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1、【摘要】尊麻疹是一种以风团和瘙痒为主要表现的常见皮肤病，部分病例存在病情迁延反复、临床疗效不佳等特点。本指南以2018版中国尊麻疹 诊疗指南为基础，结合近年来国内外尊麻疹的最新研究进展，经中华医学会皮肤 性病学分会尊麻疹研究中心数十位专家共同讨论后制定而成，适用于中国成人及 儿童尊麻疹患者。除对尊麻疹的定义、发病机制等内容进行补充和更新外，还采 用问答形式对尊麻疹分类、诊断及治疗等临床实践中重点关注的内容进行细致说 明，以期为尊麻疹的诊疗提供更为全面、科学和权威的参考依据。【关键词】尊麻疹；诊断；治疗；指南基金项目：上海市级医院皮肤科临床能力促进与提升专科联盟(SHDC22022302)D0I
2、： 10. 35541/cjd. 20220609Guideline for diagnosis and treatment of urticaria in China (2022)Centre for Urticaria Research, Chinese Society of DermatologyCorresponding authors: Xu Jinhua, Email: ; Hao Fei, Email: AbstractUrticaria is a common skin disease characterizedby wheals and pruritus, and some
3、refractory cases showed prolonged duration and poor response to treatment. This guideline is a refinement of the previous version of the guideline for diagnosis and treatment of urticaria in China (2018) , and is developed by dozens of experts from Centre for Urticaria Research, Chinese Society of D
4、ermatology after joint discussions on the basis of recent clinical and investigational advances in urticaria in China and other countries. This guideline is suitable for both Chinese adults and children with urticaria. In addition to supplementing and updating the definition and pathogenesis of urti
5、caria, the guideline also provides detailed explanations on key concerns in clinical practicethe, such as the classification, diagnosis and treatment of urticaria, in the form of questions and answers. The guideline may provide a more comprehensive, scientific and authoritative reference for diagnos
