《北京市2023年执业医师资格证之临床助理医师题库综合试卷B卷附答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《北京市2023年执业医师资格证之临床助理医师题库综合试卷B卷附答案.doc（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、北京市北京市 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师题库年执业医师资格证之临床助理医师题库综合试卷综合试卷 B B 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、患者男性，64 岁，头晕、心悸 45 年。心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动。于胸骨左缘第 3、4 肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.以上都不是【答案】D2、对医疗机构违反放射诊疗管理规定的行为，下列哪些情节严重的，行政机关可对其吊销医疗机构执业许可证A.未取
2、得放射诊疗许可而从事放射诊疗工作B.未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检査C.使用不具备相应资质的人员从事放射诊疗工作D.未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检査E.未按照规定对放射诊疗工作人员进行培训【答案】A3、骨肉瘤患者可出现A.血清淀粉酶升高B.血碱性磷酸酶升高C.血 CEA 升高D.血 AFP 升高E.血 VCA-IgA 抗体升高【答案】B4、10 岁女孩，无明显前驱病史，近 3 天来颜面水肿，伴少尿，肉眼血尿，测血压 150100mmHg，查尿常规示：蛋白（+），红细胞100HP，白细胞1520HP，管型 510HP，血沉 50mmh，血 BUN1
3、5mmolL，血 CA.急性链球菌感染后肾炎B.急进性肾炎C.狼疮性肾炎D.肾炎性肾病E.急性肾小球肾炎伴泌尿系感染【答案】A5、由于存在食物的特殊动力效应，进食时应注意A.增加蛋白质的摄入量B.调整各种营养成分的摄入比例C.适当增加能量摄入总量D.适当减少能量摄入总量E.细嚼慢咽，以减少这种特殊动力效应【答案】C6、医疗事故处理条例规定患者在发生医疗纠纷时可以封存和复印病历，下列资料中哪些属于可以封存但不能复印的病历资料A.会诊记录B.门诊病历C.手术及麻醉记录单D.病理报告单E.化验报告单【答案】A7、预防中一级预防重点是A.避免接触致病因素提高机体抵抗能力B.寻找病因，早诊断C.早发现和
4、诊断敏感个体D.对患者及早治疗促康复E.针对原因不明难以预防疾病【答案】A8、临床预防服务的对象是A.遗传病人B.病房病人C.健康人D.传染病人E.慢性病病人【答案】C9、男，23 岁。主诉自高中毕业后，越来越不能与人发生近距离的接触，近一年来发展为与熟人甚至自己的父母说话也紧张，总怕说错话。对于该患者，心里治疗首选的方法为A.生物反馈B.自由联想C.系统脱敏D.催眠治疗E.梦的分析【答案】C10、胃酸分泌减少时，促胰液素的分泌将A.减少B.增多C.不变D.先减少，后增多E.先增多，后减少【答案】A11、关于肺结核的描述中，哪项是错误的A.肺结核可以分为原发性及继发性 结核B.原发性肺结核有肺
5、门淋巴结结核C.肺结核可继发粟粒性结核D.肺结核不会引起肺动脉高压及肺 心病E.空洞性肺结核可以引起大咯血【答案】D12、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.气胸D.肺气肿E.胸膜肥厚【答案】A13、男性，30 岁，膀胱刺激征 2 年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每日排尿 30 余次，考虑下列哪种疾病A.膀胱肿瘤B.肾结核C.膀胱结石D.慢性前列腺炎E.急性前列腺炎【答案】B14、30 岁，初产妇，妊娠 40 周，自然破水 12 小时，规律宫缩 3 小时入院，全身检查正常，宫高 35cm,腹围 1OOcm，胎头先露，胎心 140 次/分，
6、估计胎儿体重 3500g，查宫口开大 3cm，胎头 S1。A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期延缓D.活跃期停滞E.滞产【答案】C15、患者，男，25 岁，60kg，双上肢全部、躯干前后面烧伤，第一个 24小时补液总量应为A.4000mlB.5000mlC.6000mlD.3000mlE.9000ml【答案】C16、8 岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振 3 周。查体：体温 37.6 C,左髋部活动受限，Thomas 征阳性。髋关节 X 线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A.股骨头坏死B.髋关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎【答案】B17
7、、结肠癌患者血清中增高的是A.碱性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脱氢酶D.-酸性糖蛋白E.-胚胎抗原【答案】B18、乳腺癌最常见的部位为A.乳头部位B.内上象限C.外上象限D.内下象限E.外下象限【答案】C19、小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的诊断方法为A.颅脑 B 超检査B.颅脑 CT 检査C.颅透光检查D.试验性硬膜下穿刺E.腰椎穿刺行脑脊液检查【答案】C20、28 岁妇女，原发不孕，进行性痛经 5 年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有 2 个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。A.双侧附件切除术B.卵巢子宫内膜病灶切除术C.雄激素治疗D.达那唑治疗E.根治术【答案】D21
8、、28 岁已婚妇女，停经 50 日突觉右下腹痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便.有效的辅助诊断方法是A.阴道后穹窿穿刺B.尿妊娠试验C.阴道镜检查D.宫腔镜检查E.腹腔镜检查【答案】A22、知识点：肝硬化食管静脉曲张A.建立静脉通道，补充血容量B.三腔二囊管压迫止血C.药物止血D.内镜治疗E.TIPS【答案】B23、患者女，30 岁。反复发作性呼吸困难、胸闷 2 年，3 天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。A.一秒钟用力呼气容积(FEVB.最大呼气流量(PEF)60%C.吸入沙丁胺醇后 FEVD.吸入二-丙酸倍氯米松后 F
