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学院本科毕业生自主实习申请表一、实习学生基本信息学院专业学号姓名性别手机二、实习目的要求（对照实习大纲填写）三、实习时间、内容（对照实习大纲，详细填写各时间段的实习内容和任务）:实习单位（盖章） 负责人签字日期四、实习单位信息和接收意见（在多个单位实习的自行调整表格、增填信息）单位名称地址联系人电话接收意见:五、实习学生、学生家长对实习内容、任务和安全等方面的意见和承诺实习学生签字日期家长签字日期六、学院意见校内实习指导教师签字学院分管院长签字日期日期七、附件和学校检查要求准备资料1、实习单位接收函；2、学院本科毕业生自主毕业实习申请表、学院本科生毕业实习手册、毕业实习报告；3、提供学生本人在实习单位开展实习过程的影像证明资料，要求：每周至少2组于不同日期 拍摄的原始的、未经编辑的、显示实习单位名称、学生本人图像和拍摄日期的录像或者照片。备注：本表由学生填写，在实习前交学院备案