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1、2022心肺运动试验临床规范应用中国专家共识(全文)心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing , CPET)作为一种 客观、定量、无创的检查方法，在临床中的应用已有半个多世纪的历史。 它不仅可阐明运动不耐受和运动状态下发生相关症状的病理生理学机制， 而且在疾病的鉴别诊断、预后评估、医疗干预效果评价、运动处方制订等 方面都具有重要的临床价值。2010年美国心脏协会AmericanHeartAssociation , AHA)发表成人 CPET应用指南,指出针对心血管疾病和呼吸系统疾病，CPET能够提供大 量有意义的临床诊断和较高的预后评估价值。2012和20
2、16年AHA和欧 洲心血管病预防与康复学会(European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation , EACPR)联合发布了 针对特定患者群体CPET数据评估的临床建议及其更新版，指出CPET不 仅可用于心血管及呼吸系统疾病的危险分层，也是冠状动脉造影、介入治 疗和心脏移植等侵入性操作前的有效筛查评估工具，同时还可用于指导运 动处方制订和运动i) I练效果评价。为了保证患者能够安全而有意义地进行测试，促进CPET在临床工作 中进一步规范应用，中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心肺预 防与康复专业委员会、
3、中华心血管病杂志编辑委员会共同组织国内该领域 专家，在借鉴欧美国家近年来发布的有关指南和科学声明的基础上，结合 我国临床工作实际制定了本专家共识。根据临床实践、文献证据支持及CPET各参数的含义和特点，本共识 将CPET主要参数归纳为以下3类。反映运动耐量以及心血管功能的指标：如peakV02s AT、MET.最 大氧脉搏(peakV02/HR)、HRR、呼吸商(respiratory quotient , RQ)或 呼吸交换比(respiratory exchangeratio , RER)、氧作功效率(AV02/A W)、测试期的心电图、心率及血压变化等。反映通气功能的指标：如呼吸储备(b
4、reathing reserve ,BR)、MW、 潮气量(tidal volume , VT)S 呼吸频率(breath frequency , Bf)、分钟通 气量(minute ventilation , VE)、FEV1、VT/深吸气量(inspiratory capacity , IC)、运动振荡通气(exercise oscillatory ventilation , EOV) 等。反映气体交换的指标：如氧通气当量(VE/VO2)、二氧化碳通气当量 (VE/VCO2).生理无效腔/潮气量比值(VD/VT)、动脉氧分压(PaO2)、肺 泡与动脉氧分压差P(A-a)O2、动脉二氧化碳分
5、压(PaCO2)、潮气末氧分 压(partial pressure of oxygen in end-tidal gas , PETO2)、；朝气末二氧 化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide , PETCO2)、 外周血氧饱和度(SaO2)等。4.2 CPET报告的解读CPET报告主要内容：一般包括以下4部分内容：(1)受试者基本信息 及静态肺功能：包括受试者的一般信息、临床资料及用药情况，与运动相 关的症状和病史，以及静态肺功能测试结果；(2)运动测试方案：包括所用 测功计（踏车或平板）、递增或恒定功率、功率递增幅度等；（3）运动
