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1、麻醉前用药误注大剂量阿托品致中毒一例报告周钦海钱燕宁傅诚章南京医科高校第一附属医院麻醉科 南京，210029阿托品过度或中毒大多发生于有机磷中毒的治疗过程中，但尚有局部缘由系未能严 格执行“三查、七对”而造成的误用，现报告我院发生的一例，供同行参考，以吸取教 训。临床资料患者男，22岁，体重70kg,因双侧乳腺增生肥大拟行整形术，术前各项常规检查 指标均正常，心率65次/分。上午10时患者入室，心率为170次/分，自述心悸难过、 口干，面色略有潮红，未有明显精神病症。追问病史患者以前未曾消失过类似状况，考 虑可能是术前过于紧急所致，随静脉推注丙泊酚50mg,继以400mg/h维持，待患者入 睡
2、后心率略有下降，但仍维持在150次/分左右。因难以解释如此偏快的心率，故将手 术推迟，待患者清醒后送返病房，心率仍在160次/分左右。为排解是否术前误用大剂 量阿托品，随嘱主管医师核查术前用药状况，经查术前医嘱有误，竟将0.5mg的阿托 品误开成了 10mg的阿托品，护士执行医嘱的时候也未能考虑到剂量过大。回病房后当 天患者述双眼视物模糊、口干、心慌，比拟烦躁，查双侧瞳孔散大，未予特别处理，至 黄昏病情渐渐好转，其次天完全恢复正常。讨论阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体，产生扩瞳、调整机能性麻痹、抑制多种腺体 分泌、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用，大剂量能解除小血管痉挛，兴奋延脑和 大脑。阿托
3、品作用广泛，当采用其一种作用时，其它作用就成为副作用，临床上应依据 病情酌情使用，过度使用会给患者造成不必要和严峻的危害。阿托品为常用术前用药，成人常用剂量为0.5mg肌肉注射，主要目的是抑制迷走 反射和腺体的分泌。10mg 1支包装的阿托品主要是用于有机磷中毒抢救时使用，但在 我院电脑处方选择上，0.5mg和10mg的阿托品紧靠在一起，而造成了医嘱错误，使得 阿托品的用量较正常状况下增大了二十倍。大剂量阿托品可引起阿托品化或阿托品中 毒。所谓阿托品化是指临床消失瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、心率加快。 如消失瞳孔扩大、神志模糊、狂躁担忧、抽搐、昏迷和尿潴留等，那么提示阿托品中毒。
4、由于患者术前肌注了鲁米那钠，阿托品的中枢兴奋作用可能受到肯定的抑制，所以该患 者开头并没有消失明显的精神病症，随着冷静药物的代谢消退，精神病症就渐渐表现出来。大剂量的阿托品作用于心脏窦房结M受体使心率明显增快，心肌氧耗增加，对于 有器质性心脏病患者可能带来较严峻的后果；阿托品作用于动眼神经，使其支配的瞳孔 括约肌和睫状肌松驰，产生扩瞳、眼压上升和调整麻痹等作用，可使青光眼患者或眼压 增高患者病情加重，甚至造成失明；此外大剂量的阿托品还可使患者气道分泌物粘稠, 排痰困难，呼吸阻力可能增加；膀胱逼尿肌松弛可使排尿困难；抑制胃肠道平滑肌，降 低肠蠕动的幅度和频率，延长排气时间等，因此可对患者造成较大
5、的危害。阿托品的治疗量与中毒量相距很远，阿托品中毒剂量一般为510mg,与致死剂量 80130mg相去甚远，但阿托品化量与中毒量很接近叫在临床上阿托品的剂型从 0.3mg-20mg不等，因此在临床上使用时应谨慎。阿托品过度的治疗原那么主要是对症治 疗、促进排泄及预防并发症，可赐予安定类药物冷静、B阻滞剂以掌握心率，呼吸抑制 时吸氧，可用尼可刹米，必要时帮助呼吸，对高热者进行物理降温，高度腹胀者赐予胃 肠减压，大量输液、利尿以利药物的排泄，此外也可赐予适量拟胆碱药如新斯的明、毛 果芸香碱等以拮抗阿托品毒性。阿托品在体内清除快速，半衰期约2小时，阿托品过度 后体内的存留时间及中毒表现时间长短应和用
6、药量及个体迷走张力强弱有关。该病例提示我们在临床工作中要遵守“三查七对”的原那么，对麻醉前不明缘由的严 峻心动过速，肯定要追查缘由，不能冒然麻醉，误用大剂量阿托品的可能性应考虑到。 同时要提高医生、护士素养，增加责任心及平安意识，重视药理学问的学习，加强药品 的管理，避开类似状况的发生。参考文献1杭燕南，庄心良，蒋豪等，当代麻醉学，第1版，上海：科学技术出版社，2002.216-217.2戴自英，主编，有用内科学，第1版，北京：人民卫生出版社：1988.4523杭舜绵.阿托品过度中毒16例临床分析.南京医科高校学报，1995, 15 (3)： 716 4陈学泉.麻醉前用药剂量错误致阿托品中毒2例教训.华中医学杂志，2002, 26 (6)： 342