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1、1精神科常见意外事务的防范和处理一一二二四四意外事务的定义意外事务的定义意外事务的定义意外事务的定义意外事务的种类意外事务的种类意外事务的种类意外事务的种类三三意外事务的缘由意外事务的缘由意外事务的缘由意外事务的缘由意外事务的防范和处理意外事务的防范和处理意外事务的防范和处理意外事务的防范和处理一、定义：精神科意外事务是指患者在精神症状或药物不良反应的影响下，突然发生的、难以防范的、个体无法自控的可能危及自身、他人或物体平安的行为。二、意外事务的种类暴力攻击暴力攻击自杀自伤自杀自伤外走（逃跑）外走（逃跑）噎食噎食触电触电坠楼坠楼吞服异物等吞服异物等 意外事务是精神科最感到头疼最应当引起关注的突
2、出问题。那么用什么方法能够预防意外事务的发生呢？（一）（一）暴力行为暴力行为自杀行为自杀行为外走行为外走行为噎噎 食食（二）（二）（三）（三）（四）（四）四、意外事务的防范和处理四、意外事务的防范和处理（一）暴力行为患者的防范和处理1、产生暴力行为的缘由2、暴力的症状特点3、防范和处理产生暴力行为缘由1、精神疾病与精神症状：精神疾病引起的神经系统变更、疾病、药物、脑外伤等，都可以使人产生暴力倾向，从而出现暴力行为2、心理因素：早期的心理发育或生活经验与冲动行为亲密相关，它会影响个体是否选择非暴力应对方式的实力。例如成长期经验严峻的情感剥夺，性格形成期处于暴力环境中等简洁实行冲动暴力的应对方式。
3、3、社会因素：社会环境、文化等因素会影响精神疾病患者冲动行为的发生。如对成员、同辈、媒体或四周人们不良行为方式的仿照会增加冲动倾向。环境中的不良因素如燥热、拥挤、嘈杂、冲突、缺乏沟通也可引发冲动行为。暴力的症状特点1、出现攻击、辱骂性行为，语调高、语量多或有语言示意。2、出现坐立担忧、动作多、动作快。3、出现激烈、不满、生气、高声喊叫、表情怀疑，限制实力下降。4、病人挑剔、抗议、质问、要求多，得不到满足。5、病人拒绝治疗护理和住院，不同程度违反院内规章。6、病人幻觉、妄想等症状加重时。暴力行为案例病人掐另一个病人颈项未遂。病人拿马桶盖砸另一病人头部，造成头部外伤。天津安定医院一病人拿饭勺砸护士
4、后脑致死。病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。门诊病人推倒教授致使昏迷。1、对暴力行为的一般防范 （1 1）供应适宜环境。将患者安置在安静、宽敞、温度适宜的环境中，管理好各种危急物品，以免被冲动的）供应适宜环境。将患者安置在安静、宽敞、温度适宜的环境中，管理好各种危急物品，以免被冲动的患者拿作攻击的工具。患者拿作攻击的工具。（2 2）削减诱发因素。适当满足患者的一些要求，如吸烟、打电话、吃零食等。）削减诱发因素。适当满足患者的一些要求，如吸烟、打电话、吃零食等。（3 3）加强对患者的宣教。通过沟通性询问及健康教化，教会患者人际沟通的方法和表达生气心情的适宜方）加强对患者的宣教。通过沟通性询问及健康教
5、化，教会患者人际沟通的方法和表达生气心情的适宜方式是一项有效预防冲动行为的措施。式是一项有效预防冲动行为的措施。（4 4）提高沟通技巧。与病人建立良好的信任关系，敬重病人，看法亲善细致，不要用刺激性言语或挑逗病）提高沟通技巧。与病人建立良好的信任关系，敬重病人，看法亲善细致，不要用刺激性言语或挑逗病人，避开激惹病人的心情，激励病人以言语表达感受及发泄敌意，在无法限制时马上寻求帮助。人，避开激惹病人的心情，激励病人以言语表达感受及发泄敌意，在无法限制时马上寻求帮助。2、对暴力行为病人的应急处理 当早期的干预不能成功阻挡患者的冲动行为时，就须要实行进一步的措施来处理已经发生的冲动行为。若患者的行为
