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1、青少年自杀、自伤行为预防与干预 陈 曦华南师范高校心理学院n在这个世界上，没有人生来就不酷爱生命，因为在这个世界上，没有人生来就不酷爱生命，因为生命既是华蜜的前提，也是创建华蜜的源泉；世生命既是华蜜的前提，也是创建华蜜的源泉；世界上没有一个人不恐惊死亡，因为生命对于人只界上没有一个人不恐惊死亡，因为生命对于人只有一次。人类为什么会自杀？有一次。人类为什么会自杀？n生命的权利只有一次，是什么缘由导致施行自杀生命的权利只有一次，是什么缘由导致施行自杀者选择如此极端的方式对待生命？者选择如此极端的方式对待生命？n当遇到困难或挫折时，动物会不会像人类一样自当遇到困难或挫折时，动物会不会像人类一样自杀呢
2、？杀呢？l问题：问题：自杀所产生的影响n探讨资料表明,一个人的自杀可以持续影响到家族的3代人n至少给四周的30人造成影响n家庭或家族希望的破灭n社会资源的巨大奢侈n和谐校内建设中的极不和谐音 2003年9月10日，被世界卫生组织和国际自杀预防协会共同制定为首次“世界预防自杀日”。历年主题 2003年年自杀一个都太多自杀一个都太多2004年年挽救生命，重建希望挽救生命，重建希望 2005年年预防自杀是每一个人的事情预防自杀是每一个人的事情 2006年年理解激发新希望理解激发新希望2007年年终生预防自杀终生预防自杀 2008年年全球化思维、全国性支配、地方化行动全球化思维、全国性支配、地方化行动
3、 2009年年社会文化因素与预防自杀社会文化因素与预防自杀 自杀的概念自杀的概念有意或者有意损害自己生命的行动。有意或者有意损害自己生命的行动。自杀的定义n自杀：任何有意企图结束自己生命的行为称为自杀，分成二类其一为自杀死亡另一为自杀未遂n自伤行为：为企图蓄意损害身体，且严峻到足以造成组织的破坏，这样的行为并不是想要死亡，这样的行为常是一种抒解压力的行为方式；所以自伤行为并不等于自杀未遂，因为他并不想死。n1974年美国国立精神卫生探讨所将自杀行为分为：年美国国立精神卫生探讨所将自杀行为分为：n(1)自杀意念：自杀意念是指只有自杀动机而无相应自杀意念：自杀意念是指只有自杀动机而无相应的行为，也
4、没有造成死亡。的行为，也没有造成死亡。n(2)自杀未遂：自杀未遂是有自杀动机，也有可导致自杀未遂：自杀未遂是有自杀动机，也有可导致死亡的行为，但未造成死亡的行为。死亡的行为，但未造成死亡的行为。n(3)自杀死亡：自杀死亡是指有意自我损害并导致死自杀死亡：自杀死亡是指有意自我损害并导致死亡的行为。亡的行为。自杀的心理过程自杀的心理过程 自杀萌生自杀萌生 自杀彷徨自杀彷徨 自杀确定自杀确定 自杀实施自杀实施自杀意念n定义：希望杀害自己的想法，并支配何时、何地与如何执行自杀的行为，并且想到自己的死亡可能对别人造成的影响。n青少年有10-20%在过去一年中有自杀意念，有吸毒与精神疾病的比例更高。n并非
5、全部的年轻人都认为自杀可能会造成无法回复的死亡；发展到何种阶段，可以了解死亡的不行回复，主要靠家庭与学校的教化与儿童本身对于死亡或疾病的阅历，一般认为十岁以后比较能了解死亡的意义。青少年自杀手段分布n就自杀手段而言，中国自杀者运用最多的方式为服毒和自缢，占总数的80一90。中国女性以服毒(以冷静安眠药及抗精神病类药)为主要自杀手段，而农村青年女性则以服农药为主要自杀手段。其他自杀手段依次为投水、自缢、高坠等。n就服毒的性别比例而言，女为男的2倍。青少年自杀地点分布n就自杀地点而言，自杀者对风光绚丽的名山大川情有独钟。就自杀地点而言，自杀者对风光绚丽的名山大川情有独钟。n在中国黄山，在中国黄山，
6、1980-1991年已发觉的自杀尸体年已发觉的自杀尸体110具具(仍有相当仍有相当多的自杀者尸体未被发觉多的自杀者尸体未被发觉)，死者，死者95为为20-35岁的青年，大多岁的青年，大多数自尽者是从天都峰之巅鲫鱼背纵身跃下。数自尽者是从天都峰之巅鲫鱼背纵身跃下。n庐山庐山1979年一年一1989年发生年发生200多起自杀案；多起自杀案；n峨眉山的金顶、西岳华山的落雁峰，东岳泰山的舍身崖、南京峨眉山的金顶、西岳华山的落雁峰，东岳泰山的舍身崖、南京长江边的燕子矶等都是自杀多发地段。长江边的燕子矶等都是自杀多发地段。n大桥也是自杀的高发地带，南京长江大桥建成至大桥也是自杀的高发地带，南京长江大桥建成
