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1、急诊科强酸强碱中毒患者急救护理常规强酸强碱损伤是指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后 造成的腐蚀性烧伤，以及进入血液后造成的全身中毒损伤。（一）病因强酸、强碱损伤多因意外事故经体表接触或口服所致。 工业上，强酸损伤也可由生产过程中接触或吸入酸雾所致。（二）临床表现.皮肤接触者局部充血、水肿、溃烂、坏死。强酸损伤时皮肤呈暗褐色，迅速结痂，一般不起水疱。 烧伤痂皮或焦痂色泽硫酸为黑色或棕黑色，硝酸为黄色，盐 酸为灰棕色，氢氟酸为灰白色。强碱损伤时形成白色痂皮起水疱，周围红肿可出现红 斑、丘疹等皮炎样改变。皮肤烧伤可达n度以上。皮肤大面积烧伤时，可导致休克。1 .眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊
2、、穿 孔、失明。2 .吸入性损伤者出现咳嗽、咳泡沫状痰或血痰，甚至咳出溶解坏死组织碎片。气促、喉或支气管痉挛、喉头水肿、胸部压迫感、呼吸困难、窒息。3 .口服损伤者口腔、咽部及食管剧烈灼痛，口腔、咽喉部易见黏膜 充血、糜烂、溃疡。出现难以抑制的呕吐，呕吐物中可有血液和黏膜组织。重者发生胃穿孔、肝功能受损、昏迷、呼吸抑制、休 克。幸存者常形成食管和胃部瘢痕收缩、狭窄，腹腔粘连， 消化道功能减退等后遗症。强酸中毒时吸收入血可致代谢性酸中毒，强碱吸收入 血后可引起代谢性碱中毒、手足痉挛。（三）急救措施抢救者需做好自身防护，如穿戴防护衣、防护手套、防 护眼镜、防护面罩等，立即将伤者救离现场。（1）皮肤
3、损伤处理：迅速脱去污染的衣服，大量清水 冲洗，然后用生理盐水清洗，强酸损伤者禁用强碱液冲洗。（2）眼损伤处理强酸损伤者立即用大量清水冲洗，然后用3%碳酸氢钠 溶液清洗，之后滴入M硫酸阿托品眼液。强碱损伤者用生理盐水冲洗，勿用酸性液体冲眼，以 免产热造成眼睛热力烧伤。(3)吸入性损伤处理：立即脱离现场，呼吸困难若发生肺水肿，应尽快行气 管切开，呼吸机辅助呼吸。可给予异丙肾上腺素、麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松 类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入。对症治疗，包括镇痛、镇咳、吸氧、抗休克、预防感 染等。(4) 口服损伤处理抢救原则迅速清除、稀释、中和腐 蚀剂，保护食管、胃肠黏膜，减轻炎症反应，防止瘢
4、痕形成， 止痛抗休克等对症治疗。禁用洗胃和催吐，禁用碳酸氢钠，选用镁乳、蛋清、 牛奶或豆浆等口服以保护食管、胃粘膜。口服皮质激素2-3周以减少纤维化，预防消化道疤痕 狭窄。对症综合治疗，剧烈疼痛者可给镇痛剂。吞咽困难者 应加强支持疗法。维持酸碱、水电解质平衡。强碱中毒，血钙降低者可予葡萄糖酸钙，强酸中毒者 纠正酸中毒。(1)严密观察生命体征、意识的变化。给予46L/min 的氧气吸入，以防出现急性呼吸窘迫综合征。注意有无因剧 烈疼痛、胃肠道出血等因素导致的休克，有无并发胃肠道穿 孔、急性肾衰竭等情况。(2)遵医嘱静脉补充营养，病情好转后可留置胃管， 给子流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食，避免生
5、、冷、硬 及刺激性食物。(3) 口腔护理：用1%4%过氧化氢溶液擦洗口腔，防 止厌氧菌感染，动作应轻柔，避免损伤新鲜创面。(4)心理护理：加强沟通，及时进行心理疏导，防止 过激行为发生，鼓励患者树立战胜疾病的信心和生活的勇气。(五)健康宣教(1)改革完善生产工艺，减少腐蚀剂跑、漏、冒的现 象。(2)加强宣传，遵守操作规程，加强个人防护。(3)接触强酸强碱时应做好个人防护：戴口罩、手套、 帽子、护目镜、穿防护服。(4)强酸强碱食入时禁止催吐、洗胃，以免发生胃穿 孔。(5)服强酸者：口服氢氧化铝凝胶80ml, 3次/日或口 服石灰水液200ml。禁服碳酸氢钠，以防产生二氧化碳气体 引起胀气、穿孔。(6)服强碱者：口服食醋、橘子汁、柠檬汁每次100200ml,多次反复进行。（7）经上述处理后，为保护消化道黏膜还可服用鸡蛋 清60mg或牛奶200ml,也可服米汤、面糊、淀粉糊。之后服 花生油或芝麻油100200ml,以利排毒。