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1、医疗中心113医院临床养分科工作范围及任务一、负责相关养分不良或养分失衡患者的养分诊治一临床养分医师应把握的根本技术和技能1、把握各种养分病养分失调和代谢病的病因和发病机制、养分失调或代谢障 碍的分类、临床表现以及养分诊断和养分治疗的原则。2、把握常用的养分检测和养分状况评价的方法及诊断意义：人体测量、人体成分 分析、人体代谢率测定等；养分素水平测定如维生素、矿物质等快速反响蛋白测定、 淋巴细胞计数、代谢试验如氮平衡试验等食物不耐受等生化测定；骨密度测定等影 像学检查；养分素摄入量测算等养分换算。3、把握养分素种类、理化性质、养分治疗作用、缺乏与过量的临床表现以及不同 人群养分素需要量的标准和
2、个体化差异调整。二临床养分医师可独立诊治因摄入养分物质缺乏、过多或比例不当引起的原发 性养分失调的患者例如：摄入蛋白质缺乏引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。三临床养分医师可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以 及特别生理性因素等各种缘由引起的继发性养分失调的患者：1、进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多 或偏食等。2、消化、吸取障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征。3、物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。4、机体对养分需求的转变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长 发育、妊娠
3、、中老年等特别生理性因素。5、排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血 症等。四临床养分医师可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者：1、蛋白质代谢障碍：继发于器官疾病，如严峻肝病时的低白蛋白血症等；先天性 代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。2、糖代谢障碍：各种缘由所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢 缺陷，假设糖不耐受症、半乳糖血症等。3、脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白特别的疾病，可为原发性代谢紊乱或 继发于糖尿病、甲状腺功能减退等。4、水、电解质代谢障碍：多为继发性。5、矿物质代谢障碍：如铜代谢特别所致肝豆状核变性、铁代谢特别所致
4、含铁血黄 素冷静症、钙磷代谢特别所致骨质疏松症等。6、其他代谢障碍：如噤吟代谢障碍所致痛风、口卜琳代谢障碍所致血吓咻病等。五临床养分医师可以协作临床科室对各种慢性病进展养分治疗。如局部内分泌疾病、肾脏疾病、胃肠疾病、肝脏疾病、冠心病以及各种代谢疾病等。相 关科室常见疾病的养分支持原则和养分支持的实施要点参见附件2。医院应实行措施保证临床养分科医师、技师和护士具备适宜的技术操作力量，并定 期进展评估。二、参与院内、外养分会诊，供给养分支持方案一在有条件的医院组织对住院患者定期进展养分风险筛查，通过养分检测、评估和诊断，筛查出患有养分病养分失调和代谢病的患者。对于其中需要使用治疗膳 食和肠内肠外养