6、期间和 运动后指标：包括运动期间受试者的各项指标、运动用力情况，终止运动 的原因等；（4）结果解释和建议：包括最大运动耐量、有氧运动能力，基 于运动试验测试结果评价心血管功能、通气-血流失调和呼吸模式或储备, 并提出可能的鉴别诊断或诊断建议。CPET结果分析与报告解读：CPET结果的分析可遵循以下步骤。第一 步：运动试验结束后，首先检查所获得的数据是否可靠，评估数据质量， 判断运动试验所获得的信息是否与患者临床表现相符。如不符合，则要仔 细分析原因，必要时需考虑是否重新进行CPET。第二步：明确试验目的，进行数据分析。CPET主要目的包括：鉴别 运动不耐受原因、评价疾病严重程度及评估预后、评估
7、外科手术风险、评 价医疗干预效果及指导运动处方制订。当CPET应用于鉴别运动不耐受的 原因时，可根据终止运动试验的症状与测试过程中异常的参数指标，并结 合受试者临床资料进行综合分析。在数据分析时，可以根据peakV02x AT、BR及VE/VC02斜率4个主要指标，进行关联递进层次分析，具体流程参见图13。CPET应用于其他目的的具体情况可见后文详述。第三步：结合试验目的得出本次试验结论，回应申请单上临床医生提 出的目的和要求。pcakMliiTHf- 8SQU0堡微J -臂5 !E汜IS S”为E&03x.心83方二MQfRdSl，冲飞二K.3 ZV/QTE*/ 七动1#中E王环雯五、CPE
8、T在相关疾病中的临床应用5.1 CPET用于相关疾病的诊断及风险评估冠心病：对于有冠心病高危因素的患者，CPET是临床评估的重要方 法。近年来的一些研究已证明其在冠心病诊断方面的潜在价值。CPET在评估运动性心肌缺血时，氧脉搏及AVO2/AW轨迹的实时变化是最有价值的指标。在正常生理条件下，氧脉搏与VO2随着负荷量递增，呈现出持续而稳定的线性递增；当由于心肌缺血引起左心室功能障碍 时，会导致氧脉搏与V02曲线随着负荷功率的递增，出现递增减少、不 变或下降的非线性变化。将氧脉搏及AV02/AW轨迹随功率增加出现非线 性递增作为运动诱发心肌缺血的诊断标准，其灵敏度和特异度分别为87% 和74% ,
9、均高于单独通过运动负荷心电图异常诊断运动诱发的心肌缺血。 增加氧脉搏及AV02/AW轨迹的分析可协助排除心电图诊断的假阳性患 者。本共识根据2012年EACPR与AHA的科学声明推荐对疑似心肌缺血 患者进行诊断分层(表3)。peakVO2占预计值百分比从低风险到高风险逐 渐下降提示心肌缺血进展和心肺功能水平的下降；氧脉搏和AVO2/AW的 曲线轨迹进展到高风险程度提示心肌缺血；血液动力学和心电图反应进展 到中风险及中高风险提示心肌缺血，如果进展到高风险则提示运动性心肌 缺血，结合患者基线的体征、症状和危险因素均可提示罹患冠心病的可能 性增加，同时也提示预后不佳。alOOHBFTRL吴GQL 1
10、RR里” WOj上物/包慢性心力衰竭(chronic heart failure , CHF) : CHF是一种全身性综 合征，功能减退是其主要特征之一。CPET被认为是评估CHF患者运动耐 量的金标准，对CHF患者的预后评估有重要意义。既往文献已表明CPET中的主要变量，如peakV02和VE/VC02斜率可用于预测射血分数减低 的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction , HFrEF)患者 的不良事件及疾病严重程度。研究发现，peakVO243是判断存在心力衰竭的理想切点值，相比经典的基于peakVO2的标 准,可准确重新分类18