6、is and management of urticaria. Key words Urticaria;Diagnosis; Therapy; GuidelineFund program: Clinical Research Plan of SHDC问题19：是否推荐雷公藤制剂治疗慢性尊麻疹患者?建议谨慎推荐雷公藤制剂治疗慢性尊麻疹。若患者对增加抗组胺药剂量或更 换/联合抗组胺药以及奥马珠单抗治疗均无应答或不耐受，或因经济原因无法使 用奥马珠单抗，可酌情使用雷公藤制剂治疗，每日l1.5mg/kg,分3次口服， 使用时需注意对造血系统的抑制、肝毒性及生殖毒性等不良反应皿。问题20：是否推荐系统性
7、应用糖皮质激素治疗慢性尊麻疹患者？糖皮质激素仅建议在慢性尊麻疹急性加重时短期使用，以缓解严重的急性症 状。慢性尊麻疹患者若需系统性使用糖皮质激素，一般建议予泼尼松（每日0.5 1.0 mg/kg）或相当剂量的其他糖皮质激素治疗，好转后应逐渐减量，通常疗 程不超过2周。问题21：难治性慢性尊麻疹有哪些其他的治疗药物或方法？由于缺乏高质量或高推荐等级的临床循证学证据，或仅有散在病例报道，故 无法直接推荐具体药物或方法，但可考虑对个别病例尝试使用其他药物及疗法, 在适当的临床环境中或可使患者个体获益。止匕外，近年来有许多新型的生物制剂 或小分子药物出现，如其他抗IgE生物制剂同（利格珠单抗、奎珠单抗
8、）、靶向 T细胞的生物制剂【32】（卡那单抗、度普利尤单抗）、靶向嗜酸性粒细胞的生物制 剂33（美泊利单抗、贝纳丽珠单抗）、靶向肥大细胞的生物制剂M（kentelimab）、 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂段-36（非布替尼、瑞布替尼）等，在临床试验中或与尊 麻疹相关的研究也被发现具有一定的治疗意义。止匕外，中医药治疗对尊麻疹有一 定疗效，但需辨证施治。问题22：如何治疗诱导性尊麻疹？基本治疗原则同慢性自发性尊麻疹，应避免诱因，用药上首选第二代非镇静 抗组胺药，效果不佳时酌情增加剂量。但部分诱导性尊麻疹对常规抗组胺药反应 较差，在治疗无效的情况下，可选择一些特殊治疗方法37,，详见表2。另外， 奥马珠
9、单抗目前也已成功用于治疗冷接触性尊麻疹、延迟压力性尊麻疹、热接触 性等麻疹、日光性等麻疹及人工等麻疹等诱导性等麻疹的。问题23：对妊娠期或哺乳期患者，如何推荐治疗方案？原则上，妊娠期尤其是妊娠早期，应尽量避免使用抗组胺药。但如果症状反 复发作，严重影响患者生活和工作，需采用抗组胺药治疗，使用前应告知患者目 前无绝对安全可靠的药物。现有用药证据仅来自小样本研究和荟萃分析，尚无由 于怀孕期间使用第二代抗组胺药而导致婴儿出生缺陷的报道，因此在权衡利弊情 况下可选择相对安全的第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。 所有抗组胺药都可经乳汁分泌，因第一代抗组胺药可能引起婴儿食欲降低和镇静 等反
10、应，故应避免使用。哺乳期也首选无镇静作用的第二代抗组胺药。另外，现 有的临床试验也证实，孕期使用奥马珠单抗安全，无致畸性，可在抗组胺药疗效 不佳时酌情使用40o问题24：对儿童患者，如何推荐治疗方案？无镇静作用的第二代抗组胺药也是治疗儿童尊麻疹的一线选择，但应根据患 儿年龄、体重等因素选择合适的药物种类、剂型和剂量L如6个月以上的患儿 推荐选择西替利嗪滴剂、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定干混悬剂；6个月以 下的患儿因缺乏足够的循证医学证据，原则上慎用抗组胺药，建议首先明确并规 避致病因素，临床上可根据实际情况和经验对症选择治疗方案。同样，在第二代 非镇静类抗组胺药常规剂量治疗无效的患儿中，建议
