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1、施工升降机附着（加节）验收表工程名称施工总承包 单 位项目负责人使用单位项目负责人安装单位项目负责人型号规格备案编号工地 自编号附着高度第道附着序 号检查 项目检查内容与要求检查结果结论资料部分附着锚固预埋隐蔽工程验收记录附着自检记录安装专项方案按规定填写建筑起重机械履历手册附着装置制造证明*设备状态附着装置的连接状态是否与方案一致标准节及连接情况施工升降机附墙架焊缝应无裂纹，应无整体或局部塑性变 形，销孔应无塑性变形。连接件的轴、孔应无严重磨损。 附墙架母材不应出现严重锈蚀或磨损附着装置与导轨架和建筑物的安装连接必须安全可靠，各 连接件如螺栓、销轴等必须齐全，不应缺件或松动，与附 着杆相连接
2、的建筑物不应启裂纹或损坏附墙架撑杆平面与附着面的法向夹角六应大于8导轨架 垂直度 偏差对钢丝绳式施工升降机，导轨架轴心线对底座水平基 准面的垂直度偏差不应大于导轨架高度的1.5%。安全管理系列表（参考）施工升降机附着（加节）验收表（续表）序号检查项目检查内容与要求检查结果结论导轨架垂 直度偏差齿轮齿条式施工 升降机，导轨架 轴心线对底座水 平基准面的垂直 度偏差应符合右 表的规定导轨架高度（m）垂直度偏差（mm）h70Wh%o70 hlOOW70100 150W90150 100W130四极限、限 位开关及 其碰铁安 装每个吊笼必须设置非自动复位型的上、下极限开关与自动复位 型上、下限位开关，
3、且动作可靠。极限开关不应与限位开关共 用一个触发元件上、下极限开关与上、下限位开关、触发元件安装牢固，符合 要求，灵敏可靠五层门与登 机平台层门的尺寸是否符合规范要求。层门应不能向吊笼运行通道一侧开启，层门不应突出到吊笼的 升降通道上。层门锁止装置及其附件应安装牢固，且设在人员不易碰触之处。 施工升降机机械传动层门的开、关过程应由吊笼内乘员操作， 不得受吊笼运动的直接控制，且层门外侧等候登机的人员应无 法进行层门的开、关操作。登机平台应独立搭设，平台或通道的脚手板铺设应严密、牢固。 登机平台正面临边应采用硬质材料防护，且防护高度应不低于 1.8mo验收结论验收日期：年 月 日参加 验收 人员施
4、工总承包单位使用单位安装单位设备产权（或出租）单位监理单位专业技术人员（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：专职安全员（签名）：企业技术负责人或 授权委派的专业技 术人员（签名）：（项目章）专业技术人员（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：专职安全员（签名）：企业技术负责人或 授权委派的专也技 术人员（签名）：（项目章）专项方案编制人（签名）：专业技术人员（签名）:项目负责人（签名）：专职安全员（签名）：企业技术负责人或 授权委派的专业技 术人员（签名）：（公章）负责人（签名）：（公章）专业监理 工程师 （签名）：总监理工 程师（签 名）：（项目章）注：1.危大工程应由企业技术负责人或授权委派的专业技术人员进行验收。2.危大工程必须由总监理工程师参与验收及签名，其他工程可由专业监理工程师参与 验收及签名。