11、.3%的CHF患者。VE/VCO2斜率15且 peakV022 4 分 IB : WVCO9 S250下 *33eM0_ - 一_ 一3M nvnH尧目前已有多项研究支持CPET可用于测定射血分数保留的心力衰竭 (heart failure with preserved ejection fraction , HFpEF)患者的舒张功 能障碍水平和预后评估。此外，一些研究也支持CPET对先天性心脏病患 者预后的评估有重要意义。表4同样适用于HFpEF患者和先天性心脏病 患者。肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension , PAH):肺血管疾病 的早期,平均肺动脉
12、压(mean pulmonary arterial pressure , mPAP)水 平可正常。当静息状态下的mPAP水平升高超过50%时，才会引起症状, 这导致肺血管疾病检出相对滞后。CPET可在无创情况下，通过记录和分析运动过程中气体代谢变化发 现通气与灌注异常情况，协助可疑PAH患者的早期诊断及已确诊PAH患 者的预后判断。尽管目前此类疾病并非CPET的标准临床适应证，但支持 在疑诊或确诊PAH患者中应用CPET的证据在迅速增多。CPET可用于评估PAH患者运动耐量、治疗效果和预后判断。PAH 患者的CPET主要表现为VE/VCO2斜率升高、peakVO2降低、PETCO2 降低。在没
13、有急性过度通气时，AT时的VE/VCO2斜率37且 PETCO230mmHg，提示可能存在肺血管疾病。运动中的PETCO2峰值 过低(20mmHg)在其他疾病中并不常见，在评价运动相关性呼吸困难的 患者时,该指标过低高度提示可能存在PAH。Wensel等关于特发性PAH的研究结果表明，peakVO2 10.4ml min-1 -kg-1 ,峰值收缩压120mmHg ,预示患者死亡率明显升高。本共识根据2012年EACPR与AHA的科学声明给出PAH 患者预后和危险分层的标准（表5）o所有指标均在低风险区域提示预后良 好，可维持目前治疗并定期复查评估。越多指标处于中风险、中高风险及 高风险区域提
14、示预后进行性恶化，肺血管病严重程度进一步增加，患者需 更优化的医学干预。所有指标均在高风险区域提示未来1 4年发生恶性心 血管事件的风险显著增加。SS/a糕，理发性的如砺和谭新分星KIMM中风为41axMamWeber 0 比曜: mMjaRweb”/*420说C If力W-ISXU一序#二 z J A n:， v/00 0 xM 044.9VEACOSS.O$s2：侬月巴厚型心月几病（hypertrophic cardiomyopathy , HCM） : CPET 又寸疑 似或确诊HCM患者的危险分层和预后评估有良好实用性。尽管2002年 美国心脏病学会（American College
15、of Cardiology , ACQ/AHA 运动试 验指南指出HCM为运动试验的相对禁忌证，但随后多个研究证明了此项 操作的安全性。peakVO2有助于区分与HCM相关的左心室肥厚（left ventricle hypertrophy , LVH）和生理性LVH0如运动员可能因长期从事 体育活动而产生生理性的LVHO运动员的peakVO2通常超过预计值，但 在HCM患者中，只有1.5%的患者peakVO2超过预计值。因此CPET在 临床上可帮助鉴别无症状的年轻HCM患者。通气效率（特别是VE/VCO2 斜率）和运动过程中的PETCO2峰值与LVH晚期舒张功能障碍所导致的PAH相关。此外，有
16、证据表明,有氧运动能力和通气效率是症状程度较轻 的梗阻型HCM患者预后评估的重要参考指标。本共识根据2012年 EACPR与AHA的科学声明提供了疑似或确诊的HCM患者的危险分层和 预后评估的标准，CPET相关指标逐步进展到中风险、中高风险及高风险 区域是疾病恶化和猝死等不良事件风险增加的迹象（表6）。覆6 gw侬磔区处生畲e光游位绮分层13险、中高风险及高风险区域，提示预后进行性恶化，围手术期并发症风险 越高；所有指标均位于高风险区域时，提示围手术期发生重大不良事件或 并发症的风险极高，且长期预后差（表7）。7 CPFT对外出手术室畲的风绘和发审估（习*mmoakG3 ft A Q : pt
