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南京城市职业学院（南京市广播电视大学）优秀科研成果奖申报评审表成果名称： 成果形式： 申请人姓名： 申请人所在单位: 填表时间：南京城市职业学院（南京市广播电视大学）科技处制一、申报人情况申报人姓名性别民族出生年月行政职务专业技术职务研究专长学 历学 位工作单位电子信箱通讯地址邮政编码联系电话（单位）（家庭）（手机）主要合作者姓名单位专业技术职称主要贡献二、参评成果简况注：成果形式按著作、论文和研究报告填写；主要合作者不超过5人。成果名称有无课题立项口有 口无成果形式成果字数千字 发表（鉴定）时间年 月发表（鉴定）机构成果社会反映成果引用或被采纳情况三、成果内容简介1.基本观点；2.主要创新和学术价值；3.学术影响或社会效益等（3000字以内）。注：本页可另加页四、评审意见注：本表用A4纸打印一式二份，签字盖章后连同参评成果材料报市校科技处，同时报电子稿。申报人所在单位意见负责人签字：（公章）年月日校评委会意见评审意见一等奖 口二等奖口三等奖口不授奖评语：专家签字：年月日科技处意见负责人签字：（公章）年月日学校审批意见负责人签字：（公章）年月日