司法鉴定机构资质认定申请书.docx

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1、司法鉴定机构资质认定申请书司法鉴定机构名称：（盖章）杭州*司法鉴定所主管部门名称（盖章）（如有）：申请日期：2013年5月3日国家认证认可监督管理委员会编制授权签字人申请一栏表序号姓名职务/职称申请授权签字领域备注正体签名1王*主任医师法医临床鉴定2李*副主任医师法医临床鉴定机构负责人签名:日期:附表2.2授权签字人申请表司法鉴定机构名称：姓 名： 王*性 别： 男出生年月：1965. 1.4职 务： 副所长 职 称：主任医师文化程度： 大学部门：电话：0571-5555 传真: 电子邮件： 申请签字的领域：认可的法医临床鉴定何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：1965年毕业于*学院*专业

2、,工作经历及从事司法鉴定机构工作的经历：_1965年-1997年，在*大学 从事教学工作，担任讲师1997年-2005年在*司法鉴定所从事法医工作申请人签字：相关说明（若授权领域有变更应予以说明）:注：申请人每人填写一张;附表3组织机构框图独立法人的画出本司法鉴定机构内、外（行政或业务指导）部关系；非独立法人的画出本司法鉴定机构在母体法人中所处位置、与司法鉴定机构相关的部门;直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接；有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本司法鉴定机构名称和开户银行帐号的印章。附表4司法鉴定机构人员一览表第页共页序号姓名性别年龄文化程度职称所学专业从事本技术

3、 领域年限现在部门/岗位本岗位年限备注*男69大专副主任法医 师法医、文检36负责人/鉴定人10合同制（专 职）*男49大学主治医师医学20法医室/鉴定人10合同制（专 职）*男69大学副主任法医 师法医35法医室/鉴定人9合同制（专 职）*男61大学主检法医师法医25法医室/鉴定人3合同制（专 职）*男31大学法医7法医室、物证室/ 鉴定人7合同制（专 职）*女31大学法医7法医室、物证室/ 鉴定人7合同制（专 职）备注栏内填写：“正式人员”、“合同制人员”仪器设备(标准物质)配置一览表司法鉴定机构地址：浙江省杭州市*路*号第1页序 号司法 鉴定 类别司法鉴定 项目/参数标准条款/司法鉴定细

4、 则编号仪器设备名称、 型号/规格技术指标溯源 方式有效截止日 期备注测量范围准确度等级/ 不确定度序,弓名称法 医 鉴 定法医临床鉴定1损伤程度鉴定人体轻微伤的鉴定GA/T 146-1996人体轻伤鉴定标准(试 行)法(司)发19906 号人体重伤鉴定标准司发 1990070 号司法部法医临床检验规范SF/Z JD0103003-2011活体检验箱(FYIL)型量角器(0-180)0/钢直尺150mm/校准2014-01-24钢卷尺3mII级校准2014-01-24血压计/ /停用体温计/停用活体检验床(JB2-50)/身高体重仪(RG2-120 - RT)/ /X光观片灯(SL-60W)/

5、X光观片灯(SL-60W)/五官科检查器/数码相机/视力表/2伤残程度鉴定道路交通事故受伤人员 伤残评定GB 18667-2002职工工伤与职业病致残 等级GB/T 16180-2006人体损伤残疾程度鉴定 标准(试行)浙高法活体检验箱(FY1L)型量角器(0-180)/钢直尺150mm/校准2014-01-24钢卷尺3mII级校准2014-01-24血压计/停用体温计/停用20041264号文件司法部法医临床检验规 范SF/Z JD0103003-2011活体检验床(JB2-50)/身高体重仪(RG2T 20-RT)/X光观片灯(SL-60W)/X光观片灯(SL-60W)/五官科检查器/数码

6、相机/视力表/注：申请时，该表的前五列与申请书附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。溯源方式填写：检定、校准、自校准等；多场所的司法鉴定机构，按地点分别填写本表。1 .司法鉴定机构概况1.1 司法鉴定机构名称：杭州*司法鉴定所地址: 杭 州 市 *路 * 号邮编：310014传真： E-mail：负责人： * 职务： 主任 电话： * 手机： * 联系人：*、高蕾 职务：职员 电话：*手机：*1.2 所在法人单位名称（若司法鉴定机构是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mai 1负责人：职务：电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：E-ma

