础护理合格率902、急救物品完好率 100%3、常规器械消毒、灭菌合格率100%；4、护理文书书写合格率956、病人对护理工作的满意度95%7、护理人员三基三严水平平均分85 分8、手术安全核查率 100%9、健康宣教覆盖率 100
11、%，患者知晓率90%10、年护理事故发生例数 011、压疮风险评估率 100%12、非难免压疮发生率 013、跌倒、坠床风险评估率 100%14、供应室无菌物品发放合格率 100%。15、手术室术前访视率70%，术后访视率 100%。四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结1、各科室制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。2、制订合理的质量控制目标，定期与随机质量检查相结合，质量改进效果力求数据化。五、采取 PDCA 的质量管理方法，实施多维度质量控制1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规
12、范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。2、夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行夜查房及节假日查房，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。3、月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查 12 个重点项目，由相应的科室质控员负责落实，并和护理部交流检查情况，在护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各科质控员负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检
13、查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。5、护理专业小组每季度组织 1 次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。6、护理部每年至少组织 1 次全院病人对护理工作满意度调查，各科室每月组织 1 次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查，针对调查中存在的问题持续改进。7、落实护理质量持续改进。护理问题整改反馈由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有 1 次反馈督查及小结，针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。8
14、、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每季度召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。20222022 年护理安全管理工作计划年护理安全管理工作计划 3 3为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，巩固二甲医院创建成果，不断完善和改进护理质量与安全管理工作，突出抓好护理服务质量，以护理质量持续改进为重点，落实 pdca的质量管理方法，采取
15、目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。一、一、完善护理质量管理体系，完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理培养一支良好的护理质量管理队伍队伍1、不断完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，建立护理部、专项质控小组、科室质控小组组成的三级质控体系。2、护理质量与安全管理委员会根据卫生部 20_年版二级综合医院评审标准实施细则，在 20_年护理质量评价标准的基础上，修订并完善专项质控组和护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。护理部要及时修订各组的检查标准，并解决专项质控项目过多，不结合实际的
16、问题。3、护理质量与安全管理委员会各成员明确工作职责，落实工作内容。护理部负责全面综合检查，专项质控小组分为病房管理、分级护理、优质护理、健康教育、消毒隔离、护理文件书写、急救药品器械、特殊护理单元、护理技术操作 9 个小组。科室质控小组分为不同的专项、专人负责。护士长为科室护理质量管理的第一责任人，组织开展科室护理质量控制小组工作，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。4、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮护理小组、管道护理小组、跌伤护理小组、静脉输液护理小组、静脉输血护理小组。各小组提供技术指导，开展相关知识培训并考核，规范护理行为。不断提高护理人员对高危患者的风险
17、评估意识，加强高危患者护理管理，确保护理安全，降低不良事件的发生率。5、不断提高护理质量与安全管理委员会成员检查质量，改进检查方法，优化流程，追踪有成效，体现持续改进效果。二、采取二、采取 pdcapdca 的质量管理方法，实施多维度质量控制的质量管理方法，实施多维度质量控制1、每季度护理质量综合检查及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。2、月护理质量检查。护理部专项质控组根据护理质量考核评价标准对各科室严格督导检查，并对上月存在的突出问题，追踪检查整改情况。并和护理
