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1、实验泌尿系统护理英文名称：Nursing Urinary System课程类型：必修课学 时：15学时【实验目的】L掌握尿潴留、尿失禁概念及护理措施。2 .掌握导尿术（女病人）。3 .熟悉留置导尿术护理要点。4 .了解对排尿因素的评估。【实验准备】1 .环境准备：关门窗或挡屏风。2 .用物准备：导尿包，无菌手套，无菌持物钳，0.2%碘伏。一般物品：治疗盘 内置弯盘两个盛肥皂液棉球数个、干棉球两个，纱布一块、指套（为男病人导尿 准备干棉球数个、纱布一块），弯止血钳、镒子各一把，温水、壶、0.2%碘伏、 消毒毛巾、橡胶布、治疗巾、便器、屏风、大浴巾。3 .病人准备：病人和家属了解导尿的目的、方法注
2、意事项，并配合操作。女病人：取仰卧位，脱下对侧裤腿，两腿屈膝、分开，用大浴巾、盖被分别遮盖 两侧腿，显露会阴部。男病人：双腿平放，略分开，脱裤至股部露出外阴。4 .操作者准备：按要求着装后洗手并擦干，戴口罩，准备用物。查对后向病 人解释导尿目的，操作方法及病人配合方法，了解病人心理反应，并消除其心理 顾虑。【实验步骤】（-）参加实验的学生分班、分组。（二）展示教学目的、教学目标、评分标准。（三）课前评估1 .病人年龄、病情、意识状态、排尿状态、膀胱充盈度（腹部触诊了解），观 察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜状况。2 .导尿的目的。3 .病人的自理能力，合作程序及耐受力。4 .病人的心理反应及对
3、导尿的知识水平。5 .环境是否隐蔽。（四）精讲理论：放映导尿术的课件及录像。（五）规范演示：通过文字、图片讲解要领。（六）学生分组强化训练，教师指导。携用物至床边向病人解释后操作。清洁会阴：女病人：1.松被尾，站病人右侧，帮助病人脱下对侧裤腿，两腿屈膝、分开、用大浴巾、 盖被分别遮盖两侧腿，显露会阴部。铺橡胶布及治疗巾于臀下，便盆放臀下。2,打开弯盆，持镒子夹肥皂水棉球擦洗（如患者生活可自理者指导其自行清洗, 如不能，需护士帮助给予清洁：打开弯盘，止血钳夹肥皂棉球擦洗会阴，其顺序 为第一棉球擦阴阜，第二棉球擦对侧腹股沟、大阴唇、小阴唇，第三棉球擦近侧 腹股沟、大阴唇、小阴唇，第四棉球擦阴蒂、尿
4、道口、阴道口、肛门，一个棉球 只用一次，从上到下，由外向内擦洗，污棉球放于另一弯盘内，再夹干棉球与温 水冲净肥皂液），干纱布擦干（由对侧一阴阜 f 近侧）。3 .右手换钳夹棉球分开阴唇，左手持0.2%碘伏液小壶冲洗尿道口及周围，由上 到下初步消毒，也可将消毒液倒入治疗碗内浸湿棉球，交治疗碗和弯盘置病人两 腿间，左手食指、拇指戴指套（或左手手套）分开阴唇，右手持镶夹取消毒液棉 球，初步消毒外阴（阴阜一大阴唇一小阴唇一一尿道口）。4 .撤去便盆、治疗巾、更换臀下棉垫或消毒巾，整理用物，用消毒毛巾擦手。 男病人：1 .臀下铺橡胶布及治疗巾后打开弯盘，碘伏浸湿棉球。2 .用纱布将阴茎抬起，用碘伏棉球消
5、毒阴囊及阴茎（自阴茎部向尿道口擦拭）， 将包皮向下推露出龟头，用无菌纱布裹住阴茎，再用0. 2%碘伏浸棉球擦拭尿道 口（由尿道口旋转向外至冠状沟连续擦拭碱次，每只棉球限用一次），消毒毕用 一纱布垫于阴茎下方。3 .整理用后消毒巾擦手。导尿：在治疗车上打开导尿包外层包布。女病人：1 .导尿包置病人两腿间，打开，持无菌持物钳夹消毒杯、镶，置无菌区右下角， 再夹四棉球放杯内，倒0.2%碘伏入杯内浸棉球。2 .戴无菌手套后铺孔巾并整理无菌物，二弯盘放会阴前。3 .选择导管润滑导管前端。4 .用纱布交叉包裹左手拇指与食指并分开阴唇固定，右手持镶夹取碘伏棉球消 毒尿道口（从内向外擦拭，擦拭的顺序为尿道口一
6、左右小阴唇一尿道口）。5 .右手换钳夹导尿管,对准尿道口轻插导管入尿道46cm,尿液流出再入1cm, 将尿液引流在弯盘内（必要时留取尿标本）。6 .导尿毕拔管，撤去孔巾擦净外阴，脱手套并整理用，帮助病人穿裤，整理床 单位。洗手后记录（记录导尿的时间，引流尿量，尿液性状及病人的反应）。男病人：1 .导尿包置病人双腿上，打开，无菌持物钳夹消毒杯、镶置无菌区右下角，夹 四棉球放杯内，倒0.2碘伏入杯内浸棉球。2 .戴无菌手套后铺孔巾，整理无菌物，选择导管并润滑导管。3 .左手持纱布包裹阴茎并将包皮向后推暴露尿道口。右手持镜夹取碘伏棉球消 毒尿道口，左左手提起阴茎与腹壁成60度角，右手换钳夹管对准尿道