17、V0220VMBber OmaC : If 乃POzWAtCDttBepekvO2VmME”f XwHnr*-fcg*1*1$ - S B : WVCOj WOOWW/VCOjM&rAO SRCS VWC02#G*306赛9dv WV82*td5QAT411 *UWQTzMagm 惇法：BET力VT!= iVORgMJL /VOOjHMQgaa FW 切5.2 CPET指导运动处方制订CPET通过测定患者的peakVO2、AT、峰值心率、峰值负荷等指标, 评估有氧运动能力和心肺储备能力，制定运动处方的目标运动量、目标靶 心率等；同时CPET还可检测出运动相关不良反应，如缺血、缺氧、心律 失常、
18、血压改变等，评估患者的疾病危险分层，是准确、安全制订心脏康 复运动处方的重要依据。个体化的适宜的运动强度是确保运动治疗安全性和有效性的关键。运 动强度可设置为最大运动能力的40%80%。危险分层为中至高风险的 患者初始运动强度为最大运动能力的40%50% ,危险分层为低风险的 患者初始运动强度为最大运动能力的60%70%，随着体能、病情变化 随时调整。绝对运动强度是指运动期间的物理负荷强度，通常以km/h或 MET表示。相对运动强度是指在运动期间与个体能力相适应的负荷强度， 通常以peakV02百分比表示；也可表示为运动试验期间记录的HRmax 的百分比。此外，运动强度还可采用个体的HRR的百
19、分比来表示(表8)。表8运动强度与peakO?、HRniax及HRR的关系运动强度peakVO2(%) HKmax(%) HRR(%)低强度4055859085注：peak 0?为峰值摄氧量, HRniax为最大心率，HRR为心率 储备对于正在使用B受体阻滞剂的患者，如果以心率相关指标制订运动处 方，要确保接受CPET时患者已规律用药。对于疑似或确诊的冠心病患者， 在制定运动处方时需要考虑患者是否存在运动诱发的心肌缺血表现。如在 运动过程中出现心绞痛、心电图显著的ST-T改变伴或不伴有氧脉搏曲线 下降、血压下降，可能提示左主干或对等病变，必要时行进一步评价和干 预。出于安全考虑，建议选择运动试
20、验中稍低于诱发心肌缺血的强度作为 运动强度，运动训练时建议心率、血压以此为上限。CPET有助于发现运动诱发的心肌缺血、心律失常、血液动力学异常 等不良反应，还可评估症状或体征与运动训练的相关性。对于冠心病、心 力衰竭、心肌病患者和老年人，CPET是评估整体心血管功能和运动能力 的有效方法。推荐上述人群在运动康复前，排除禁忌证后进行CPET检测， 以便就运动类型和强度提出个性化建议，保证运动安全和运动效果。如果一、CPET简介CPET是指在逐渐递增的运动负荷下，通过测定人体从静息状态到运 动至最大用力状态及再恢复到静息状态过程中的气体代谢、心率、血压、 血氧饱和度及心电图等一系列指标变化，记录受
21、试者在测试过程中出现的 相应症状，客观反映不同负荷水平下发生的生理病理变化及功能受损程 度，从而综合评价心肺等器官系统整体功能和储备能力的一种检查方法。人体组织器官具有强大的功能储备，轻度或早期的功能障碍及调节异 常在静息状态下往往不易被一般检查所发现。当机体运动时，各组织器官 血液将重新分布，机体摄入氧气和排出二氧化碳的效率提高，心输出量增 加、通气血流灌注改善、肌肉对氧的利用效率提高，神经体液系统协同调 节以保证运动时增加的对血液供应和能量代谢的需求。CPET利用外呼吸与细胞呼吸耦联的原理，通过外呼吸氧气摄入量和 二氧化碳排出量的变化，了解细胞呼吸过程中线粒体氧利用和二氧化碳生 成的变化。
