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1、编号浙江省教育考试和评估“十四五”行动计划专项课题申请书课题名称：课题负责人：责任单位：填表日期：浙江省教育考试院2022年9月一、人员信息表课题名称课题负责人 姓名性别民族出生日期行政职务专业职务研究专长最后学历最后学位工作年限工作单位电子信箱通讯地址邮政编码联系电话身份证号主 要 参 加 者姓名出生年月专业职务学历学位研究专长工作单位预期最终成果形式申请资助经费（元）预计完成时间二、课题设计论证.选题依据，课题研究的目标和主要内容。1 .课题研究计划，采用的研究方法和主要活动、进度安排。2 .课题研究的任务分工、预期主要成果及应用服务去向。*以上各表如页面不够，可以自行加页。三、经费预算注
2、：经费预算按研究内容、成果形式综合考量，一般以不超过2万元为宜。类型序号开支科目金额（元）序号开支科目金额（元）直接 费用1资料费5劳务费2数据采集费6印刷出版费3会议费/差旅费/ 国际合作与交 流费7其他支出4专家咨询费间接 费用合计年度 经费 预算年份金额（元）四、经费管理承诺遵守财务规章制度，如实填报，严格监督课题经费的合理有效使用，保证课题经 费单独立户，专款专用，不挤占和挪用课题经费，在课题结题时提供课题经费使用明细单。收款单位全称：开户银行：银行帐号：汇入地点（指所在城市名）：财务联系电话：财务部门公章：财务负责人签章：年 月 日五、课题负责人所在单位或所在部门意见申请书所填写的内容属实；该课题负责人及参加者的政治和业务素质适合承担本课题 的研究工作；本单位/部门能提供完成本课题所需的时间和条件；本单位/部门同意承担本项 目的有关管理责任和信誉保证。单位公章注：申请人为省教育考试院人员的由所在部门负责人签署意见；其他由所在机构科研 管理部门签署意见。六、省教育考试院评审专家组意见是否同意予以立项。评审组长签名: