XX医科大学附属XX医院医学伦理委员会药物类临床试验送审文件清单(初始申请).docx

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1、XX医科大学附属XX医院医学伦理委员会药物类临床试验送审文件清单(初始申请)xx医科大学附属xx医院伦理委员会联系人:X老师联系 :X电子邮箱:X信息管理系统 X注意:送审文件要求:1.纸质文件一套;2. PDF格式电子文件一套(CTMS系统上传)清单目录1递交信含所递交文件清单,注明递交文件的版本号和版本日期(如果适用)2伦理审查推荐表(工程主管部门负责人:如机构办主任,审核签字)3伦理初始审查申请表(PI签名并注明日期)4临床研究方案(注明版本号/版本日期)盖章、申办者和本中心PI签字、申办方 /CR0 (如果适用)盖章。5方案讨论会议纪要(如果适用)6知情同意书样本/免除知情同意申请(注

2、明版本号/版本日期)7招募广告和其它的招募材料(注明版本号/版本日期)(如果适用)8研究者手册(注明版本号/版本日期)9研究病历样表(注明版本号/版本日期)(如果适用)10病例报告表样表(注明版本号/版本日期)(如果适用)11其他提供给受试者的文件(含版本号/版本日期),如调查问卷、受试者日记卡等12本中心拟参加本研究的团队成员名单13主要研究者专业履历(最新:近1年,签名和日期),GCP培训证书(最近3年 内)、执业证书及职称证书等复印件14主要研究者保密/利益冲突声明(PI签名并注明日期)15主审单位伦理批件(适用于参加单位)16药检报告(包括参比药和试验药药检报告)盖章17上市药品说明书

3、(如果适用)18NMPA的临床试验批件、临床试验批准通知书、药品注册批件或临床试验受理通 知书等文件(适合上市药物临床试验)注:假设伦理前置审核,须提供NMPA的受理通知书19申办方/CR0 (如果适用)对研究单位的委托书原件 盖章20申办方对CRO委托书原件 盖章(如果适用)21申办方/CR0 (如果适用)对CRA的委任书原件 盖章22CRA的身份证复印件、GCP培训证书、简历(如果适用)23申办者/CRO资质 盖章(如果适用)24研究中心列表(标示其中的联盟单位)25中心实验室或第三方实验室资质文件(如果适用)26保险和赔偿措施或相关文件(如果适用)27伦理审查申请自查表(初始审查)递交主审单位时使用28其他资料注:上述文件资料假设本研究不适用或不涉及,不用提交

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