22、使用气体分析技术计算出摄氧量(V02)和二氧化碳排出量 (VC02)等参数，同时获得心率、血压、血氧饱和度及心电图变化等指标。 通过对这些数据信息的综合分析，客观反映受试者运动过程中肺通气与换 气、细胞能量代谢及血液动力学变化，阐明运动不耐受以及发生诸如呼吸 困难、心绞痛、下肢疲劳等症状的可能原因及其机制。二、CPET的临床应用CPET的重要性已经逐渐被人们所认识，其临床应用包括运动不耐受 的诊断和鉴别诊断、心肺疾病严重程度评价与危险分层、运动处方制订与 在CPET测试过程中出现胸痛、气促、头晕等明显不适，或心电图出现显 著的ST-T改变，或复杂性室性心律失常，或异常的血液动力学反应，尤 其是
23、血压下降，均应视为运动高危人群，建议在医生指导和医学监测下或 在必要干预治疗后进行运动康复。5.3 CPET应用于临床疗效评价对于病情相对稳定的患者，其运动生理反应是可重复的。CPET可提 供用于评价患者治疗干预效果所需要的可重复的客观信息。将CPET用于 评价疗效时，实验室定标的准确性、使用敏感的终点指标及保持方法学一 致是非常必要的。CPET可用于冠心病、CHF等心血管疾病患者运动康复疗效评价。如 HF-ACTION研究以peakVO2作为评估患者运动耐量的指标。该研究表 明运动康复可降低HFrEF患者全因死亡和住院联合终点7%的发生风险, 提高0.5ml-min-1-kg-1的peakV
24、O2。此外，CPET亦可用于各种药物的 疗效评价。如缺血性心肌病患者经曲美他嗪联合运动训练干预8周后，运 动耐量及LVEF改善，peakVO2提高25% , AT、VE、峰值氧脉搏等指标 均明显提高。新型治疗心力衰竭的药物沙库巴曲缴沙坦能提高心力衰竭患 者的生存率和生活质量，提高HFrEF患者的peakVO2及氧脉搏、降低 VE/VCO2曲线斜率。CPET多项主要测定指标对外科干预效果有良好反 应，可用于治疗效果的精确和客观定量评价。近来的研究表明，心肌梗 死患者经皮冠状动脉介入治疗术后急性期内达到AT时的V02 10.5ml-min-1-kg-1，在未来2年有更好预后。孙兴国等报道了心脏瓣膜
25、置换术后患者CPET测定的主要指标，发现peakV02s峰值氧脉搏、VE/VC02曲线斜率等指标均有明显改善。六、质量控制与维护试验室仪器设备的维护测试人员必须对气体交换分析设备、心电监测设备、除颤仪等抢救设 备进行定期维护和校准，确保仪器处于良好功能状态。同时，还需定期对 抢救药品进行清点、核对，做好登记工作，及时更换，避免药物过期。6.1 测试人员的教育和培训测试人员需接受CPET相关培训| ,如运动生理学知识或肺功能测试技 能，需掌握受试者正常或异常运动反应的基本知识，能够识别心电图上的 心律失常和缺血性改变。测试人员必须有3个月以上的CPET测试经验， 以保证紧急情况下能立即作出反应。
26、6.2 建立并实施质量保证计划建议每6个月进行一次质量控制。质量控制应主要针对测试者对流程 是否熟悉、操作过程是否规范、不良反应识别是否准确、抢救措施是否准 备充分等方面进行。质量控制也可保证检查执行的一致性。无论是运动不耐受的诊断和鉴别诊断、心血管相关疾病的预后风险评 估，还是医疗干预效果评价或运动处方制订指导，CPET均具有重要的临 床价值。为保证CPET的安全性和准确性，正确指导临床实践，各级别的 医疗单位均可以本共识为参照，开展规范化标准化的高质量CEPT。因篇 幅所限，本共识未能详述CPET在肺部疾病等的临床应用。康复指导、医疗干预效果评价以及外科术前风险评估等，具有重要的临床 价值
