抚恤金申请表（一） (3).docx

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抚恤金申请表（一）申请人 姓名性 |籍带年龄岁与死者之关系住址身份证死亡人姓名性Jgll籍年龄年 月 日生到职 日期年 月日服务单职称薪领死亡 日期死亡原死亡原 因与执 行劳 保年请发恤葬金 额1 .抚恤金个月薪资计元2 .丧葬费计元项共计人民币元Q 公司能杷钎总经理 量事长人事 经r长经主 管 科申请人