9、EVE.支气管激发试验阳性【答案】C24、某中年男性患者，面色苍白、乏力 2 周，近 2 天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示：Hb75g/L，WBC2.5109/L，PLT8.0109/L。A.白细胞分类B.网织红细胞计数C.骨髓象检查D.骨髓干细胞培养E.血生化指标【答案】C25、下列不属于骨筋膜室综合征的早期并发症的是A.缺血性骨坏死B.肾衰竭C.缺血性肌挛缩D.不明原因发热E.慢性骨髓炎【答案】C26、胃癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔内种植E.肠内种植【答案】B27、关于子宫肌瘤的治疗哪项错误A.近绝经期月经量稍多而其他症状不严重或本人拒绝手术者可
10、考虑雄激素治疗B.突出于阴道内的黏膜下肌瘤均应手术治疗C.年轻未生育、疑有恶变者，可行肌瘤剔除术D.肌瘤小、单个、临床无症状患者可 6 个月复查一次，观察病情变化E.肌瘤大，贫血重，可先用米非司酮或 GnRH 治疗后再手术【答案】C28、目前认为对冠心病猝死有预防价值的药物为A.利多卡因B.阿司匹林C.胺碘酮D.美托洛尔E.维拉帕米【答案】D29、下列有关蛋白质四级结构的叙述中正确的是A.二硫键是稳定四级结构的主要化学键B.蛋白质变性时其四级结构不改变C.亚基间的结合力主要是氢键和离子键D.蛋白质都具有四级结构E.四级结构是所有蛋白质保持生物学活性必需的【答案】C30、二度 I 型房室传导阻滞
11、A.P 波呈双峰B.P-R 间期逐渐延长C.P 波消失，代之以 f 波D.P 波与 QRS 波群完全无关E.P 波为逆行性，与 QRS 波群关系恒定【答案】B31、女，32 岁。婚后 4 年未孕，继发性痛经 5 年。妇科查体：子宫后位，正常大小，右附件区扪及 8cm7cm7cm 大小囊性包块，活动欠佳。血清 CA12580U/ml。最适合的治疗方法是A.口服短效避孕药B.假绝经治疗C.B 超引导下穿刺D.保留生育功能手术E.子宫加附件切除【答案】D32、男性，52 岁，因反复出现头晕、鼻出血 5 年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下 8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增
12、生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是A.应用补血药B.用止血药C.内科化疗D.脾切除术E.观察【答案】D33、醛固酮升高的顽固性水肿宜选用A.氨苯蝶啶B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】C34、静脉输注甘露醇后引起利尿的性质是A.水利尿B.保钾性利尿C.排钾性利尿D.渗透性利尿E.髓襻性利尿【答案】D35、D 肺组织生理性退变导致A.阻塞性肺气肿B.代偿性肺气肿C.间质性肺气肿D.老年性肺气肿E.灶性肺气肿【答案】D36、5 岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是A.90cm，12kg，44cmB.95cm，14kg，46cmC.100cm,16kg,48
13、cmD.110cm，18kg，50cmE.110cm，20kg，52cm【答案】D37、4 个月女婴，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜间哭闹不安，多汗。体检：体重 6kg,有颅骨软化。最可能的诊断是A.营养不良B.亚临床维生素 A 缺乏症C.维生素 D 缺乏性佝偻病D.婴儿肠痉挛E.以上都不是【答案】C38、男性，35 岁，平素健康，先有低热(37.6C)与全身不适 1 天，此后感两 足麻木无力，逐渐加重，于 3 天内发 展至两下肢完全性截瘫与大小便失禁。检查：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧巴宾斯基征阴性，乳头水平以下 痛、触觉均消失且无汗，腰椎穿刺检 査：
14、脑脊液正常，椎管通畅，脊椎平 片（一）。诊断应是A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎D.急性脊髓前角灰质炎E.脊髓出血【答案】C39、男，18 岁。剧烈活动时突发心悸 1 小时。可见心室夺获和室性融合波。最可能的诊断是A.心肌炎B.心房颤动C.心肌梗死D.室性心动过速E.室上性心动过速【答案】D40、雌、孕激素序贯试验阴性提示为A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.子宫性闭经E.内分泌异常【答案】D41、第一胎，足月妊娠临产已 6 小时，检查宫口开全，先露+2，羊水呈绿色混浊，胎心 168 次/分，胎先露 LOA，无头盆不称征象，应选用何种方式分娩较妥A.剖宫
15、产B.静脉滴注催产素C.产钳助产D.前列腺素催产E.等待自然分娩【答案】C42、某地为了解某城市儿童近视眼的流行情况拟进行一次普查,要说明调杳结果可用A.发病率B.罹患率C.患病率D.累积发病率 E-生存率【答案】C43、知识点：乳腺癌A.非浸润性癌B.早期浸润癌C.浸润性特殊癌D.浸润性小叶癌E.其它罕见癌【答案】D44、男，53 岁。因上腹部隐痛 1 月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯 2cm2cm 溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。A.按胃溃疡治疗 1 月再胃镜复查B.抗溃疡加抗真菌治疗C.按胃癌进行化学治疗D.手术切除病变E.手术切除病变加化
16、学治疗【答案】D45、冠心病的危险因素不包括A.高脂血症B.吸烟C.饮酒D.肥胖E.高血压【答案】C46、对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是A.风湿性损害最常见B.可引起左房、左室扩大C.第一心音多增强D.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善E.可导致左心功能衰竭【答案】C47、男性，37 岁。右下胸部撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查体：血压 90/70mmHg，心率 110 次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A.外伤性血气胸B.肝破裂C.右肾破裂D.结肠肝曲破裂E.胃十二指肠穿孔【答案】B48、支气管哮喘发病的
17、最主要临床特点是A.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解C.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解D.反复发作性咳啾、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解E.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解【答案】C49、阻塞性肺气肿最常见的病因是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.重症肺结核E.尘肺【答案】C50、我国急性胰腺炎的主要病因是A.高脂饮食B.病毒感染C.胆道疾病D.手术、创伤E.药物【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、【简要病史】男性
