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1、消防安全评估报告XF T 3005 2020有效期/级别报告编号：消防安全评估报告委托单位 评估项目 评估机构 评估机构统一社会信息代码 年月日项目名称项目地址委托单位评估机构联系人法定代表人联系电话联系电话评估项目基本情况评估依据此次评估工作为项目负责人，、为单项评估负责人，年月日召开评估交底协调会议后，按照行业标准单位消防安全评估的规定，针对 建筑消防设施、消防安全管理三个单项、共计个子项进行了评估，共发现处火灾隐患或者消防安全问题，其中建筑消防安全方面处，消防设施 方面处，消防安全管理方面处（详见各单项评估结果）；针对发现的火灾隐患或 者消防安全问题均已提出整改建议，并于年月日将评估情况
2、以会议形式对委托单 位进行了反馈。评估机构印章评估情况概述年月日项目负责人（执业印章）审核（技术负责人）（执业印章）签发（法定代表人）（签字或印章）序号评估子项发现的火灾隐患或者消防安全问题整改建议1建筑消防合法性2建筑使用情况3总平面布局4平面布置7防火构造 8通风空调系统 9建筑防爆10配电线路敷设及应急照明设置 单项评估负责人（执业印章）序号评估子项1消防供配电设施 2火灾自动报警系统 3消防给水设施5自动喷水灭火系统 6泡沫灭火系统 7气体灭火系统机械加压送风系统 9机械排风系统 10应急照明和疏散指示系统 11消防应急广播系统 12消防专用电话14消防电梯 15灭火器发现的火灾隐患或
3、者消防安全问题整改建议单项评估负责人（执业印章）序号评估子项发现的火灾隐 患或者消防安全问题整改建议1消防工作组织 2消防安全制度 3防火检查巡查及隐患整改 4消防安全宣传教育和培训 5安全疏散设施管理 6消防控制室管理8消防安全重点部位管理9专职和志愿消防队管理10灭火和应急疏散预案演练单项评估负责人（执业印章）（项目组认为需要在评估报告中写清楚的其他问题。）此处为评估单位消防技术服务机构录入信息打印图片此处为评估人员注册证书彩色扫描图片 评估机构技术负责人此处为评估人员注册证书彩色扫描图片 此处为评估人员注册证书彩色扫描图片 此处为评估人员注册证书彩色扫描图片 评估项目负责人此处为评估人员
4、注册证书彩色扫描图片 此处为评估人员注册证书彩色扫描图片单项评估负责人评估人员参考文献 1、GB35181-2017重大火灾隐患判定方法2、GB50028-2006城镇燃气设计规范 3、GB50028-2006自动喷水灭火系统设计 4、GB50028-2006火灾自动报警系统施工及验收规范 5、GB50028-2006汽车加油加气站设计与施工规范（2014版）6、GB50028-2006石油化工企业设计防火规范（2018版）7、高等学校消防安全管理规定（教育部、公安部令第28号）8、公共娱乐场所消防安全管理规定（公安部令第39号） 9、机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定（公安部令第61号）10、消防监督检查规定（公安部 令第120号）