7、至1988年年12月统月统计，已有计，已有950人自杀，武汉长江大桥、钱塘江大桥等均有数百人自杀，武汉长江大桥、钱塘江大桥等均有数百人投江自杀，近年由于守桥武警加强巡逻抢救，江桥自杀死亡人投江自杀，近年由于守桥武警加强巡逻抢救，江桥自杀死亡率已大大下降。率已大大下降。自杀分类：按动机分类按动机分类：利他型自杀 利已型自杀 失范型自杀按性质分类：按性质分类：仿自杀 决意自杀按自杀结果分类：按自杀结果分类：企图自杀企图自杀 未遂自杀未遂自杀 成功的自杀成功的自杀 按发展过程分类：按发展过程分类：冲动型自杀冲动型自杀 理智型自杀理智型自杀学生自杀的类型学生自杀的类型1寻求解脱2自我防卫3放任性自杀4
8、报复性自杀5威逼性自杀 消退对自杀的误会n1.威逼别人说要自杀的人不会自杀威逼别人说要自杀的人不会自杀n 面对生与死，全部的人都会迟疑不面对生与死，全部的人都会迟疑不决，将自杀的想法与别人沟通，是为了获决，将自杀的想法与别人沟通，是为了获得理解和帮助，记住；即使病人只是威逼得理解和帮助，记住；即使病人只是威逼要自杀，我们仍要把这种威逼当作真正的要自杀，我们仍要把这种威逼当作真正的危急来处理。危急来处理。n2.自杀行为是精神病态的表现 事实上仅有部分自杀末遂者自杀成功者患有精神障碍，他们中大多数人是具有严峻的抑郁、孤独、无望、无助、被虐待、受打击、深深的悲观，失恋或者别的情感状态的正常人。n （
9、注：对任何自杀病人都要进行精神状况评估，对任何精神病人，都要进行自杀危急性评估）n3.与想自杀的人探讨自杀将诱导其自杀n 事实是：与向自杀的人探讨自杀，可以使病人感到有人关切自已的问题，有利于更好地评估自杀危急性，有利于与病人建立良好的沟通和信任关系，因而有“百利而无一害”。n4.自杀是一种不合理的行为n 对你来说，自杀或许是不合理的，但对病人来说，常常是合理的。个别状况下，治疗者也会认为自杀是病人合理的选择。病人也可能认为自杀的想法是不合理的，并且会为此而苦痛。n5.自杀发生在家族中,具有一种遗传倾向n 这个问题到目前为止还没有确定的结论;自杀的家庭聚集性确定与学习机制有关;很可能也有家庭环
10、境有关.n6.想过一次自杀，都会总是想自杀n 事实上大部分人只是在他一生中的某个时候产生自杀行为，他们大多数人能从短时的威逼中复原过来，学会适应和限制，许久地生活，使自已的生活丰富多彩，免受自我冲出的威逼。7.一个想自杀的人起先表现慷慨和赠送个人财产，表明这个人有好转和复原的迹象。事实上大多数想自杀者在状况好转后，才有精力起先做出确定的支配，支配他们的财产。这种个人财产的支配有时类似于最终愿望与遗嘱或处于冲突的冲突状态。n8.病人已经从危机中复原过来，不会再自杀n n 事实当一个人看起来起先复原的时候；当严峻抑郁的病人变得心情活跃起来的时候；当自杀后出现“欣快”的时候；且记-往往是最危急的时候
11、。n9.想要自杀的人是真的想死n 事实上很多人并不想死，他们只是想要逃离那个令人无法忍受的境遇，大部分曾经想过要自杀的人现在都很兴奋他们还活着。他们说当时他们并不想要结束自己的生命，他们只是想终止自己的苦痛。n10.自杀者有精神疾病n 事实上仅有小部分自杀未遂者或自杀成功者患有精神疾病。他们大多数人是处于严峻的抑郁、孤独、无望、无助、被虐待、受打击、深深的悲观、失恋或者别的情感状态的正常人。学者施奈德曼学者施奈德曼(Shneiidman)(Shneiidman)也总结了自杀者的六个特也总结了自杀者的六个特征：征：一是境遇特征，不能忍受的心理苦痛，心理需求受挫；一是境遇特征，不能忍受的心理苦痛，
12、心理需求受挫；二是意动特征，自杀是找寻解决问题的方法：二是意动特征，自杀是找寻解决问题的方法：三是情感特征，无望无助，内在冲突冲突，三是情感特征，无望无助，内在冲突冲突，“进退两进退两难难”；四是认知特征，思维狭窄，爱钻牛角尖；四是认知特征，思维狭窄，爱钻牛角尖；五是人际特征，谈论自杀，找寻出路；五是人际特征，谈论自杀，找寻出路；六是连续性特征，长期被动的应对方式，将自杀作为六是连续性特征，长期被动的应对方式，将自杀作为解决人生问题的唯一方法。解决人生问题的唯一方法。自杀青少年常见的临床心理特质n情感上：自觉有猛烈的心理与情感上的苦痛，缺乏平安感与成就感，感到无助与孤立无援。n气质上：易焦躁担