18、，34 岁，反复发作性上腹痛 8 年，突发剧烈腹痛 3h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等。（1 分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系。（2 分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2 分）近期发作是否频繁。（2 分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）二、【病例摘要】患者男性，80 岁。主诉：
19、反复胸闷，憋气 10 年，加重伴喘息 1 周。病史：患者 10 年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑心功能不全。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少 1000ml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30 余年，最高血压 220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压 0 号等药物，血压控制情况不详。查体：T36.3，P90 次/分，R25 次/分，BP120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰
20、音。心界叩诊不满意，心率 90 次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及 1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断冠状动脉性心脏病，陈旧前间壁心梗。慢性充血性心力衰竭（心功能级）。急性左心衰。高血压病（3 级，极高危险组）。（2）诊断依据冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史，10 年来反复出现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。肝肋下触及 1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。高血压病（3 级，极高危险组）血压达到 3 级，高血压标准（收缩压180mmHg）而未发现其他引起高
21、血压的原因，有陈旧性心肌梗死。2.鉴别诊断（5 分）支气管哮喘。心包积液。肝硬化腹水伴下肢水肿。三、病史采集简要病史：男性，21 岁，多尿、烦渴 2 个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分 15 分）（一）现病史（10 分）1根据主诉及相关鉴别询问（8 分）（助理医师答出其中 2 项得 8 分）每日尿量多少（多尿指每日尿量多于 2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3 分）尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2 分）有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、
22、低钾、高钙等伴随症状。（2 分）大便、睡眠、体重改变。（1 分）2诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（二）相关病史（3 分）1有无药物过敏史。（1 分）2与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2 分）（三）问诊技巧（2 分）四、【简要病史】男性，68 岁，输血后腰痛、无尿 5h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）输入血量是多少，有无突然烦躁不安、胸闷、头痛，有无腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、发绀、发热、寒战等。（3 分）尿量、尿
23、色变化情况。（2 分）血型是否相合、输血前是否做过交叉配血试验、采血日期及血液储存情况等。（3 分）诊疗经过（2 分）做过哪些检查。（1分）治疗用药情况如何。（1 分）（2）其他有关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）与该病有关的其他病史，有无输血史、肾病史。（2 分）2.问诊技巧（2 分）五、病例摘要：患者，男性，58 岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木 1 小时入急诊。患者 1 小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。体检：血压 200110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力 3 级，
24、右侧 Babinski 征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅 CT 可见左侧内囊类圆形出血灶。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。(3)辅助检查 CT 可见到出血灶。2鉴别诊断(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅 CT 的检查可鉴别。(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅 CT
25、 可鉴别。3进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。(2)颈部血管超声。(3)头颅 MRI 和 MRA。(4)必要时 DSA 非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做 DSA 发现血管异常。4治疗原则六、病历摘要：患者，女性，24 岁。因妊娠 34 周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性 6 个月住院。患者 2003 年 10 月中旬确诊宫内孕，12 月(孕 6 周)出现低热(378)，尿蛋白(+)。2004年 1 月下旬出现双手、双足及面部红斑(双颧部明显)，下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白(+)，未特殊诊治。5 月旬出现
26、右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。G3P0，2002 年孕 8 周胚胎停育；2003 年 5 月孕7 周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T378，P98 次分，R20 次分，BP15090mmHg。一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血 WBC4610【答案】分析步骤 1诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：(1)年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。(2)临床