11、可在患者监护人知情同意的 情况下酌情按体重增加剂量或联合使用其他抗组胺药，但应关注镇静类抗组胺药 给患儿学习等带来的影响。对于部分慢性难治性尊麻疹患儿，可在抗组胺药疗效 不佳时酌情使用奥马珠单抗。问题25：对老年患者，如何推荐治疗方案？老年人应优先选用第二代抗组胺药，以避免第一代抗组胺药可能导致的中枢 抑制作用和抗胆碱作用，防止由此引起的跌倒风险及青光眼、排尿困难、心律失 常等不良反应的出现。对于部分慢性难治性尊麻疹老年患者，可在抗组胺药疗效 不佳时酌情使用奥马珠单抗的。问题26：对肝肾功能异常患者，如何推荐治疗方案？对肝肾功能轻度受损的患者，通常可在加强监测的条件下推荐和普通慢性尊 麻疹患者
12、相同的治疗方案，但用药前需充分掌握其药理毒性，如依巴斯汀、氯雷 他定等主要通过肝脏代谢，西替利嗪等则经由肾脏代谢。在出现肝肾功能不全时, 这些药物应酌情减量或换用其他种类抗组胺药物，并根据肝肾受损的严重程度合 理调整药物的种类和剂量同。七、总结与展望本版指南在前版基础上做了较大程度的更新：一方面，新增了尊麻疹相关的流行 病学、诊断试验、治疗药物等内容，并对发病机制、治疗流程等进行补充和修改； 另一方面，首次以问答形式对等麻疹分类、诊断及治疗等临床实践中重点关注的 内容进行细致说明，以便读者检索阅读，同时更详细、更具针对性地展示我们的 推荐意见。在撰写本文时，我们删改了前版指南中一些循证学证据等
13、级较低或临床极少应用 的疗法，但考虑到部分治疗方法在不同地区和机构存在适用性差异，建议临床医 师可根据患者病情和医疗资源的实际情况，在本指南推荐意见的基础上制定切实 可行的个体化诊疗方案。尽管尊麻疹的诊疗流程已日趋成熟，但对于慢性尊麻疹 的发病机制、治疗用药细则、新药研发及疗效、诱导性尊麻疹的诊疗等问题，仍 需进一步加强探索和关注。期待未来会有越来越多的研究进展、循证学证据和新 型疗法出现，帮助我们更好地认识、治疗和预防尊麻疹。本文来源网络，仅供参考。(SHDC22022302) DOI: 10.35541/cjd.20220609尊麻疹是一种以风团和瘙痒为主要表现的常见免疫相关性皮肤病。由于
14、部分 病例存在病情迁延反复、临床疗效不佳等特点，如何对尊麻疹开展科学、合理、 安全的诊治始终备受关注。近年来，世界多个国家和机构分别制定颁布了各自的 尊麻疹诊疗指南或共识，我国也在2014年和2018年发布过中国尊麻疹诊疗指 南12o但随着最新研究进展及治疗药物的出现，以及指南制定理念和方法的 更新，我国原有的尊麻疹诊疗指南需要进一步完善，以更好地指导临床实践。鉴 于此，中华医学会皮肤性病学分会尊麻疹研究中心拟对现有指南的内容和形式分 别进行补充和优化。本指南在2018版中国尊麻疹诊疗指南的基础上，通过搜集 近4年内的高质量文献和临床循证证据,根据我国临床实际,首次结合问答形式, 经中华医学会
15、皮肤性病学分会尊麻疹研究中心的几十位专家多次筛选、讨论、表 决而制定，适用于中国成人及儿童尊麻疹患者，有望作为更为全面、规范和权威 的临床决策依据，供广大医疗机构及医务工作者参考使用。一、定义及概述尊麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。 临床表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿即慢性尊麻 疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间6周。尊麻疹是常见皮肤病，在 我国尊麻疹的患病率约为0. 75%,女性患病率高于男性。二、病因尊麻疹的病因或诱因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性。外源 性如物理因素（摩擦、压力、温度、日晒等）、食物（鱼虾和禽
