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1、脑脊液的产生脑脊液的产生脑脊液的循环脑脊液的循环脑脊液的功能脑脊液的功能异常脑脊液异常脑脊液关于关于脑脊脑脊液液脑脊液的压力脑脊液的压力脑脊液的产生脑脊液的产生脑脊液（脑脊液（CSFCSF）是由侧脑室脉络丛产生的并存在于）是由侧脑室脉络丛产生的并存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透亮液。脑室和蛛网膜下腔的无色透亮液。产生：产生：70%70%由脑室的脉络丛产生、由脑室的脉络丛产生、30%30%由大脑和脊由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110-110-200ml200ml，平均，平均130ml130ml，每天约产生，每天约产生500500毫升毫升吸取
2、：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸取：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸取，小部分从神经根四周间隙吸取吸取，小部分从神经根四周间隙吸取脑脊液压力脑脊液压力正常脑脊液具有确定的压力、细胞成分和化学正常脑脊液具有确定的压力、细胞成分和化学成分，当中枢神经系统发生病变时，可引起脑成分，当中枢神经系统发生病变时，可引起脑脊液成分和压力的变更。脊液成分和压力的变更。正常脑脊液约正常脑脊液约100100110ml110ml，引取少量作检查对，引取少量作检查对健康无影响，不必顾虑。健康无影响，不必顾虑。压力：成人压力：成人7070200mmH2O200mmH2O，儿童，儿童5050100mmH2O
3、100mmH2O。介绍页面经室间孔进入第经室间孔进入第三脑室、中脑导三脑室、中脑导水管和第四脑室，水管和第四脑室，最终经第四脑室最终经第四脑室中间孔和两个侧中间孔和两个侧孔流到脑和脊髓孔流到脑和脊髓表面的蛛网膜下表面的蛛网膜下腔和脑池，通过腔和脑池，通过脑脊液循环，保脑脊液循环，保持动态平衡。持动态平衡。脑脊液功能脑脊液功能爱护脑和脊髓免受外力震荡爱护脑和脊髓免受外力震荡调整神经系统碱储量调整神经系统碱储量调整颅内压力变更调整颅内压力变更转运养分物质和代谢产物转运养分物质和代谢产物神经内分泌调整神经内分泌调整脑脊液性状异样脑脊液性状异样红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血黄
4、色：黄色：1.1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.2.蛋白质含量明显增高时蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染白色或灰白色：常见化脓性感染2023/4/14如何区分穿刺损伤如何区分穿刺损伤用三管连续接取脑脊液，假如管中红色依用三管连续接取脑脊液，假如管中红色依次变淡，最终转清，则为穿刺损伤出血次变淡，最终转清，则为穿刺损伤出血如各管皆为匀整一样的血色，则为出血性如各管皆为匀整一样的血色，则为出血性病变病变什么是腰大池引流什么是腰大池引流？腰大池脑脊液外引流是将引流管放置到腰大池内引流腰大池脑脊液外引流是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液，是治疗交通
5、性脑积水，中枢神经系统感染，脑脊液，是治疗交通性脑积水，中枢神经系统感染，蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。通过放置引流管蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。通过放置引流管引流脑脊液，可减轻血性脑脊液队脑和脑膜的刺激，引流脑脊液，可减轻血性脑脊液队脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸取，缓解脑血管痉挛，改善脑促进脑脊液的循环和吸取，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生持续腰大池引流的适应症持续腰大池引流的适应症持续腰大池引流的主要治疗作用持续腰大池引流的主要治疗作用持续腰大池引流的持续腰大池引流的置管方法置管方法持续腰大池引流的注意事项持续腰大池
6、引流的注意事项关于关于腰大腰大池引池引流流持续腰大池引流的禁忌症持续腰大池引流的禁忌症持续腰大池引流的适应症持续腰大池引流的适应症1.1.蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者2.2.各种脑脊液耳鼻漏各种脑脊液耳鼻漏 、切口漏患者；、切口漏患者；3.3.颅内感染者。颅内感染者。躁动不安不能合作者躁动不安不能合作者 脑疝脑疝颅内压明显增高者颅内压明显增高者【ICPICP】22.5mmHg22.5mmHg穿刺部位腰椎畸形穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏者或骨质破坏者高颈段脊髓压迫性病变高颈段脊髓压迫性病变禁忌症禁忌症脑脊液循环通路脑脊液循环通路梗阻缘由未去除梗阻缘由未去
7、除穿刺部位皮肤或软穿刺部位皮肤或软组织感染者组织感染者全身严峻感染、休克全身严峻感染、休克持续腰大池引流的禁忌症持续腰大池引流的禁忌症2023/4/14主要治主要治疗作用疗作用降低颅内压力降低颅内压力监测颅内压力监测颅内压力持续释放血性持续释放血性或感染性脑脊液或感染性脑脊液持续腰大池引流的治疗作用持续腰大池引流的治疗作用穿刺点的选择穿刺点的选择成人首选腰成人首选腰3-43-4间隙，间隙，两髂棘连线与脊柱正两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上中线相交处；也可上移或下移一个椎体，移或下移一个椎体，即腰即腰2-32-3或腰或腰4-54-5间隙间隙为穿刺点为穿刺点儿童以腰椎儿童以腰椎4-54-5间隙