13、忧、冲动特性、简洁发怒(对刺激过度敏感)、追求完备、退缩且少与人互动。n认知上：常以极端的二分法看事情、冲突的心态、错误的观念、认同自杀行为。n不良的解决问题技巧：躲避、压抑、取代或否认(不成熟的方式)。儿童青少年与成人自杀行为的不同n儿童会认为死亡是可以回复的n青春期前的愁闷症很少见n认知实力不足以经验严峻的无望感与支配成功的自杀行为n较无实力接触危急的方式n较能接到受家中与学校的支持n多半是冲动的行为(有50%从意念到实行不到15分钟，少有猛烈的自杀意图与支配)自杀与发展-不同年龄心理考虑n儿童期：对自己的不信任、羞愧、怀疑、有罪恶感的儿童，难以发展正向实力与生活看法。(激励孩子尝试会成功
14、且被支持的活动)n青春期(15-24)：对自我认同的问题我是谁?我想成为怎么样的人?产生怀疑n(激励探究自己的力气与爱好及支持性的倾听)n成年期：产生自我认同挣扎，与他人关系的孤立造成自我懊丧、低自尊。(激励建立亲密感，接受团体治疗与成长团体。)自杀与发展-不同年龄心理考虑n中年期：身体实力衰退、心灵迟滞造成懊丧、失落感。Erickson认为健康的成年人是负有生产力的，要有意义的方式去奉献给社会。(多重生活目标，即使追求上受到阻碍，也不至于太沉重猛烈危机感。)n老年期：心理上的孤独、消极、无望感增加，Erickson认为用有意义和主动的看法存在于生命之中的健全感。(运用回忆治疗法，多关切老年人
15、心理需求，不要只留意物质生活。)自杀与发展-不同年龄认知考虑n儿童期：儿童的死亡概念是不成熟的，他们无法了解死亡的终结性与不行逆性。因为他们不了解自杀，无法思索多样困难的结果。(引导深层了解死亡，学会表达苦痛、游戏治疗、艺术治疗)n青春期：青少年认知有跳动式进步，能抽象性思索结果，变得过度完备主义，自我中心主义者极端自我幻觉、同侪效仿行为、刀枪不入的危急意象、嗑药、酒后驾车。自杀与发展-不同年龄认知考虑n青年期：经验对于人生选择认知的再次评价，会再度订定新目标与方向，了解关系的结束，离开平稳的工作，离开父母(大多数对于人生变更的选择是会付出情感的代价。)n壮年期：变更认知的主要因素-对时间消逝
16、有了具体的体认，起先留意时间消逝，花了多少时间完成既定目标，且依在活固过去的确定，懊悔当时的选择，在语言上表达出无望感，因为他们无法适时作出令自己满足的确定。自杀与发展-不同年龄认知考虑n老年期：认知的变更包括学习力减退还有始终重复之前学过的东西，这些退化会使老人意识到死亡是自然法则，无法从生命中避开，使老人有了自杀意念尤其是癌症末期的老年人。自杀与发展-不同年龄环境考虑n儿童期：家庭是最大的影响力，被忽视或虐待的孩子，饱受惊惶与生气的孩子必需负担超龄的责任，以自杀的方式寻求解脱。学校的求学阅历假如一再受挫，也会导致愁闷的产生，不断的自卑会造成不健康的工作观。n青春期：同侪影响，无法得到同侪认
17、同就会自我否定。贺尔蒙的变更，酬酒与嗑药自杀与发展-不同年龄环境考虑n青年期：通常是婚姻与事业的问题，自杀高危急群有无法获得丈夫认同的家庭妇女，面临失业或被降职的男性，得到AIDS或HIV阳性反应者。n中年期：很多失落事务，如亲友死亡，空巢期，小孩们的独立，内在认知的变更，造成自我退缩与酬酒而成为自杀影响的因素n老年期：失去配偶、退休、换小房子、挚友往生、慢性病失落建构在一起，来不及疗伤，同时孤寂又孤独，失去经济上的平安感，结伴自杀。自杀的理论1 心理动力观点 自杀是由一个人经验强大的心理刺激时激发的内部冲突所导致的。有时，这种刺激不仅可使一个人倒退到更原始的自我状态，也可使这个人对他人或社会
18、的敌意进行抑制，致使他对别人或社会的攻击转为内向投射，产生自杀。不过，在一些极端的案例中，自伤或自惩意向有可能转为攻击他人，产生他杀。2 社会学观点 迪尔凯姆的理论认为，社会压力与影响是自杀行为的主要确定因素。弗洛伊德将人格结构划分为：本我、自我和超我.他假设人的心理是由意识和无意识构成的。它们就好象一座水中的冰山，在水面上的是意识，在水面下的是无意识；也正像实际中看到的冰山一样，（水面上的）意识只是心理结构中的一小部分，而（在水面下的）无意识则是一个相当大的构造。自杀企图形成的历程则可分为七个阶段：（一）对他人的期盼形成压力；（二）为达成他人的期盼而忽视自己的心情与需求；（三）由于无法达成他
19、人的期盼而产生自责与抗拒；（四）有外在压力而造成重大危机；（五）有导火事务产生使心情陷入愁闷、忿怒状态，而生自杀意念；（六）对事务的认知做窄化说明，且缺乏弹性，致对将来产生无望；（七）想要脱离逆境而实行自杀的行动。人人本本主主义义：须须要要层层次次理理论论韦纳的成败归因理论韦纳的成败归因理论(B.Weiner,1982)(B.Weiner,1982)三维度内部的外部的稳定的不稳的稳定的不稳的不可控可控的 不可控的 不可控的四因素能力努力任务难度 运气好坏数学考试成败的缘由分析成就状态成就状态原因原因例子例子能力我擅长数学成功成功努力我复习得很充分任务难度 这次考试太容易了运气这次考得好，太运气