16、蛋等动物蛋白类、 蔬果类以及酒、饮料等）及食品添加剂、吸入物（植物花粉、尘螭、动物皮毛等）、 药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等，非免疫介导的如 吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用 钢板或钢钉及节育器等）；内源性因素包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、 寄生虫等感染)等引起的自身炎症反应、劳累或精神紧张、自身免疫反应等” 与急性尊麻疹相比，慢性尊麻疹的病因或诱因通常更难以明确。三、发病机制肥大细胞是尊麻疹发病过程中关键的效应细胞，可通过免疫和非免疫机制诱导活 化”引。其中，变应原特异性免疫球蛋白E (IgE)与其高亲和力受体(FceRI
17、) 结合并激活肥大细胞的I型变态反应是引起尊麻疹发生的重要免疫机制。除此之 外，与尊麻疹发病相关的免疫机制还包括I型及Hb型自身免疫反应，I型自身 免疫的特征在于存在多种自身抗原，如甲状腺过氧化物酶(thyroid peroxidase) 可和IgE自身抗体交联；lib型自身免疫的特征是存在针对IgE或Fc RI的IgG 自身抗体，上述两类自身免疫机制都可引起肥大细胞活化脱颗粒。非免疫机制 则包括直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非 留体抗炎药改变花生四烯酸代谢等。肥大细胞脱颗粒导致组胺、肿瘤坏死因子 a、白细胞介素(interlukin, IL) -2、3、5、1
18、3以及白三烯C4、D4和E4等 多种炎症因子产生，从而影响尊麻疹发生、发展、预后和治疗反应。嗜碱性粒细 胞、嗜酸性粒细胞、B细胞和T细胞的参与使尊麻疹的炎症反应更为复杂，而非 组胺依赖性炎症反应是抗组胺药治疗抵抗的基础。近年来还发现，2型炎症也与 慢性自发性尊麻疹发病有关，辅助性T细胞2 (Th2)及其相关细胞因子可能在 其中发挥一定作用”。此外，维生素D水平不足或缺乏、凝血系统异常激活 也被认为参与尊麻疹发病。少数尊麻疹患者肥大细胞活化的机制并不清楚，甚至 其发病可能不依赖肥大细胞。四、临床表现及分类问题1：除风团外，是否应同时关注血管性水肿的存在？除风团外，约20%的尊麻疹患者伴发血管性水
19、肿，表现为突然发生的、位于 皮肤深层或黏膜部位的水肿，多见于皮肤较为松弛的部位，如眼睑、口唇及外阴 等，常有刺麻、烧灼或胀痛感，消退时间一般较久(可达72 h甚至更久)。 血管性水肿的存在往往预示尊麻疹病情较重、病程较长，但目前临床对其重视程 度相对不足.，因此推荐临床上应同时关注是否存在血管性水肿。问题2：如何对尊麻疹进行分类?表1尊麻疹的分类及定义定义类型自发性等麻疹急性力发性尊麻疹 慢性内发性尊麻疹 诱导性尊麻疹物理性人有麻疹（皮肤划痕症） 冷接触性尊麻疹 热接触性尊麻疹 延迟压力性尊麻疹 I光性尊麻疹 振动性血管性水肿非物理性胆碱能性尊麻疹 水源性等麻疹 接触性等麻疹尊麻疹因病程和发病
20、诱因不同，可有不同的临床表现和特点，对应的诊疗方 法亦存在一定差异，为更加科学规范地开展疾病管理，临床上推荐对菩麻疹进行 分类。建议根据诱发因素将尊麻疹分为自发性尊麻疹（无明确的诱发因素）和诱 导性尊麻疹（有明确的诱发因素），前者可根据病程分为急性自发性尊麻疹（病 程W 6周）和慢性自发性尊麻疹（病程 6周），后者可根据发病是否与物理 因素有关，分为物理性和非物理性等麻疹，详见表1。同一患者可共同存在两种 或两种以上类型尊麻疹，如慢性自发性尊麻疹合并人工尊麻疹。自发性风团和/或血管性水肿发作W 6周自发性风团和/或血管性水肿发作 6周机械性切力后1 5 min内局部形成条状风团遇倒冷的物体（包