18、部交流检查情况，在护士长例会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。并把每月督导检查发现的问题作为下月质量检查追踪的主要内容，检查实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改进措施记录。3、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。4、护士长夜查房。护理部安排护士长每周轮流进行护士长夜查房，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、
19、危重病人的护理质量与安全等，。5、各科室积极开展住院病人对护理工作满意度调查，通过对住院患者满意度调查,发现护理工作中存在的不足,有针对性地加强管理,提高护理服务质量，并将意见和建议报护理部，针对调查表中反应出的问题认真分析，持续改进。6、落实护理质量持续改进。科室监控小组及护理骨干的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部召开护士长例会，分析产生原因，提出整改意见，追踪整改效果。7、坚持每季度召开住院患者工休座谈会，与患者及家属面对面沟通，畅所欲言，用心交流，拉近医患关系；不断改进护理工作、提高患者满意度。8、认真落实
20、“非惩罚性护理不良事件上报制度，”科室按时上报护理部，护理部将组织各科室护士长对每件不良事件进行讨论、分析总结教训并将典型案例进行通报，警示护理人员严格执行各项规章制度及操作规程。9、对未取得执业资格的护士不得独立上班必须实行专人带教。对今年新上岗的护士进行岗前理论、操作培训考核，要求人人过关。对加强护理实习生带教管理，7 月份对实习生进行上岗前警示教育，避免差错发生。10.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。11、加强护士业务技能培训。按年初制定的培训计划，对全院护士分
21、别组织理论考试，操作考核。12.加强专科护士培训与护士进修。拟定 10 名护理骨干到省州医院进修，涉及重症、血透、新生儿、手术室、骨科等专业。三、制定质控目标1、病房管理合格率902、分级护理合格率903、优质护理合格率904、健康宣教覆盖率 100%5、护理文书书写合格率956、急救物品完好率 100%7、护理“三基”考试合格率 100%8、年护理事故发生例数 09、压疮风险评估率 100%、跌倒、坠床风险评估率 100%20222022 年护理安全管理工作计划年护理安全管理工作计划 4 4护理安全是医疗安全的一个重要组成部分。为了认真落实患者安全目标，确保护理安全，避免发生医疗纠纷及差错事
22、故，特制定 201X 护理安全工作计划，各科室要认真执行，防范护理安全事故发生。一、加强学习，提高安全意识，严格依法执业一、加强学习，提高安全意识，严格依法执业各科室定期组织护理人员进行护理安全学习，至少每月一次，并严格进行考核。以增强安全意识。同时加强法律法规的学习，严格按照规定执业，不得违反操作规程，禁止不具备护士执业资格和非在本单位注册的人员独立从事护理工作。二、以患者十大安全未目标，严格执行各项护理措施。二、以患者十大安全未目标，严格执行各项护理措施。1、建立患者身份识别制度，尤其在急诊，重症精神病室，电休克治疗室等重点科室，至少要有两种（姓名，性别）识别患者身份的方法，严格查对，避免
23、发生差错事故。2、严格执行特殊情况下的有效沟通，确保正确执行医嘱。尤其是在抢救病人时，对医生下达的口头医嘱护士必须复述一遍，双方确定无误后方可执行，并保留用后的空安瓶，抢救结束，要督促医师补开医嘱，一般情况下，不得执行口头医嘱。3、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求，防止交叉感染。护理人必须人人都能熟练进行洗手操作，清楚洗手的指证。4、提高用药安全，加强药品管理，执行的过程中严格做到“三查八对”，防范差错的发生，同时要密切观察用药后的效果及反应，避免配伍禁忌。5、防范与减少患者跌倒及压疮事件发生，建立跌倒、压疮风险评估与报告制度和程序，采取有效措施。6、主动报告医疗安全不良事件，建
24、立护理不良事件报告制度，鼓励主动报告，对瞒报的要严格进行惩处。护理部每季度组织病区护士长进行护理不良事件讨论，查着原因，进行整改。各科室要针对发生的事件组织本科室护理人员进行讨论分析，并将讨论结果上报护理部。7、鼓励患者参与医疗安全，在病房内的走廊、卫生间，洗漱间，开水间等处，要有安全警示标识，同时对病人也要进行安全教育。三、加强病房管理，防范意外事件发生1.根据精神科护理特点，做好病人的管理，交接好病人的人数，保管好交接班钥匙。病房内禁止吸烟，尤其是库房，杜绝火灾隐患。2、科室内要加强危险物品的收捡，病人入院，或外出活动回来，均要严格检查，防止将危险物品带入。家属带来的物品食品，必须经过当班
25、护士检查后方可交与病人。3、护理部不定期随机抽查各病区护士长执行安全检查情况（查记录），实地抽查病人活动环境、病区内环境、病人床单元等，发现安全隐患及时指出，并要求护理人员立即清除，不得延误。4、要求护理人员严格执行各项护理工作制度，自觉规范护理行为，护士长要把好护理人员执行制度关，经常督促检查，保证制度执行到实际工作中，避免差错事故发生。5、做好“四防”工作，对有自杀、伤人、毁物、逃跑企图意念强烈、新入院、病情危重者禁下大院。加强巡视，严密观察病情变化，发现病人有自杀、自伤、伤人、毁物要及时制止，病人逃跑要沉着、冷静地分析，采取措施及时追回病人。避免意外事件发生。护理安全是是护理工作的重要部分，在医疗纠纷频发的今天，我们更应该抓好护理安全，为病人服好务。