20、了能力我不擅长数学失败失败努力我准备得不充分任务难度 这次考试太难了运气这次我很不走运主动的归因模式主动的归因模式消极的归因模式消极的归因模式无望感-无望感比愁闷症更能预料自杀的意念或行为。不良的问题解决实力与技巧-自杀企图青少年比较没有解决人际问题的实力，对于处理方式没有弹性，少利用认知修正的方式，只着重问题的内容，期盼自己希望的结果，但对于负面结果常无法接受，对于成功的看法也较为负面。不良的归因模式-将失败看成自己的错误，并影响到个人生活的每个层面。压力与压力源压力与压力源压力的含义压力的含义 压力又称应激，是由惊惶刺激引起的，压力又称应激，是由惊惶刺激引起的，伴有躯体机能以及心理活动变更
21、的一种身伴有躯体机能以及心理活动变更的一种身心惊惶状态。心惊惶状态。压力既包括惊惶，也包括应激。压力既包括惊惶，也包括应激。“惊惊惶惶”侧重于侧重于stressstress的内部体验；的内部体验；“应激应激”侧重于侧重于stressstress的内部反应。的内部反应。应激的成分应激的成分S=Stressor：一种能够引发内心惊惶的刺激性事务或对某一事务的主观相识T=Transaction：个体同环境之间不断的调整关系R=Resistance：在努力处理应激源时个体的持续斗争E=Energy spent：在应对应激源时要付诞生理和心理的能量S=Strains：在应对时所产生的身心乏累不堪S=So
22、lution or slide：应对的结果可能是解决应激源，但长期持续的应激可能导致能量与动机水平的渐渐降低n n我们的苦恼不是源于我们的遭遇，而是源于我们对世界的看法。发生事务发生事务发生事务发生事务自我观自我观自我观自我观人际观人际观人际观人际观世界观世界观世界观世界观心理行为反应心理行为反应心理行为反应心理行为反应艾利斯的理性心情行为疗法A：activating events，诱发事务B：beliefs，个人对A的看法和信念C：consequences，当事人的心情反应与行为结果D：disputing irrational beliefs，与非理性的信念辩论E：effect，治疗后所产生
23、的良好感觉和行为效果 非理性信念的三个特征（非理性信念的三个特征（WesslerWessler，19801980）“我考试失败了，我是个没用的人。”“他昨天骂了我，他是个大坏蛋。”“我对他那么好，他确定要对我好。”“我只能成功，不能失败。”过分概括化过分概括化确定化的要求确定化的要求糟糕至极糟糕至极“我是天下最倒霉的人。”“我竟然失败了，太可怕了。”不合理与合理认知的典型语言n我确定要、我必需 我想要、我希望n我应当如此 我宠爱如此n没有方法 很难 n确定 或许n总是 有时候n全部的 有些n我不好 我表现不好n的确如此 似乎如此n必定恒久如此 到目前为止如此n心理社会压力：心理社会压力：n压力
24、事务常会促成自杀的危急，但多不是压力事务常会促成自杀的危急，但多不是造成自杀的主因。常见促发因子，有遭遇造成自杀的主因。常见促发因子，有遭遇法律问题、违法校规、在校被他人排斥、法律问题、违法校规、在校被他人排斥、公开羞辱公开羞辱(身体、课业表现身体、课业表现)、男女挚友关、男女挚友关系裂开、挚友的死亡纪念日或者读到关于系裂开、挚友的死亡纪念日或者读到关于自杀的文章或报导等。自杀的文章或报导等。n亲子之间不良的沟通模式也是一项重要的亲子之间不良的沟通模式也是一项重要的危急因子：危急因子：n而家庭内的冲突、缺乏家庭暖和、身体虐而家庭内的冲突、缺乏家庭暖和、身体虐待、性虐待与混乱的亲子关系，如此成长
25、待、性虐待与混乱的亲子关系，如此成长环境下的儿童或青少年常出现精神疾病环境下的儿童或青少年常出现精神疾病(暴暴力行为、心情障碍与药物滥用力行为、心情障碍与药物滥用)及自杀行为。及自杀行为。自杀的影响因素n社会因素社会因素 n社会文化对自杀所持的看法、媒体对自杀社会文化对自杀所持的看法、媒体对自杀行为的过分报道、人际关系的冲突等都会行为的过分报道、人际关系的冲突等都会导致自杀行为的发生。由于青少年的心理导致自杀行为的发生。由于青少年的心理不成熟不成熟,缺乏足够的识别实力缺乏足够的识别实力,媒体对此过媒体对此过分报道分报道,都会给青少年造成自杀能解决问题都会给青少年造成自杀能解决问题的错误观点。的