5、分的患者，临床养分科应乐观实行养分治疗。二临床科室有疑难、重危及大手术患者以及一些慢性非传染性疾病、围手术期、 肿瘤、消化系统疾病、老年性疾病应有临床养分科会诊。三临床养分医师会诊时，首先了解患者养分相关疾病的病史、体征试验室的检 查结果、诊断和治疗等。对患者进展膳食有关内容询问，对患者的养分状态进展评估。 养分会诊记录应书写标准、准确、完整，内容包括对简要的养分疾病病史、体征和重要 的养分生化检测结果。对患者作出养分评价，提出养分诊断和养分治疗方案。养分治疗 方案需患者进展沟通，同时对患者进展养分学问的宣教指导。四院内科间养分会诊须具备中级职称以上资格或高年资住院医师资格，院外养 分会诊须具
6、备副高级职称以上资格。五急性病和危重病人的养分会诊在接到会诊单后1小时内进入病房。如急性心 肌梗死、上消化道出血、急性胰腺炎、烧伤、肝性脑病、脑卒中及其他ICU患者等。 慢性病的养分会诊在承受会诊单后24小时内完成。三、对实施特别治疗膳食和肠内肠外养分治疗的住院患者实行查房制度。一对实行特别治疗膳食和肠内肠外养分治疗的住院患者进展养分检测和评价、 养分诊断，制定养分治疗方案，评估养分治疗效果，书写养分病历。养分病历书写标准、使 用医学术语；治疗原则及计算准确。养分医师每人每月完成养分病历不少于5份。每月 养分病历总数量不低于当月出院病人数的1%二依据病历中记录的病情变化以及患者个体状况，进展养
7、分检测和评估后调整 养分治疗方案，开具调整养分治疗方案的医嘱，并将养分诊治过程和养分治疗调整内容 具体记录在养分病历的病程录中。对进展养分治疗患者效果观看、阶段性养分评价、营养治疗方案的修正，觉察的养分问题等，均有查房记录。病程录中应包括养分诊断和治 疗的疑难病例争辩记录，临床养分医师与住院患者有关养分诊断、养分治疗、治疗费用、 治疗效果等方面的沟通记录。三条件成熟的临床养分科开展三级查房，初级养分医师每日查房12次，中 级职称医师每日查房1次，副高级职称以上医师每周查房23次。四中、高级养分医师查房重点解决住院病人养分诊断和治疗问题，检查养分医 嘱执行的状况。介绍有关疾病养分理论学问的进展，
8、进展教学、培育，诱导下级医师的 临床养分思维力量。检查病历，对病历书写进展评估和指导。上级医师应准时修改养分 病历和病程录，并且签字。三、负责门诊病人的养分评估、诊断、治疗和询问教育一对患者要进展认真检查，询问其与养分有关病史、病症、饮食史、生活习惯 等。重点检查养分有关的体征包括皮肤、眼睛、毛发、粘膜，以及在皮下可触及的腺体。必 需检查的养分指标：体重、胸围、三头肌皮褶厚度、上臂围与上臂肌围。开具临床生化、 关心检查及养分代谢试验室的一些相关检测。依据养分病史、体征和试验室及关心检查, 对患者作出养分状况评价、养分诊断，并提出养分治疗方案，同时进展养分指导。对患者提 出的有关养分治疗及预防保
9、健等方面的问题进展急躁的解释。二按病历书写标准书写养分门诊病历，要求简明扼要，准确完整。内容包 括养分疾病的主诉、现病史、既往病史，养分疾病相关的体征，试验室和关心检查结果，养 分诊断，养分治疗方案。三有条件的医院在养分询问门诊配备养分检测设备：养分软件的计算机、身高 体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人体成分、食物养 分成分分析秤等。、开展临床养分技术工程、连续教育及科研工作一养分医师、养分师应乐观参与国家级、省市级学术会议活动，参与行业协会 组织的学习培训并猎取相应的证书，应按要求完成连续教育学分。二临床养分科应适应国内外临床养分学进展的变化，学习和应用临床养分
10、学问、 技术，提高业务水平。依据自己科室的临床实际条件开展临床养分技术工程。三有条件的医院乐观组织人员申报省市、国家级课题。乐观开展临床养分根底和临 床争辩，准时总结临床实践、科研工作的成果，书写临床养分相关的论文或综述。并可 以申报科研成果。编写临床养分相关的书籍。五、担当临床养分专业教学工作一完成临床养分专业学生授课和实习带教。二三级甲等医院临床养分科担当临床养分医师的进修带教工作。六、组织开展患者和院内医务人员的养分宣教工作一养分宣教的地点和对象：养分师可以在门诊、病房和社区等地点对门诊及住 院的病人、社区的慢性疾病患者和某些高危人群以及为预防养分性疾病发生的安康人群 进展养分宣教。二养