7、i1电话：可移动口多场所E事业法人注册登记口地址：邮编：传真：负责人：职务：1.4 司法鉴定机构设施特点：固定E临时口1.5 法人类别1. 5. 1独立法人司法鉴定机构司法鉴定管理机关注册登记臼企业法人注册登记口其他口1. 5.2司法鉴定机构所属法人单位法人性质（非独立法人司法鉴定机构填此项）事业法人注册登记口企业法人注册登记口其他口2.申请类型及证书状况2. 1.类型首次口扩项口复评审E其他口2. 2证书情况：证书编号：2010*Z证书有效截止日：2015年11月5日（首次申请不填）3. 申请资质认定的专业类别1、法医临床鉴定一一损伤程度鉴定；伤残程度鉴定；2、司法文书鉴定一一笔迹鉴定；印章

8、印文鉴定；印刷文件鉴定；篡改文件鉴定；朱墨时序鉴定。4. 司法鉴定机构资源5. 1.司法鉴定机构总人数：28名高级专业技术职称6名，占36.9%；中级专业技术职称4名，占5.4%；初级专业技术职称3名，占22.5%；其他12名，占26.2%4. 2司法鉴定机构资产情况：固定资产原值：500万元；仪器设备总数：54 台（套）产权状况：自有回 100% 租用口 % 合资口 %4.3司法鉴定机构总面积520 m2司法鉴定室面积：399 m2 温恒面积：25 m2 户外检验场地面积：100 m4 . 4多场所名称地点（适用时）：1、名称：杭州*司法鉴定所地址：杭州市*路*号5 .附表附表1：申请资质认

9、定鉴定能力表。附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2：授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：司法鉴定机构人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表6 .随申请书提交的附件6.1 .证明申请者身份的相关文件（复查）如下；E机构司法鉴定许可证、机构代码证、机构税务证等；最高管理者任命文件6.2 住所证明和资金证明（租赁凭证、验资报告）；6.3 相关的行业资格、资质证明；6.4 仪器、设备说明及所有权凭证（购买发票等）；06.5 检测实验室相关资料；6.6 司法鉴定人申请执业的相关材料；6.7 质量手册、程序文件、管理体系内审报告和管理评审报告；Q6.8 不同专业的典型鉴定文书二份（

10、法医临床鉴定书二份、司法文书鉴定书二份）。Q申请人应当对申请材料的真实性、完整性和可靠性负责。填表须知1 .用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2 .填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共 页。3 .“主管部门”指司法鉴定机构的行业、行政主管部门（若 无行业行政主管部门的此项不填）。4 .本申请书所选“口”内划“5 .本申请书须经司法鉴定机构法定代表人或被授权人签 名有效。6 .本申请书亦适用扩项和复评审的申请。1 .司法鉴定机构概况1.1 司法鉴定机构名称： 杭州*检测有限公司地址：杭州市*区*路9号邮编：310000 传真：E-mail： 负责人：* 职务：总经理 电话： 手

11、机：541 1222 联系人：* 职务：质量负责人 电话： 手机：95541221.2 所在法人单位名称（若司法鉴定机构是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mai 1负责人：职务：电话：1 . 3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：负责人：职务：1.4 司法鉴定机构设施特点：固定J 口临时口1.5 法人类别1. 5. 1独立法人司法鉴定机构司法鉴定管理机关注册登记口 企业法人注册登记J 口E-mai1电话：可移动口多场所口事业法人注册登记口 其他口1 . 5. 2司法鉴定机构所属法人单位法人性质（非独立法人司法鉴定机构填此项） 事业法人注册登记口企业法人注册登记

12、口其他口2 .申请类型及证书状况2. 1.类型首次J 口扩项口复评审口其他口2 . 2证书情况：证书编号：证书有效截止日：（首次申请不填）3 .申请资质认定的专业类别4 .司法鉴定机构资源4. 1 .司法鉴定机构总人数:高级专业技术职称初级专业技术职称%；中级专业技术职称%；其他名，占名，占 ;%4. 2司法鉴定机构资产情况:4. 3固定资产原值：仪器设备总数：产权状况：自有口司法鉴定机构总面积司法鉴定室面积：台（套）租用口合资口2m温恒面积:户外检验场地面积:4.4多场所名称地点（适用时）:5 .附表附表1：申请资质认定鉴定能力表。附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2:授权签字人申请表