26、错误观点。n人际关系障碍与自杀关系亲密。人际关系障碍与自杀关系亲密。n青少年自杀意念和自杀行为与人际关系不青少年自杀意念和自杀行为与人际关系不适应、被欺侮呈正相关。南京危机干预中适应、被欺侮呈正相关。南京危机干预中心调查显示心调查显示,恋爱和学习压力分别占高校生恋爱和学习压力分别占高校生自杀缘由的自杀缘由的44.2%和和29.8%。n学校环境和不良的教化方式学校环境和不良的教化方式n 在青少年自杀的社会心理危急因素中在青少年自杀的社会心理危急因素中,学校问题学校问题是重要因素是重要因素,考试失败、休学、失学的个体考试失败、休学、失学的个体,自杀自杀的危急分别是比照组的的危急分别是比照组的3、6
27、、5 倍。倍。n家庭因素家庭因素 n家庭是社会的基本单位家庭是社会的基本单位,父母的言行会影响青少父母的言行会影响青少年的成长发育年的成长发育,家族中有自杀者的青少年自杀的家族中有自杀者的青少年自杀的危急性更高。探讨表明危急性更高。探讨表明:父母不和父母不和,家庭缺乏凝合家庭缺乏凝合力力,父母分居、离异或死亡父母分居、离异或死亡,对孩子爱的剥夺对孩子爱的剥夺,父父母亲的抑郁、心理健康问题、物质滥用、自杀行母亲的抑郁、心理健康问题、物质滥用、自杀行为为,以及父母对孩子的虐待都易于导致孩子的自以及父母对孩子的虐待都易于导致孩子的自杀行为杀行为。单亲家庭、父母缺失家庭中学生的自杀。单亲家庭、父母缺失
28、家庭中学生的自杀相关行为报告率明显高于其他类型家庭。当一个相关行为报告率明显高于其他类型家庭。当一个人心理严峻失衡人心理严峻失衡,又没有人和组织帮助他拂去阴又没有人和组织帮助他拂去阴影影,极可能造成心理崩溃极可能造成心理崩溃,甚至选择自杀。甚至选择自杀。敌意中长大的孩子，学会了争斗；虐待中长大的孩子，学会损害别人；支配中长大的孩子，学会了依靠；干涉中长大的孩子，被动和胆怯；娇宠中长大的孩子，学会了任性；推翻中长大的孩子，他反对社会；忽视中长大的孩子，他心情孤僻；专制中长大的孩子，他宠爱抗拒；民主中长大的孩子，领导实力强；民主中长大的孩子，领导实力强；民主中长大的孩子，领导实力强；民主中长大的孩
29、子，领导实力强；激励中长大的孩子，学会了自信；激励中长大的孩子，学会了自信；激励中长大的孩子，学会了自信；激励中长大的孩子，学会了自信；公允中长大的孩子，抱有正义感；公允中长大的孩子，抱有正义感；公允中长大的孩子，抱有正义感；公允中长大的孩子，抱有正义感；宽容中长大的孩子，学会了耐性；宽容中长大的孩子，学会了耐性；宽容中长大的孩子，学会了耐性；宽容中长大的孩子，学会了耐性；赞许中长大的孩子，学会宠爱自己；赞许中长大的孩子，学会宠爱自己；赞许中长大的孩子，学会宠爱自己；赞许中长大的孩子，学会宠爱自己；爱之中长大的孩子，会爱人如己。爱之中长大的孩子，会爱人如己。爱之中长大的孩子，会爱人如己。爱之中
30、长大的孩子，会爱人如己。成长氛围对人心理健康的影响成长氛围对人心理健康的影响n个人因素个人因素 n自杀行为的发生与个体对待负性事务的心自杀行为的发生与个体对待负性事务的心理承受实力、个人精神健康等有关理承受实力、个人精神健康等有关.n认知方式认知方式：偏激，宿命，阴暗心理，自卑：偏激，宿命，阴暗心理，自卑或好强。或好强。n情感反应情感反应：负性心境，负罪感，情感脆弱。：负性心境，负罪感，情感脆弱。n意志行为意志行为：社会适应实力差，冲动行为：社会适应实力差，冲动行为锁闭性所导致的孤独感与猛烈交往须要的冲突锁闭性所导致的孤独感与猛烈交往须要的冲突独立性与依靠性的冲突独立性与依靠性的冲突猛烈求知欲
31、与识别力低的冲突猛烈求知欲与识别力低的冲突心情与理智之间的冲突心情与理智之间的冲突愿望、幻想与当前现实的冲突愿望、幻想与当前现实的冲突猛烈的性意识与正确处理异性关系之间的冲突猛烈的性意识与正确处理异性关系之间的冲突 学生内心冲突冲突表现形式学生内心冲突冲突表现形式自杀成因概念架构自杀成因概念架构致死性致死性致死性致死性:方法，年龄，医疗方法，年龄，医疗方法，年龄，医疗方法，年龄，医疗压压压压力力力力事事事事务务务务失失失失落落落落：学学学学业业业业工工工工作作作作健健健健康康康康爱爱爱爱情情情情婚婚婚婚姻姻姻姻理理理理念念念念自自自自由由由由经经经经济济济济丧丧丧丧亲亲亲亲：配配配配偶偶偶偶，