21、括液体、空气等）,在接触部位形成风团皮肤局部受热后形成风团垂直受压后30 min至24 h局部形成红斑样深在性水肿,可持续数天暴露于紫外线或可见光后诱发风团皮肤被振动刺激后数分钟出现局部红班和水肿皮肤受产热刺激如运动招人7：辣食物或情绪激动时发生直径2 3 mm的风团，周边有红晕接触水后诱发风团彳中华冏炉科杂志皮肤接触一定物质后诱发瘙痒、红斑或风团-1五、诊断与鉴别诊断问题3：临床上如何诊断尊麻疹？等麻疹通常可根据典型的风团伴瘙痒和/或血管性水肿的症状诊断，但需注 意和其他表现为风团的疾病相鉴别”止匕外，小部分尊麻疹患者可伴有恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状，临床上应予以重视并
22、及时处理。在 诊断或随访慢性尊麻疹时,可根据病情采集包括可疑诱发因素、病程、发作频率、 用药史、个人既往史等在内的病史信息并完成视诊、触诊等皮肤科专科检查也， 必要时采用实验室检杳等进一步明确。问题4：急性尊麻疹应进行哪些实验室检查？急性尊麻疹通常有自限性，除需根据病史和相关临床表现针对性寻找诱因或 病因（比如可通过检查血常规初步了解发病是否与感染相关）以外，一般不推荐 采用实验室检查诊断。若急性等麻疹发作期间合并如腹痛腹泻、胸闷气促、休克 等消化、呼吸、循环系统症状时，或在其他必要情况下，可根据临床实际，对症 酌情选择实验室检测指标，如血常规、C反应蛋白、降钙素原、粪隐血、血/尿 淀粉酶、D
23、-二聚体等，必要时可进一步完善影像学检查，监测患者生命体征等, 以避免出现漏诊、误诊及其他不良后果。问题5：慢性自发性尊麻疹应进行哪些实验室检查？对迁延不愈者或病情未控制的慢性自发性尊麻疹患者，可基于病史和症状体 征，在必要时选择性开展实验室检查，如血常规、C反应蛋白和/或红细胞沉降 率、总IgE、D-二聚体、抗核抗体、抗甲状腺过氧化物酶IgG抗体、抗甲状腺球 蛋白IgG抗体、维生素D、变应原筛查、幽门螺杆菌感染检测、自体血清皮肤试 验及其他必要的相关检查，以尽量找出可能的致病因素”。其中，IgE介导的 变应原筛查可提示机体对特定吸入物及食物等因素的敏感性，其结果对明确尊麻 疹发病诱因有一定参
24、考价值，但对多数慢性尊麻疹发病诱因的提示作用较为有限 ，故可对怀疑存在致敏物质或确需明确发病诱因的尊麻疹患者酌情开展。解读 结果时需要通过详细询问病史，根据患者暴露于所检测的过敏原前后的症状变化 等临床特点综合判断，以明确阳性结果与症状的相关性加。问题6：如何诊断诱导性尊麻疹？应进行哪些实验室检查？推荐使用激发或阈值试验来诊断诱导性尊麻疹，可根据诱因不同有针对性地 选择。若诱因得以明确，可无需开展其他实验室检查。诱导性尊麻疹推荐开展的 诊断试验见表2。问题7：尊麻疹应与哪些疾病进行鉴别诊断？建议对疑似尊麻疹患者,根据临床表现、病史及必要的实验室检查鉴别诊断。 尊麻疹主要与尊麻疹性血管炎鉴别，后
25、者通常风团持续24 h以上，可有疼痛感， 皮损恢复后留有色素沉着，病理提示有白细胞破碎性血管炎样改变。另外还需要 与表现为风团或血管性水肿的其他疾病鉴别，如急性尊麻疹应与尊麻疹型药疹、 严重过敏反应、丘疹性等麻疹、败血症、遗传性血管性水肿、获得性血管性水肿 等鉴别；慢性尊麻疹应与血清病样反应、大疱性类天疱疮、肥大细胞增多症、嗜 中性尊麻疹性皮病(neutrophilic urticarial dermatosis)、Schnitzler 综 合征、自身炎症反应综合征(如肿瘤坏死因子受体相关周期性发热综合征、家族 性地中海热、甲戊酸激酶缺乏症等）等鉴别。上述疾病可依据相关临床表现、实 验室检查或
26、组织病理学检查明确。问题8：对慢性自发性尊麻疹患者是否应评估疾病活动度、影响程度及病情 控制情况？建议在初诊及每次随访时选择合适的评估量表对慢性自发性尊麻疹患者的 疾病活动度、影响程度及病情控制情况进行评估。推荐使用7日尊麻疹活动度评 分（urticaria activity score 7, UAS7）或血管性水肿活动度评分（angioedema activity score, AAS）评估并监测慢性自发性尊麻疹患者的疾病活动度3；使 用慢性尊麻疹患者生活质量评估问卷（chronic urticaria quality of life questionnaire, CU-Q2oL）或血管性水