11、分宣教的方式：养分宣教的方式可以承受面对面的询问、授课，医院板报、 宣传栏、宣传印刷品、科普讲座、社区安康活动，也可用发放养分小册子的方式，让其 了解膳食、养分与疾病的有关学问，增加他们的养分安康学问，学会对简洁治疗膳食的 制备技术，对临床养分疾病持正确态度，订正不良膳食行为，树立安康的生活方式。三门诊、病房的住院病人每天进展面对面的询问，集中在大会议室和社区的养 分宣教活动一个月12次。七、担当膳食养分治理工作一负责依据养分治疗医嘱配制肠内养分制剂及编制治疗膳食食谱等，指导专业 操作人员完成对养分治疗产品及食材进展加工处理。二催促养分厨师按治疗膳食的食谱分别进展烹调，对不合格的饮食催促重做，
12、 并进展尝验。三依据养分治疗核对制度，负责对配制好的治疗膳食和肠内养分制剂的质量、 发放对象审核确认。四负责治疗膳食的分发及保温工作，按时开餐早餐6: 307： 30,中餐 11: 15-11: 30,晚餐17： 1517： 30。做好每日每餐的留样和记录工作。五每天应准确完成饮食更改和统计工作。六负责对本科室内选购、领用的养分治疗产品依据药品、食品等治理标准进展 治理和储存。七负责养分治疗制备部门的食品安全及卫生等相关制度的治理。八执行空气、物品清洁消毒标准，留意仪器设备的维护与保养，做好治疗膳食 的质量监控。九定期组织治疗膳食配置室各类人员的职业道德教育和专业学问培训，提高医 疗效劳质量。
13、八、担当住院病人各类饮食供餐工作未与厨房剥离的科室工作内容负责住院病人的各种膳食，包括根本膳食、治疗膳食、诊断代谢膳食、肠内养分配 制食、胃肠内养分的配制与供给。1、临床科室依据住院病人的根本养分需要和各种疾病治疗的需要而制订膳食医嘱 并且开具膳食医嘱单。临床养分科执行膳食医嘱，假设膳食医嘱不妥，临床养分医 师有权提出修改意见。2、正确配制住院病人的各种膳食二25种。对常规开展的膳食如根本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低盐膳食、糖尿病膳食、管饲等应依据养分治疗要求计算、 设计标准食谱。3、根本膳食包括普食、软饭、半流质和流质，应按平衡膳食的原则和具体膳食的 特别要求，制定标准食谱，春秋两季各12
14、周。留意各种主要膳食养分素供给量的充 分和能量构成的合理。4、包括管饲和各种称重膳食，如糖尿病称重膳食、低蛋白膳食、低嗯吟膳食等， 应按个体养分需要、病情进展及治疗需要，制定膳食养分治疗打算，称重配制，并随访、修 订打算和观看治疗效果。5、其他治疗膳食包括低脂肪膳食、低盐/无盐膳食、低钠膳食、少渣膳食、低胆固 醇膳食、高纤维膳食、高钾/低钾膳食等治疗膳食，以及隐血试验膳食、胆囊造影检查 膳食、内生肌肝试验膳食等诊断膳食。应依据临床诊疗需求，结合平衡膳食的原则，制 定食谱，关心临床诊断和治疗。6、代谢膳食包括甲状旁腺功能亢进代谢膳食、螺旋内酯试验膳食、和钾钠定量试 验膳食等，膳食打算既要符合代谢试验要求，又要结合患者饮食习惯和耐受力量。除准 确称量，记录实际摄入量外，还要备份留样，以备食品分析，并避开可能影响代谢试验 准确性的其他因素，如烹调和饮用水等等。7、各类医院膳食的膳食常规要求，应定期用养分分析软件分析，评估主要养分素 的供给量，调整膳食配制。8、各种重点治疗膳食和代谢膳食等，应准时评估患者主要养分素的实际摄入量， 以便调整和修订膳食养分治疗打算。9、肠内养分包括婴儿奶、配方奶、匀浆膳和经肠用肠内养分配制食要素膳和组件膳，其特点、适应证、配制原则和方法参见本标准的有关章节。肠内养分的配制应 按操作标准进展。同时应依据个体的养分需要、疾病治疗需要，以及疾病的进展状况而 修订。