32、至至至至亲亲亲亲创创创创伤伤伤伤：身身身身体体体体或或或或性性性性虐虐虐虐待待待待媒媒媒媒体体体体传传传传播播播播与与与与仿仿仿仿照照照照个人危急因子个人危急因子个人危急因子个人危急因子精神病理精神病理精神病理精神病理自杀史自杀史自杀史自杀史认知、人格因子认知、人格因子认知、人格因子认知、人格因子生物因子生物因子生物因子生物因子物质滥用物质滥用物质滥用物质滥用爱护因子爱护因子爱护因子爱护因子家庭凝合家庭凝合家庭凝合家庭凝合宗教信仰宗教信仰宗教信仰宗教信仰人格特质人格特质人格特质人格特质压力因应策略压力因应策略压力因应策略压力因应策略家庭危急因子家庭危急因子家庭危急因子家庭危急因子家族史家族史家
33、族史家族史父母的精神疾病父母的精神疾病父母的精神疾病父母的精神疾病父母离婚父母离婚父母离婚父母离婚亲子关系亲子关系亲子关系亲子关系独居、移民独居、移民独居、移民独居、移民支支支支持持持持系系系系统统统统家庭亲友专业体系民间社团一、家庭模式一、家庭模式良好的家庭成员关系良好的家庭成员关系家庭支持家庭支持二、认知类型和人格二、认知类型和人格良好的社会技能良好的社会技能对境况的满足和自我业绩的确定及信念对境况的满足和自我业绩的确定及信念当发生逆境时寻求帮助当发生逆境时寻求帮助面临重要选择时听取别人的看法面临重要选择时听取别人的看法对别人的阅历和看法实行接纳的看法对别人的阅历和看法实行接纳的看法接受新
34、学问接受新学问三、社会和人文因素三、社会和人文因素社会参与，如体育运动、教会联盟、俱乐部和其它活动社会参与，如体育运动、教会联盟、俱乐部和其它活动同学间的良好关系同学间的良好关系与老师和其它成年人的良好关系与老师和其它成年人的良好关系相关人员的支持相关人员的支持爱护性因素爱护性因素自杀干预的定义自杀干预的定义 自杀干预是指为了阻挡或防止人自杀的企图而实行的介入措施，以削减自杀的风险（Suicide intervention 自杀干预 自杀危机介入）。分为自杀前干预、自杀中干预和自杀后干预三种。n学生自杀预警系统是指对通过学生、学校、家庭和社会等采集到的心理危机预警信息，运用一套科学、完整的预警
35、指标体系进行分析和研判，预料危机的发展趋势，以便主动实行防范措施，限制乃至消弭危机行为的一种心理危机管理系统。因此，学生自杀预警系统中很重要的一步就是“形成牢靠的心理危机预警指标体系，以便刚好对学生的心理危机作出精确、科学的推断。”学生自杀预警系统学生自杀预警系统n问题行为早期发觉测验(PPCT)、儿童行为量表(CBCL)、艾森克人格问卷(EPQ)、高校生心理健康调查表(UPI)、自杀看法问卷、中国城市青少年健康危急行为调查问卷等。n多种自杀评估工具，如自杀意念量表(SSI)、n自杀可能性量表(SPS)、自杀看法问卷(SAQ)、贝克无望量表(BHS)。Pfeffer 1986年自杀危机鉴定表判
36、断项目危险性低危险性中危险性高自杀方式的致命性模糊、无特别的计划有特定计划有完整的计划并清楚的定出时间地点方法是否表达自杀意图较低(如：服药丸、割腕)中度(如:药物、酒精、一氧化碳、撞车)较具致命性(如：手枪、上吊、跳楼)是否表达自杀意图直接表达直接表达、并阐述其自杀的目的不直接或根本不表达环境的压力低中大情绪轻度忧郁现象尚中度情绪低落、活动量降低、常感到孤独感到悲伤、无希望生活型态有稳定的人际关系、仍可维持一般的正常生活饮食睡眠受到影响、有药物滥用及冲突性的自残行为人际关系淡漠、日常生活广泛地受到影响健康状态无特别的健康问题有突发或短暂的生理或精神疾病急性的大病、慢性或衰退性的疾病发生自杀行
37、为前的征兆n美国Kalaft提出“自杀警告信号”量表分成四方面“FACT”-F(心情感受)A(行动与事务)C(变更)T(预兆)nFeeling(心情感受)-无望感、胆怯感、无助感或无价值感、无法抗拒的罪恶感与羞辱感、持续的焦虑与生气、身体的埋怨如头痛、胃痛等症状nAction(行动或事务)-药物与酒精滥用、整理个人的物品或将心爱之物送人、暴力、逃家与抗拒行为、常常性恶梦。nChange(变更)-避开挚友与家人及一些日常活动、饮食与睡眠习惯的变更、人格的变更、不寻常的忽视个人外貌、工作留意力不集中、成果明显退步、对消遣活动失去爱好。nThreat(预兆)-陈述死亡的过程、示意将要死亡、保藏药物与
38、凶器等。特殊须要关注的学生：特殊须要关注的学生：1、有明显的外部精神刺激事务的人、有明显的外部精神刺激事务的人2、心情低落、悲观抑郁、自卑者、心情低落、悲观抑郁、自卑者3、性格孤僻内向、与四周人缺乏正常、性格孤僻内向、与四周人缺乏正常沟通者沟通者4、严峻不良的家庭成长环境，如家庭、严峻不良的家庭成长环境，如家庭裂开、缺裂开、缺 乏暖和关爱者乏暖和关爱者5、缺乏明确的生活目标和信念，看问、缺乏明确的生活目标和信念，看问题消极者题消极者6、谈论自杀，有自杀示意者、谈论自杀，有自杀示意者 学生自杀企图及其表示学生自杀企图及其表示 心理学家海威顿(Hawton，1981)认为，青少年自杀表示有13种：