27、肿患者生活质量评估问卷（angioedema quality of life questionnaire, AE-QoL）评估并监测慢性自发性尊麻疹患者 的疾病影响程度；使用尊麻疹控制程度测试（urticaria control test, UCT） 或血管性水肿控制程度测试（angioedema control test, AECT）评估并监测慢 性自发性尊麻疹及慢性诱导性尊麻疹患者的病情控制情况。UAS7主要对1周内 每天发作的风团数目和瘙痒程度进行统计：风团数目分为无（0个/24 h）、轻 （20 个/24 h）、中（20 50 个/24 h）、重（ 50 个/24 h） 4 个等级，分
28、别记为03分；瘙痒程度分为无（无瘙痒）、轻（有瘙痒，不明显）、中（明 显瘙痒，但尚不影响日常生活或睡眠）、重（严重瘙痒，不能忍受，严重困扰日 常生活或睡眠）4个等级，分别记为03分。每日评分为风团与瘙痒合计总分， 范围为0 6分。1周连续最高评分合计为42分，若周评分7分，提示尊麻疹 活动度低；若周评分28分，则提示尊麻疹活动度高，病情严重。UCT分别对尊 麻疹患者在4周内出现症状（瘙痒和皮疹）发作的频繁程度、对生活质量影响的 频繁程度、治疗药物难以控制病情的频繁程度以及尊麻疹总体控制情况共计4 项进行统计：前3项的频繁程度分为特别多、多、有一些、少、无5个等级，分 别记为04分，尊麻疹总体控
29、制情况分为完全没有控制、稍控制、控制一般、 控制较好、控制很好5个等级，分别记为0 4分；分数越高则认为尊麻疹控制 越好，最高评分16分。若评分12分，则提示病情控制较理想，若评分12 分，则提示疾病控制不佳。问题9：对诱导性尊麻疹患者是否应评估疾病活动度、影响程度及病情控制 情况？建议有条件的医院或机构可在诱导性尊麻疹患者初诊及每次随访时评估疾 病活动度、影响程度及病情控制情况。诱导性尊麻疹可通过对应激发试验阈值的 测定及治疗前后阈值变化对疾病活动度和病情控制情况进行评估网风；也可根据 实际情况，参考选择合适的评分量表（如UCT）评估疾病对生活质量的影响程度 和病情控制情况。六、治疗问题10
30、：尊麻疹的治疗目标是否应为症状完全控制？我们推荐以完全控制症状为治疗目标，并考虑用药安全性及提高生活质量等 因素，权衡利弊后选择治疗方案。问题11:如何对尊麻疹患者进行教育？应对尊麻疹患者进行教育，加强患者对该病的认识，有利于尊麻疹的控制和 预防L应告知患者尤其是慢性尊麻疹患者，本病病因不明，病情容易反复发作， 部分患者病程迁延，但除极少数并发呼吸道或其他系统症状之外，绝大多数呈良 性经过阳。该病具有一定自限性，治疗目的是控制症状，提高患者的生活质量。 对患者进行宣教时，需告知患者遵医嘱规律用药，不宜自行对药物剂量和种类随 意调整，同时应建议患者主动寻找并避免可能的病因或诱发因素：如怀疑与食物
31、 相关的尊麻疹患者，可鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物性诱发或加重因素 并加以避免，但不必盲目忌口；临床怀疑与感染或炎症相关且其他治疗抵抗或无 效的尊麻疹患者，可酌情考虑抗感染或控制炎症治疗；诱导性尊麻疹患者应避免 相应刺激或诱发因素.。另外，情绪和精神压力可能会加重慢性尊麻疹的症状网, 故尊麻疹患者应保持心情愉悦，有助于缓解症状。问题12：如何治疗急性尊麻疹？急性等麻疹的治疗首先应发现并去除病因，治疗用药首选第二代非镇静抗组 胺药，必要时可加量或联合用药。在症状严重，如伴有腹痛腹泻、呼吸困难等消 化、呼吸系统症状时，可选择系统性使用糖皮质激素：一般推荐泼尼松每日0.5 1 mg/kg,或相