27、。2.1 运动不耐受的诊断和鉴别诊断运动时外呼吸和细胞呼吸的耦联涉及血液、外周循环、心脏、肺脏、 肌肉能量代谢途径等多个环节，任何单独或共同环节的功能障碍都会引起 运动不耐受。由于不同环节的障碍可以以不同方式影响通气及气体交换， 因此，通过对运动过程中获得的气体数据进行分析，系统评价运动中的肺 通气与换气、细胞能量代谢及血液动力学的状况，能够较准确地阐明运动 不耐受的原因。对于不易通过其他检查获得准确诊断的某些运动不耐受疾 病或难以辨别成因的某些症状，如无症状性心肌缺血、舒张功能障碍引起 的慢性心力衰竭、无明显肺动脉高压的肺血管栓塞性疾病、卵圆孔未闭导 致运动中出现的右向左分流以及心原性呼吸困
28、难等，CPET具有独特的诊 断价值。2.2 心肺疾病严重程度评价与危险分层目前慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease , COPD)的诊断主要依靠症状及静态肺功能检测，CPET则可进一步评价运 动状态下的心肺功能状态。美国医学会(American Medical Association , AMA)在肺功能分级标准中，根据CPET测定的峰值摄氧量(peakVO2)制 定了心肺功能诊断标准，按照peakVO2225、201520s 20H642011*14C01023运动处方制订与康复指导CPET被认为是评估心肺储备能力的金标准，对有氧运动处
29、方制订有 重要的指导价值。同时，CPET有助于发现运动所诱发的病理生理变化， 提高运动安全性。应用CPET制订运动处方，首先要根据CPET测定的相 关指标和临床情况，对受试者进行危险分层，根据分层结果确定运动强度 的安全范围以及运动时间和运动频率，再根据peakVO2、AT、峰值心率、 峰值负荷等指标，制订个体化的运动处方，以确保运动治疗的安全性和有 效性。运动强度可以采用peakVO2百分比、最大心率(HRmax)百分比, 以及心率储备heart rate reserve , HRR , HRR=HRmax-静息心率 (HRrest)百分比等表示，也可以采用功率(W)、代谢当量(metabo
30、lic equivalent , MET)、km/h等表示。在运动处方实施过程中，要同时结合 Borg自我感觉劳累程度分级、心肌缺血阈值等进行调整，特别是对于服用B受体阻滞剂、心脏起搏器置入、心脏再同步化治疗以及心房颤动的患 者。2.4 医疗干预效果评价心脏和外周循环、肺通气与换气的主要作用都是支持细胞呼吸。因此, 运动时呼吸反应的测定可提供对这些器官系统功能的最直接而全面的评 估。严格实施CPET质量控制可保证有氧运动能力参数（如peakV02和 AT）、随功率变化的心血管和肺通气与换气功能以及能量代谢等指标具有 高度可重复性，为临床医师提供评估疾病严重程度和医疗干预效果等所需 的可重复的客
31、观信息，以便根据病情变化及医疗干预效果，调整治疗方案。2.5 外科术前风险评估围手术期的风险评估已成为十分重要的临床问题。患者运动过程中氧 传输提升的能力与术后各器官系统维持功能的能力密切相关，从而可以评 估外科手术预后。术前通过CPET测定peakV02和AT,对于确定高风险 手术患者，包括在静息状态时通过临床评估和检查被判定为心肺功能正常 的患者以及可能患有未知心肺疾病的老年患者，均能提供有价值的临床依 据。三、CPET标准化操作流程CPET的禁忌证根据不同的临床应用目的，CPET可选择低水平、症状限制、亚极量 运动试验等几种方案。CPET实施过程中的风险管控十分重要。为预防运 动诱发的心
32、血管不良事件等风险，本共识对CPET提出以下禁忌证（表2）。心仲运动试总的禁忌注分次第导证维小崎忌if7；制的急件冠状动做伞. ？忤心力佬孙行痛状的欢度匕动收收窄、严收I：动脉络窄或后动嘛：二E匕幼舱夹出急性心m炎.心包炎或心内炎；“癖状tit动力学公跄定的严格心情失常.如多源.早用、蚓发的笛阵条性心动过速.特域件室性心动过速等；产布的黑偿件心律失斯,如高度及以I历空仪等第 而（起裨21胃人型并除外），急情帅忖*及“梗就；念性打喂便跳；去件M的电；休豆旧外闷血口悒知度 X5，；急性广肢涿冷脉叫近期发生。心就原因可明啊运动褥力的双料或患有叫Q运动而加时旧情的收 a（如罗枭.肝竹功能衰溺.甲状解毒
