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1、成都市第十六届基础教育优秀教育科研成果奖申报评审表成果名称出版单位和何种报 干版包括日期、期别、 刊号），或成都市何 专委会何年评为一 等奖,或被何机关采 纳成果形式A.学术专著B.学术论文（包括调研报告、政策建议等）C.教育科普读物D.其它申报类别A.集体B .联名C.个人申报人（如是联名或集体 成果应按对该研究 成果贡献大小的顺 序填写，最多不得超 过五人。以单位署名 的集体成果,作者姓名可以不填）姓名性别年龄职务与职称工作单位申报单位或个人填报日期年 月 日初评单位对请奖成果的评语:推荐成果总数初评单位（盖章）建议顺序号初评单位负责人（签名或盖章）建议等级年 月 日市 评 奖 委 员 会
2、 学 科 评 审 组/团、 见对请奖成果审议和评审等级的意见：评审组正副组长（签名或盖章）年月日市 评 审 委 员 会 审 定思 见主任（签名或盖章）公 章年 月曰说明：此表第1、2页由作者填写，第3页由初评单位填写。成果形式栏内，把成果形式分为A、B、C、D四种，属于哪一种形式的成果，即在哪一个符号的左上角打“申报类别栏内。把申报类别分为A、B、C三种，属于哪一个类型即在哪一个符号的左上角打成都市第十六届基础教育优秀教育科研成果申报登记汇总表填报单位： .填报时间：年 月 日作者 姓名性 别年龄专业职务、职称工作单位成果题目成果形式出版单位和何种报刊（包括日期、 期别、刊号）；或成都市何专委会 推荐备注附件3：成都市第十六届基础教育优秀教育科研成果推荐汇总表填报单位：填报时间：年 月 日作者 姓名性 别年 龄专业职 务、职 称工作单位成果题目成果 形式出版单位和何种报刊（包 括日期、期别、刊号）；或 成都市何专委会推荐备注