27、上存在多系统损害：皮肤病变(颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发)；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害(大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症)；病态妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉显著增快；低补体血症。(4)ANA 强阳性。符合 ACR1997 年 SLE 分类标准中的 11 项中的 5 项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA 阳性；故 SLE 诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且 ANA 高效价阳性。3进一步检查自身抗体方面进一步查抗 d
28、s-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)，有助于确定诊断和评价活动度。4治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和抗 ds-DNA 抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症 SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素泼尼松 1mg(kgd)，适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。七、【病例摘要】患者男性，65 岁。主诉：多饮、多食、消瘦 11 年，下肢麻木 2 个月。病史：患者于 11 年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达 4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖 12.1mmol/L，尿糖（+），服用降
29、糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查轻度白内障，视网膜有新生血管。2 个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。查体：T36.8，P80 次/分，R20 次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski 征（-）。辅助检查：Hb123g/L，WBC6.510g/L，N0.65，L0.35，PLT23510【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断2 型糖尿病，白内障，糖尿病周围神
30、经病变。高血压病（2 级，高危组）。（2）诊断依据2 型糖尿病及并发症 a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。b.随机血糖两次均大于正常值。c.糖尿病病史 11 年，有白内障。d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。高血压病（2 级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。2.鉴别诊断（5 分）1 型糖尿病。八、病历摘要：女性，26 岁，工人。因 1 年来间断颜面及下肢水肿，2 周来加重入院。患者 1 年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg)
31、，化验尿蛋白(+)(+)，尿 RBC 和 WBC 情况不清，服过中药，病情时好时差。1 周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T36.8，P80 次分，R18 次分，BP160/100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷
32、性水肿。实验室检查：Hb112g/L，WBC8.710【答案】分析参考（总分 22 分）1诊断及诊断依据（8 分）(1)诊断：慢性肾小球肾炎。（5 分）(2)诊断依据（3 分）间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史 1 年以上（已两年），1 周来着凉后加重，尿少、尿色较红，既往无高血压病史。血压高(160/100mmHg)，颜面和下肢水肿。化验尿蛋白(+)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2鉴别诊断（6 分）(1)高血压病肾损害。(2)继发性肾小球肾炎。(3)感染后急性肾小球肾炎。3进一步检查（4分）(1)腹部 B 超。九、病历摘要女性，55 岁，右上腹持续疼痛 1 周，加重伴发热 1 天。患
33、者 1 周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热 38左右，无畏寒、寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5，P90 次分，R18 次分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约 5cm 直径大小之包块边缘，触痛，Murphy 征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。辅助检查：Hb120g/L，WBC16.210【答案】评分要点：（总分 22 分）
34、1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（5分）急性胆囊炎。(2)诊断依据（3 分）发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。（1 分）右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy 征(+)。（1 分）WBC 上升，中性粒细胞增高。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)胃扩张，胃炎或穿孔。（2 分）(2)肝脓肿。（2 分）(3)急性胰腺炎。（2分）3进一步检查：（4 分）(1)腹部 B 超、CT。（2 分）一十、【简要病史】男性，62 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2h，血压下降 1h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、激动、创伤等。（1 分）胸痛是阵发性还是持续性，是否放射，有无缓解，缓解因素是什么。（2 分）有无心悸、头晕、冷汗淋漓、四肢冷，有无呼吸困难、咯血。（2.5 分）精神和神志的改变，有无烦躁不安、意识不清。（1.5 分）尿量、饮食、睡眠等情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（0.5 分）