6、正在对自己或他人构成威逼时，要对患者实行一些身体上的限制性措施如隔离或约束等。（1）限制场面。当患者发生冲动行为时，要呼叫其他人员帮助，以尽快限制场面。疏散围观病员，转移被攻击对象，维持四周环境的平安与安静，用简洁、清晰、干脆的语言提示患者暴力行为的后果。在此过程中医护人员必需用坚决、平和的声音和预期与患者沟通，不要把任何焦虑、急躁的心情传递给患者，使患者胆怯失去限制而造成严峻后果。（2）解除危急物品。假如语言制止无效，可接受一组人员转移患者留意力，另一组人员乘其不备快速夺下危急物品。（3）隔离与约束。当其他措施不能限制患者的冲动暴力行为时，可以遵医嘱予以隔离与约束措施。对被约束的患者，要加强
7、监护，清除患者身上的危急物品，并防止其他患者攻击被约束者。经治疗后患者安静下来表示合作，即可解除约束。（4）重点进行交接班。（二）自杀行为患者的防范和处理 1、导致自杀常见 的缘由2、自杀症状的特点3、防范和处理导致自杀的常见缘由（1）精神疾病：全部精神疾病都会增加自杀的危急性。自杀率比较高的精神疾病包括：抑郁症、精神分裂症、酒精和药物依靠及人格障碍等。与自杀有关的精神症状包括抑郁、妄想、幻觉、睡眠障碍等。（2）遗传因素：家族的自杀行为是自杀的重要因素。（3）躯体疾病：因躯体疾病导致功能受限或慢性难过，不能参与日常工作和社交活动，最终出现悲观无望心情。（4）心理社会因素：不良心理素养和特性特征
8、与自杀有确定的关系，尤其心理脆弱性是导致自杀的主要心理因素。自杀的症状特点 多数自杀者事先都在隐藏状况下进行，但都会自觉或不自觉流露出一些信息，因此我们要细致视察和评估。（1）有企图自杀的历史、家庭的自杀行为历史。（2）失眠、心情低落、无望、常常哭泣。（3）易冲动、易激惹、心情不稳定、变更快。（4）存在与自杀有关的幻觉或存在被迫害、被折腾、被惩处的想法或言论。（5）有对现实或想象中的自罪感，觉得自己不配生活在世界上。（6）常常谈论与死亡、自杀有关的问题，并处理后事。（7）在较长一段时间的抑郁后突然很快乐或生活方式突然变更、突然拒绝治疗等。（8）收集、贮存与自杀有关的物品，如绳子、刀具、药品等。
9、自杀行为举例1 1、四只短袜自缢成功。、四只短袜自缢成功。2 2、棉毛裤自缢成功。、棉毛裤自缢成功。3 3、外裤自缢未遂。、外裤自缢未遂。4 4、刎颈自杀。、刎颈自杀。5 5、割腕。（刀片、采血针）、割腕。（刀片、采血针）6 6、吞服体温表。、吞服体温表。7 7、烫伤。（热汤泼脸）、烫伤。（热汤泼脸）8 8、溺水自杀未遂。、溺水自杀未遂。自杀行为的一般防范1 1、评估：病人自杀的程度：极度危急、很危急、危急、评估：病人自杀的程度：极度危急、很危急、危急 、较平安、较平安;诱发因素；起先的时间；频率；以往有无自诱发因素；起先的时间；频率；以往有无自杀史；社会支持系统及经济状况；对生活的影响等。杀