33、弥卜未找得知情同忘相对餐忌访已知的匕状动“左L50%以上供奉或闸窜：无明确露状的中郅双发E动状时我窄；梗双性肥厚型心）RR；产收的“动麻即K4总心格120次/mm; 4、控制的张：收炖限l80mmH区夜解张SRrmnHE图曲小电或 出册作独缺发有F梏肌阿酢豚血桂：角表汨正的 冬床情况（如产*济血,电M应索乱,串诙麻功储元 进等九妨碣行止的竹杆描佻:精抻”常：不能N合指ft ； I mmH|(*O.I33kPiaCPET测试前准备测试环境：测试房间一般不应小于20m2 ,可容纳试验需用的各类检 查设备（包括急救设备及药品），同时应保证通畅的急救通道以及应急出口。 房间应具有良好的采光和通风，一般
34、温度控制在2022C ,相对湿度50% 左右。应注意人性化的环境布置和保护患者隐私。为了便于评估患者的主 观努力程度，应在室内墙面上悬挂大小适中的Borg自我感觉劳累程度分 级表。气体定标：鉴于气体分析器和流量表易于偏移，测试前需对气体流速 传感器、测定氧气和二氧化碳浓度的气体分析仪定标。如果静态肺功能测 试有弥散功能检查的需要，测试前还需对弥散检查的气体进行定标。受试者的准备：受试者应病情稳定，近期无治疗药物的调整，穿着舒适衣物，鞋类应适于走路和蹬踏，餐后23h测试为宜。测试前2h内应避免剧烈活动、吸烟、饮用咖啡、茶、酒等刺激性饮料。测试开始前，应 安排受试者试戴面罩(口件)和鼻夹，熟悉Bo
35、rg自我感觉劳累程度分级表。测试者的准备：测试人员应经过专业培训I ,有熟练的CPET操作技能, 能良好应对测试过程中的紧急情况，按照应急流程对患者进行基础及高级 生命支持。3.1 CPET操作流程申请试验：首先要排除测试禁忌证。提供受试者的一般信息，并重点 说明初步诊断、测试原因、申请试验种类和特殊需要等。医师评估：详细了解受试者的现病史、既往史、家族史等。重点关注 受试者目前用药情况、吸烟、日常活动水平，有无不稳定性心绞痛、未控 制的高血压、严重心律失常或其他运动诱发的症状，以及肺、外周动脉、 肌肉骨骼系统等有无可能限制运动的疾病史。履行告知义务：试验前必须签署书面知情同意书，内容包括告知
36、患者 CPET试验目的、实施过程、注意事项、提醒与运动有关的潜在不适和风 险，并鼓励受试者试验前提出相关问题。静态肺功能测定：要求获得用力肺活量(forced vital capacity , FVC)、最大自主通气量(maximal voluntary ventilation , MVV)和第 1s 用力呼气的容积(forced expiratory volume in one second , FEV1) 等呼吸参数以及最大流速-容量环。运动方案实施：(1)测功计：根据试验室具备的条件、受试者的具体情况及医生的个人 习惯选择平板或踏车作为测功计。一般认为平板试验测得的peakV02比 踏车
37、试验高出约11 %。但对于老年受试者及有关节损伤的受试者踏车更为 安全。无论选择何种测功计，均应小心防护，避免受伤。(2)运动方案：平板运动试验一般选用Bruce或Bruce改良方案;踏 车运动试验一般选用Ramp方案，目前临床最常使用的方案是用踏车进行 症状限制性递增运动试验，本共识将详细介绍踏车运动试验。通常情况下, 踏车运动试验时Ramp方案的功率递增幅度按照如下公式计算:预计无负 荷 V02(mlmin-1) = 150+6x体重(kg);预计 peakV02 (mlmin-1)=身 高(cm)-年龄(岁)卜20(男性)或x14(女性)。一般建议在610min内完成 递增运动试验，如按