39、(1)向他人寻求帮助；(2)希望从挫折环境中逃离；(3)将可怕的想法表达出来；(4)试图影响他人或使他人变更办法；(5)突然表达对别人的爱；(6)对于过去做过的事向某人致歉；学生自杀企图及其表示学生自杀企图及其表示 心理学家海威顿(Hawton，1981)认为，青少年自杀表示有13种(7)为他人做些好事；(8)胆怯重复他人走过的路；(9)希望别人理解自己内心的感受；(10)发觉对方是否真爱自己；(11)状况不能容忍以致他必需做些事情变更却不知如何变更;(12)生活失去限制却不知道如何使其回到轨道；(13)想死。对青少年自杀意念的辅导原则n与青少年形成良好的关系：供应稳定与平安的环境、与其一起削
40、减孤立感、倾听他说的话、支持而不批判的看法。n激励适当的表达心情，赐予同理心与关切n多留意是否出现明显的心情低潮、行为退缩或整理打包等征兆。n把自杀当成大事来看，不要以为只是开玩笑n不要轻易或过度说明孩子的异样行为。n找出自杀的远因与近因n把可能拿来自杀的工具收好n必要时考虑转介精神科医师帮助，如施以药物、心理治疗、家庭治疗的必要性。自杀行为的干预对策开展生命教化,普及心理卫生学问的宣教改善家庭及学校的社会心理环境关注高危人群（如抑郁、精神分裂倾向等)或有自杀意念的学生实行适当的应对策略,主动干预目前我国的干预主要是开展三级预防,针对一般的学生,通过校医、心理询问师、治疗师等,依据青少年的心理
41、特点供应心理询问,利用电视、网络等媒体宣扬精神卫生学问,提高公众的精神卫生意识,建立预防自杀热线等方式,使青少年学会以主动的应对方式对待生活、学习中的压力。对有自杀意念者、自杀未遂者及其同学、亲友刚好进行心理疏导,防止产生仿照性的自杀行为。干预的主要目的1 防止过激行为防止过激行为,如自伤如自伤,自杀或攻击行为自杀或攻击行为2 释放被压抑的心情释放被压抑的心情,重建信念及正确的自我评价重建信念及正确的自我评价3 刚好处理当事者的精神刚好处理当事者的精神,心情及行为问题心情及行为问题4帮助建立支持帮助建立支持,摆脱危机摆脱危机5 帮助寻求解决问题的方式帮助寻求解决问题的方式6 让求助者学会接受主
42、动有效的方法应对挫折让求助者学会接受主动有效的方法应对挫折自杀危机的干预1.整个家庭和自杀者四周的人对他表现出接受、关注和支持活下去的看法；2.激励自杀者谈出负性情感以及干脆与自杀企图有关的问题，请自杀者做出自我评价，如生与死的价值和信仰，主动与消极的情感，自我实力，精力、精神和躯体状况，让自杀者假设对其行为的责任。3.实行何种防备自杀的措施，依据求助者自我毁灭的企图而有所不同。对主动考虑自杀或有自杀未遂的证据，应防范这类人的自杀冲动行为，最好住院，限制在平安房间，常常不定期查看，防止他独处，搜缴致死性工具。对激越自杀者可实行完全约束。4.激励自杀者参与个人、小组或家庭心理治疗，提高病人对应激
43、的应对实力。消退引发自杀的因素，在可能的条件下变更居住环境；5.主动治疗与自杀有关的各种躯体疾病或精神疾病；6.对自杀身亡者的家属亲密监护，赐予心理支持，防止家属自杀。自杀危机处理n一、处理目标n1.解决马上的危机n2.削减自杀的可能性n3.赐予希望n4.减缓症状n二、处理行动n1.评估自杀危急性，探讨自杀种种过程n2.订下不自杀契约n3.做精神评估n4.适当身体治疗n5.心理治疗n6.增加治疗次数与时间n7.供应二十四小时危机处理n8.常常评估治疗支配n9.和家庭一起合作防止自杀n10.对家属教化自杀之种种过程自杀管理的方法n在访谈时允许情感释放n改善无望感n强化希望与信念n（找寻正性资源：
44、过去奇妙的回忆、友好的挚友或亲人）n支持自尊n来自他人的确定、曾取得的优异成就n拿走致死性工具n确定合适的支持系统n校内的亲密挚友、同班同学、同寝室同学n联系家庭、挚友和其他专业人员n帮助解决当事人面临的问题如何与企图自杀者交谈1.接纳个案的感受，避开责怪怪罪。2.多同理个案的心情。3.多了解，降低其孤立感。4.恳切而干脆的问问题。5.激励个案选择有希望的机会。6.支持正向、建设性的活动。如何对企图跳楼自杀者喊话1.你有困难请下楼来告知我如何帮助你。2.亲人挚友如何联络？能告知我吗？3.让我们一起走下楼梯，探讨解决方法。4.你若这样死了，事情可能不明不白。5.请说出来，让我知道如何帮助你。6.