32、当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，根据症状变化情况再酌情 调整剂量和疗程；对于急性尊麻疹伴休克或严重等麻疹伴喉头血管性水肿患者, 可参考严重过敏反应，根据症状使用糖皮质激素或肾上腺素等进行救治；必要时 请相关专科会诊处理。问题13：第二代抗组胺药是否应作为慢性尊麻疹的一线治疗？推荐使用标准剂量的第二代抗组胺药作为慢性尊麻疹的一线治疗（图1）。 常用的第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非 索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依美斯汀、依匹斯汀、咪哇斯汀、苯磺贝他斯 汀、比拉斯汀、奥洛他定、卢帕他定等。虽然第一代抗组胺药治疗尊麻疹的疗效 确切，但中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应
33、限制其临床应用，故不作为一线选 择f“指UAS7 2 7或UCT 12”指UAS77或UCTN 12/包括二代抗组胺药联合其他二，度港攀潍科0* 图1慢性等麻疹治疗流程UAS7：7 口尊麻疹活动度评分;UCT：尊麻疹控制程度疝二问题14：如何规范使用第二代抗组胺药治疗慢性尊麻疹?建议使用第二代抗组胺药治疗慢性尊麻疹，足量、足疗程规律用药，而非按 需用药。慢性尊麻疹疗程至少36个月，或更长时间。治疗期间推荐以达到有 效控制风团和瘙痒发作为标准，以可稳定控制症状（UAS7 7或UCT 2 12）的 最小剂量维持治疗1 2周后逐渐减少剂量或延长用药间期，直至停药。问题15：对于标准剂量的第二代抗组胺
34、药治疗无效的慢性尊麻疹是否推荐 增加第二代抗组胺药的剂量?在使用标准剂量的第二代抗组胺药治疗慢性尊麻疹12周后不能有效控制 症状时，推荐增加药物剂量至最高4倍进行治疗。已有研究支持比拉斯汀、依巴 斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定和卢帕他定等抗组胺药 根据治疗需要增至最高4倍标准剂量使用，但应注意超说明书剂量使用药物需 确保患者充分知情同意，并在临床诊疗中监测不良反应。考虑到持续增加药物剂 量的获益和风险均未经过临床验证，故不推荐使用4倍标准剂量以上的第二代抗 组胺药。问题16：对于标准剂量的第二代抗组胺药治疗无效的慢性尊麻疹是否推荐 更换种类或联合应用抗组胺药？尽管目前对于更
35、换种类或联合应用抗组胺药是否可使患者临床获益尚存争 议，我们仍建议在标准剂量的第二代抗组胺药治疗慢性尊麻疹无效时，考虑更换 抗组胺药种类，或联合使用其他二代或一代抗组胺药物，并根据患者的病情和疗 效酌情调整阎。问题17：对抗组胺药无应答或不耐受的慢性尊麻疹患者是否推荐使用奥马 珠单抗治疗？对增加抗组胺药剂量或更换/联合抗组胺药治疗2 4周仍无应答或不耐受的慢性等麻疹患者，推荐使用奥马珠单抗治疗，可作为三线治疗的首选用药。奥 马珠单抗可按300 mg/4周剂量使用，必要时可酌情调整剂量或治疗间隔既如。 通常在使用奥马珠单抗3个月时进行初步评估，有助于及时调整治疗策略；使用 奥马珠单抗至少6个月以上才能确定患者是否为不应答者。问题18：对抗组胺药及奥马珠单抗均无应答或不耐受的慢性尊麻疹患者是 否推荐使用环抱素治疗？对增加抗组胺药剂量或更换/联合抗组胺药治疗2 4周以及对奥马珠单抗 治疗均无应答或不耐受的慢性尊麻疹患者，推荐酌情使用环抱素治疗，每日3 5 mg/kg,分23次口服2、有限的临床证据显示，患者使用环抱素治疗有 效后，可减至低剂量(11.5 mg/kg)并根据症状控制情况维持治疗6个月以 上网。环抱素的主要不良反应包括胃肠道反应、高血压、肾功能损害、头痛、多 毛等，尽管低剂量环抱素出现不良反应的概率较低，但仍需注意其可能存在的药 物毒性和不良事件风险。