8、为间隙为穿刺点穿刺点2023/4/14腰大池引腰大池引流装置流装置2023/4/14体位摆放侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝-头膝屈曲位腰大池引流置管术腰大池引流置管术测量穿刺针的长度测量穿刺针的长度腰大池引流置管术腰大池引流置管术腰大池引流置管术腰大池引流置管术留意事项留意事项严格驾驭适应症，凡疑有颅内压上升者必需先严格驾驭适应症，凡疑有颅内压上升者必需先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！先兆者，慎重！穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异样等症穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异样等症状时，应马上停止操作，并做相应处理状时
9、，应马上停止操作，并做相应处理鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液量置换注入药液放置管防止导管折叠引起堵管；放置管防止导管折叠引起堵管；留意事项留意事项严格无菌操作，否则导致颅内感染严格无菌操作，否则导致颅内感染高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放刺针芯半堵半放针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管猛时刺伤马尾神经或血管腰大池引流常见的并发症腰大池引流常见的并发症穿刺处脑脊液漏或渗液：由穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管
10、时间长引流管摩擦所于带管时间长引流管摩擦所 引流管不通畅：主要缘由有引流引流管不通畅：主要缘由有引流管打折、位置不当、导管堵塞等管打折、位置不当、导管堵塞等颅内感染：由于置管时间过长或者操颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正值引起的逆行性感染作不正值引起的逆行性感染张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致过快、流量过多所致输入内容1输入内容3输入内容4输入内容2优优点点缺缺 点点创伤小，成功率高创伤小，成功率高 流速缓慢且匀整，流速缓慢且匀整，可限制流速可限制流速带管时间长带管时间长 感染率低感染率低经鞘内送检脑脊经鞘内送检脑脊液和治疗更便利
11、液和治疗更便利继发颅内感染诱发脑疝.拔管后持续脑脊液漏影响病人的起居和康复27护护 理理1.1.心理护理心理护理术前护理术前护理严密视察严密视察神志、瞳神志、瞳孔及生命孔及生命体征的变体征的变更更术中护理术中护理1.1.严密视察病情变更严密视察病情变更术后护理术后护理2.2.术前用药术前用药2.2.保持引流通畅保持引流通畅3.3.视察引流量、色、视察引流量、色、质和速度质和速度5.5.预防感染预防感染6.6.基础护理基础护理7.7.刚好拔管刚好拔管4.4.加强养分加强养分持续腰大池引流的护理持续腰大池引流的护理留意留意严防颅内感染：严防颅内感染：严格无菌技术。严格无菌技术。削减探视和人员流淌。
12、削减探视和人员流淌。倾倾倒倒引引流流袋袋、调调整整高高度度时时，先先夹夹闭闭引引流流，连连接接部位，用无菌纱布包袱爱护，防止脱出。部位，用无菌纱布包袱爱护，防止脱出。保保持持置置管管部部位位的的贴贴膜膜清清洁洁干干燥燥，随随时时视视察察置置管管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等拔管指针拔管指针随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的复原（脑脊随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的复原（脑脊液中红细胞液中红细胞100106/L100106/L，蛋白，蛋白0.8g/L0.8g/L），），脑脊液漏的消逝，患者一般状况的好转，应刚脑脊液漏的消逝，患者一般状况的好转，应刚好拔
13、管，以防止引流过久，诱发或加重感染。好拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置管一般置管3 37 7天，最长持续引流时间天，最长持续引流时间8 8天。拔天。拔管后严密视察患者的意识状态、瞳孔、生命体管后严密视察患者的意识状态、瞳孔、生命体征，以防脑脊液漏的再发生。征，以防脑脊液漏的再发生。2023/4/14化脓性感染细胞数多在500*106/L以上，高达数千，分类以中性粒细胞（多核）为主结核性感染细胞数多在250-500*106/L，多为淋巴细胞病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常小学问2023/4/14压腹试验目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔目的：了解穿
14、刺针头是否在蛛网膜下腔做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力快速上升；压迫去除后，压力快速下降快速上升；压迫去除后，压力快速下降压腹时压力不升，表示：压腹时压力不升，表示：1.穿刺针不通畅穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔针头不在蛛网膜下腔2023/4/14奎克试验奎克试验目的：鉴别有无椎管梗阻目的：鉴别有无椎管梗阻压迫颈静脉引起脑脊液压力快速上升压迫颈静脉引起脑脊液压力快速上升100-200mmH2O，松开后，松开后10秒钟内下秒钟内下降至原水平降至原水平-蛛网膜下腔通畅蛛网膜下腔通畅若不上升（或上升缓慢）、不降至初压若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平
15、水平-蛛网膜下腔有梗阻蛛网膜下腔有梗阻颅压明显增高者禁忌此试验颅压明显增高者禁忌此试验2023/4/141.穿刺部位消毒无菌包扎，告知医生，穿刺部位消毒无菌包扎，告知医生，如有脑脊液漏需缝合穿刺口。如有脑脊液漏需缝合穿刺口。2.报告医生，进行专科处理。报告医生，进行专科处理。3.严密视察神志、瞳孔及生命体征的变严密视察神志、瞳孔及生命体征的变更。更。非支配性拔管非支配性拔管？2023/4/14引引流流管管接接口口、脱脱落落1.1.先夹闭引流管，防止过度先夹闭引流管，防止过度 引流以免诱发脑疝引流以免诱发脑疝2.2.报告医生，进行专科处理。报告医生，进行专科处理。3.3.亲密视察意识、瞳孔、生亲密视察意识、瞳孔、生 命体征的变更命体征的变更Thanks公司名公司名公司名公司名