45、我会尽力帮助你。我会跟你一起面对。7.接着关怀，并请相关单位共同帮助。自杀防治守门人自杀防治守门人123123步骤步骤1 1問問2 2應應3 3轉介轉介n主动关怀与主动倾听n适当回应与支持陪伴n资源转介与持续关怀n 一一 问问n关于关于”询问询问”的忠告：的忠告：n一感到怀疑，马上询问一感到怀疑，马上询问n如当事人不愿接受帮助或不愿谈论，请坚持下去如当事人不愿接受帮助或不愿谈论，请坚持下去n在隐密的地方谈在隐密的地方谈n让当事人放心自由的说，不要打断他让当事人放心自由的说，不要打断他n为这个谈话拨出一段空档，倾听可以救人一命为这个谈话拨出一段空档，倾听可以救人一命n拥有任一有助于此的便利资源，
46、询问机构、电话拥有任一有助于此的便利资源，询问机构、电话n要有要有“这可能是唯一一次介入帮助的机会这可能是唯一一次介入帮助的机会”的认知的认知n假如你无法询问关于自杀的问题，找个可以提问的人假如你无法询问关于自杀的问题，找个可以提问的人n如何问是其次，重点是如何问是其次，重点是”你问了你问了”一一 问问n间接问法间接问法n-你最近是不是感到不快乐？（不快乐到想要结束自己的你最近是不是感到不快乐？（不快乐到想要结束自己的生命）生命）n-你是否曾经希望睡一觉并且不要再醒来？你是否曾经希望睡一觉并且不要再醒来？n-觉得活着没意义，没价值，也没有人在乎觉得活着没意义，没价值，也没有人在乎?n干脆问法干
47、脆问法n-你是否有想到要自杀呢？你是否有想到要自杀呢？n-会不会有想不开的念头？会不会有想不开的念头？n-会想寻死？想寻求恒久的解脱？会想寻死？想寻求恒久的解脱？n不要这样问不要这样问n-你该不会想要自杀吧？你该不会想要自杀吧？n-不要跟我说你想自杀喔？！不要跟我说你想自杀喔？！n角色扮演角色扮演二二 （回）应（回）应n一旦自杀意图的风险变的明确，守门人的任务随即转变一旦自杀意图的风险变的明确，守门人的任务随即转变为为-劝服当事人主动地持续生命劝服当事人主动地持续生命n时机是确定成功的重要因素时机是确定成功的重要因素n劝告成功在于削减当事人觉得劝告成功在于削减当事人觉得“被遗弃被遗弃”的感觉的
48、感觉可以询问的问题可以询问的问题n自杀意念出现的频率自杀意念出现的频率?n出现自杀意念多久了出现自杀意念多久了?n如曾尝试自杀，是迟疑不决，或马上执行如曾尝试自杀，是迟疑不决，或马上执行?n曾寻求帮助吗曾寻求帮助吗?n自杀行为或支配之致命性自杀行为或支配之致命性?n自杀支配的具体性自杀支配的具体性?n目前自杀支配进行到什么状况目前自杀支配进行到什么状况?n是否曾想到他人的感受是否曾想到他人的感受?n是否觉得死后周遭的事物会因此变更，或者自己就像涟漪般消逝。是否觉得死后周遭的事物会因此变更，或者自己就像涟漪般消逝。可以询问的问题可以询问的问题n什么是支持个案自杀的理由，亦即自杀是如何被合理化。什
49、么是支持个案自杀的理由，亦即自杀是如何被合理化。n想过用什么方式自杀吗？手枪？上吊？割脕？跳楼？投水？服毒？想过用什么方式自杀吗？手枪？上吊？割脕？跳楼？投水？服毒？开瓦斯？吸废气？（逐一探寻）开瓦斯？吸废气？（逐一探寻）n自杀前做了什么事？打电话？留遗书？交待后事？自杀前做了什么事？打电话？留遗书？交待后事？想找谁说再见？是否有未了的心愿？放心不下谁？恨谁？怨谁？对想找谁说再见？是否有未了的心愿？放心不下谁？恨谁？怨谁？对不起谁？牵挂谁？不起谁？牵挂谁？n为何没有执行或终止自杀行为？为何没有执行或终止自杀行为？n事后对自杀阅历的省思、英勇或冲动；明智或愚蠢；解脱或躲避事后对自杀阅历的省思、英
50、勇或冲动；明智或愚蠢；解脱或躲避三三 转介转介守门人守门人谘商机谘商机构与医构与医疗院所疗院所个案个案精神科精神科医师医师n好的守门人不只被动的好的守门人不只被动的阻挡自杀阻挡自杀,也会主动主动也会主动主动的帮助转介处理的帮助转介处理n转介标准转介标准nBSRSBSRS分数高分数高(简式健康量简式健康量表表)n潜在精神疾病潜在精神疾病n自杀自伤身心问题自杀自伤身心问题n超乎助人者的实力超乎助人者的实力n转介建议转介建议n平安与敬重平安与敬重n说明与再保证说明与再保证n举荐举荐自我损害行为的定义一些广泛的行为反应,这包括外在刺激所引起的反应,以及内在身心因素所引发的反应;这种反应会造成行为个体生