10、史；社会支持系统及经济状况；对生活的影响等。2、心理护理：（1）与病人建立治疗性信任关系，多与病人沟通沟通，解除病人疑虑，目的是使病人放弃自杀准备，英勇的面对生活，帮助病人驾驭解决问题的方法，提高病人自信念和自尊感。（2）病人在住院期间尽量支配病人与家属及挚友多接触，削减病人与他人隔离的感觉。指导家属一起共同参与对病人的治疗和护理；此期间应严密视察病人病情变更。（3）刚好解决病人的心理压力，随时进行心理询问，让其充分表达内心世界或进行自我指责，供应发泄、内疚等情感机会，同时护理人员要赐予真诚的关怀和怜悯。（4)依据病人的病情和具体状况，可与病人探讨自杀的问题，并探讨如何面对挫折和表达生气的方式
11、，这种坦率的交谈可大大降低病人自杀的危急性。3 3、平安管理。、平安管理。（1 1）将病人安置在重病室，在护理人员视线范围内，病室）将病人安置在重病室，在护理人员视线范围内，病室应安静，设施平安，光线光明，空气流通，整齐舒适的养应安静，设施平安，光线光明，空气流通，整齐舒适的养息息环境中。环境中。（2 2）亲密视察病人自杀的先兆症状：病人焦虑担忧、失眠、）亲密视察病人自杀的先兆症状：病人焦虑担忧、失眠、缄默少语或心情豁然开朗在某一地点徘徊、愁闷、拒食、缄默少语或心情豁然开朗在某一地点徘徊、愁闷、拒食、卧床不起等应赐予足够的重视。此时避开病人单独活动，卧床不起等应赐予足够的重视。此时避开病人单独
12、活动，可陪伴病人参与各种消遣活动。接触病人时适时给与心理可陪伴病人参与各种消遣活动。接触病人时适时给与心理上的支持，使他们激昂起来，避开意外。上的支持，使他们激昂起来，避开意外。（3 3）严格执行护理巡回制度。护理人员要有高度的）严格执行护理巡回制度。护理人员要有高度的责任感，对有危急倾向的病人要做到心中有数，重点巡察。责任感，对有危急倾向的病人要做到心中有数，重点巡察。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房医务人员少的状况下，护理人员特殊留意防范。医务人员少的状况下，护理人员特殊留意防范。（4 4）要加强对病房设施平安检查，有问题
13、刚好修理，）要加强对病房设施平安检查，有问题刚好修理，严格做好药品及危急物品的保管工作，杜绝担忧全因素。严格做好药品及危急物品的保管工作，杜绝担忧全因素。对严峻自杀行为病人的处理（1）将病人安置在重病室，进行一对一的守护，活动范围应在护士视线范围内。清查各种危急物品，并常常检查病人身上及床单位有无危急物品或遗书和字条等。（2）连续评估自杀的危急性：对有支配的患者，要具体询问地点、方法、时间，如何获得自杀工具和发生自杀行为可能性的大小。（3）保证病人遵医嘱按时服药，确保各种治疗的顺当进行。（4）一旦发生自伤自杀，应马上隔离病人进行抢救。对自伤自杀后的病人应做好自伤自杀后的心理疏导，了解病人心理变
14、更，制定进一步的防范措施。更新管理理念 创新管理模式 加强患者管理削减意外发生削减意外发生做好平安宣教要有慎独精神要有慎独精神要有理念要有理念要知法、懂法要知法、懂法（1）要有理念，有了理念工作起来才有目标。我院的医院宗旨：求死扶伤，实行社会主义的人道主义，以患者为中心，一心一意为优抚对象和社会患者服务。理念（2 2）要知法、懂法。）要知法、懂法。相关法律、法规的学习。相关法律、法规的学习。例：依据精神卫生法刚好修订例：依据精神卫生法刚好修订爱护性约束制度。爱护性约束制度。履行告知义务。例：患者入履行告知义务。例：患者入院告知书、高危患者跌倒坠床告知院告知书、高危患者跌倒坠床告知书等。书等。（3）要有慎独精神。不管病人家属或领导在与不在，都要严格按工作流程去做，从整体上提升团队的执行力，才能从根本上削减问题的发生。