7、口轻稳插 入尿道2022cm （插管中如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，可少停片刻，嘱 病人张口缓慢呼吸，再徐徐插入导尿管，切忌暴力），见尿后再插入12cm,用 弯盘接取尿液，必要时取尿标本。4 .导尿毕拔管，撤去孔巾擦净外阴，脱手套并整理用物，帮助病人穿裤，整理 床单位。洗手后记录。留置导尿管：尿管进膀胱后止血钳夹住尿管末端，脱去手套用胶布固定尿管（留 置导尿管固定方法：导尿前需先剃去阴毛，以便于粘贴胶布。带气囊导尿管固定 法：将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水1015ml,立即夹紧气 囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。导尿管连接储尿瓶、袋（引流管应留出足以翻身的长度，以防翻身牵拉
8、使导尿管 滑脱），别针固定导管于床单上，协助病人取舒适卧位。【注意事项】1 .接受导尿术的病人，多数有心理紧张、焦虑等心理反应，护士在操作中应体 谅理解病人，以熟练的技术，亲切的言语、真诚的态度给病人以心理支持。2 .操作中护士应随时询问、观察病人的感受及反应。【评价】1 .病人的痛苦减轻，感觉舒适、安全、无不良反应。2 .操作顺利，未发生泌尿系统感染或损伤。3 .护患沟通有效，满足了病人的生理、心理需要，病人配合操作。【思考题】1 .导尿时女性患者应插入尿道。男性患者应插入 o2 .女性患者消毒的顺序是 o3 .对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿为啥不得超过一千毫升？【思考题参考答案
9、】1 . 4 至I 6cm, 20 至22cm2 .有外向内，自上而下3 .大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量直流在腹腔内，导致血压下降而 虚脱，另外膀胱内压托然降低，还可导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。【评分标准】导尿术评分标准学号：.姓名：总分： 主考老师:项目技术实施要点评分等级ABCD操作准备 （10 分）衣帽整洁，洗手，戴口罩。5432用物准备：治疗车、治疗盘、无菌镣、2%碘酒、75% 酒精、棉签、无菌纱布罐、0.5%碘伏棉球、导尿包、 无菌手套3双、治疗碗包、三腔气囊导尿管2根、 一次性尿袋、一次性20nd空针、无菌注射用水 10ml-20nd、砂轮、擦手毛巾及浸泡毛巾桶、一次
10、性 中单及橡胶单、弯盘2个，必要时备酒精灯、火柴、 培养瓶、别针、绳子、屏风及毛毯。5432评估患者 （10 分）询问、了解患者的身体状况，了解患者膀胱 充盈度及局部皮肤情况。5432向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患 者的配合。5432操作要点 （50 分）核对医嘱，做好准备。10864携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患 者做好准备。10864按照无菌操作原则实施导尿操作。2016128插入导尿管后注入10T5nd无菌注射用水，轻拉尿 管证实尿管固定稳妥。10864指导患者（20 分）指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。5432指导患者在留置尿管期间保证充足入水量，预防发4 感染和结石。5432告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压 脱出等情况发生，保持通畅。保持尿袋高度低于耻南 联合水平，防止逆行感染。5432指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及进行 骨盘底肌的锻炼，以增强控制排尿的功能5432提 问 （10 分）目的及注意事项。5432综合评价 （5分）对整个操作的总体感觉。5432