13、附表3：组织机构框图附表4：司法鉴定机构人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表6 .随申请书提交的附件6.1 .证明申请者身份的相关文件（首次、复查）如下;设立该机构的登记或注册文件；口所属法人单位法律地位证明文件（非独立法人）口法人授权文件（非独立法人）；最高管理者任命文件口6.2 住所证明和资金证明；口6.3 相关的行业资格、资质证明；口6.4 仪器、设备说明及所有权凭证；口6. 5检测实验室相关资料；口6. 6司法鉴定人申请执业的相关材料；口6.7 质量手册、程序文件、管理体系内审报告和管理评审报告;6.8 不同专业的典型鉴定文书二份。申请人应当对申请材料的真实性、完整性和可靠

14、性负责。7 .希望评审时间：年 月 日8 .司法鉴定机构声明8.1 本司法鉴定机构遵守 司法鉴定机构资质认定评审准则及相关法律、法规及 规章的规定。8.2 本司法鉴定机构满足司法鉴定机构资质认定评审准则及相关规定要求。8.3 本司法鉴定机构保证所提交的申请内容均为真实信息。8.4 本司法鉴定机构按规定交纳资质认定所需费用。司法鉴定机构法定代表人签名：日期：司法鉴定机构被授权人签名：日期：（非法人司法鉴定机构填此项）附表1申请资质认定司法鉴定能力表机构名称：杭州*司法鉴定所序号司法鉴定类 另IJ司法鉴定项目/参数司法鉴定标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或 说明序 号名称法医鉴定法医临床鉴

15、 定1损伤程度鉴定人体轻微伤的鉴定GA/T 146-1996人体轻伤鉴定标准（试行）法（司）发19906号人体重伤鉴定标准司发1990070号司法部法医临床检验规范SF/Z JD0103003-20112伤残程度鉴定道路交通事故受伤人员伤残评定GB 18667-2002职工工伤与职业病致残等级GB/T 16180-2006人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）浙高法20041264号文件司法部法医临床检验规范SF/Z JD0103003-2011物证 鉴定文书鉴定1笔迹鉴定司法部文书鉴定通用规范SF/Z JD0201001-2010司法部笔迹鉴定规范SF/Z JD0201002-20102印章印文鉴

16、定司法部文书鉴定通用规范SF/Z JD0201001-2010司法部印章印文鉴定规范SF/Z JD0201003-20103印刷文件鉴定司法部文书鉴定通用规范SF/Z JD0201001-2010司法部印刷文件鉴定规范SF/Z JD0201004-2010只做显微镜、 静电压痕仪、 文检仪检验4篡改（污损）文件 鉴定司法部文书鉴定通用规范SF/Z JD0201001-2010司法部篡改（污损）鉴定规范SF/Z JD0201005-2010只做显微镜、 静电压痕仪、 文检仪检验5朱墨时序鉴定司法部文书鉴定通用规范SF/Z JD0201001-2010司法部朱墨时序鉴定规范SF/Z JD02010

17、07-2010只做显微镜、 静电压痕仪、 文检仪检验注：以汉字数字为序号，通栏填写鉴定的领域类别（大类），如：法医鉴定、物证鉴定、声像资 料鉴定等；在“鉴定项目类别”中以括弧汉字数字为序号填写鉴定的项目类别，如：法医病理鉴定、 法医临床鉴定、文书鉴定、痕迹鉴定等；在“项目/参数名称”中以阿拉伯数字为序号填写鉴定的项目或参数名称，如：伤残鉴定、 视觉功能鉴定、笔记鉴定、文件技术鉴定等；申请资质认定的司法鉴定能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应 在“说明”中予以注明；如只能检部分参数，则在“限制范围或说明”填写只能鉴定的或不能鉴定的参数名称； 如鉴定能力对所用标准、方法、量程、客户有限制的，应在“限制要求及说明”栏内说明； 多场所的司法鉴定机构，按地点分别填写本表。