38、10min完成，则每分钟递增功率(W)=peakV02(ml-min-1)-无负荷 V02(ml/min)/100。功率递增幅度 的选择应在综合考虑受试者的病史、日常活动能力、心肺功能等状况后决 定。对于年老、日常活动量较低、存在严重心血管或呼吸系统疾病的患者, 应酌情减少功率递增幅度；对于运动员或有长期运动习惯者，则可适当提 高功率递增幅度。(3)运动实施过程：静息期(3min):获得静息心率、血压、 心电图、静态气体代谢等指标。无负荷热身运动期(3min):踏车速度保持 在5565r/min ,接近结束时记录心率、血压、心电图、血氧饱和度等指 标。功率负荷期(610min):踏车速度保持在
39、5565r/min ,测试者密切 观察受试者症状、心率、血压、气体代谢指标、血氧饱和度及心电图改变。 注意试验过程中可能出现的不良反应，如心绞痛、呼吸困难、头晕、面色 苍白、出冷汗等症状，以及显著的快速或缓慢性心律失常、心电图缺血性 改变、血压下降、休克等。运动中如果出现上述症状或指征，需立即终止 试验并给予相应的观察和处理。恢复期（68min）:保持无负荷缓慢踏车 23min ,踏车速度可维持在3040r/min ,观察受试者的心率、血压、 心电图以及症状。停止无负荷踏车，继续观察受试者心率、血压等生命指 征是否恢复至测试前水平。如终止运动后症状和/或异常迹象持续超过 15min ,建议进一
40、步观察或治疗。运动后提问和再评估：运动后，通常需对受试者进行与诊断有关的非 诱导式提问，如什么症状迫使其终止运动，自我感觉劳累程度如何，以进 一步分析受试者运动受限的原因。CPET终止指标：多数情况下临床进行的是症状限制性的CPET，其终 止指标如下：（1）出现中度至重度心绞痛；（2）出现眩晕、共济失调、发组 或面色苍白、严重疲乏、呼吸困难等；（3）心电图示相邻导联ST段水平型 或下斜型压低20.2mV，持续2min及以上；ST段弓背向上型抬高2 0.1 mV ; （4）出现严重心律失常，如二三度房室传导阻滞、室性心动过速、 频发室性早搏、新发快速心室率的心房颤动等；（5）随着功率递增，收缩压
41、 下降210mmHg （1mmHg=0.133kPa）或持续低于基线血压;或收缩压之 220mmHg和/或舒张压2110mmHg ; （6）因下肢无力或肌肉疼痛、痉挛, 导致踏车转速明显下降；（7）受试者要求终止运动。四、CPET主要参数及报告解读4.1 CPET主要参数01t-王丽iVOjtSPraS 加2X00%TS%* *HSOKS0%CO2aM=4VCOK*XOMVC03&83S9002*2450wPrrCOMSAX*20I一 . . .JimmtsWMflHMsWMflFF*=aw汉esnerar:iguc*iws：吼*匕2_ HNt目如上 WW CPETTXfiilWSIj口109
42、133 4外科手术：CPET在外科手术风险和预后评估中有显著的临床价值。 术前CPET检查可准确评估围手术期不良事件的风险，同时还能评估患者 术后长期预后,为手术的安全性提供重要参考。腹部手术中，AT值及peakV02与术后并发症发生风险相关性较强， 且AT值的灵敏度优于peakV02。对于胸外科手术患者， peakVO215ml-min-1-kg-1发生手术并发症的风险增加， peakVO210ml-min-1-kg-1为高风险，围手术期病死率明显增加。目前 的文献支持将peakV02x AT值以及VE/VC02斜率作为术前风险评估的 最重要的参考指标。本共识根据2016年EACPR与AHA的科学声明提供 了危险分层标准,用以量化评估手术风险和预后风险。所有指标均在低风 险区域提示预后良好，围手术期发生并发症的风险低；越多指标位于中风