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大学国家助学金申请审批表 （2012-2013 学年）本人 情况姓名李X性别女出生年月1989. 06照片（贴）民族汉政治面貌共青团员入学时间2009. 09.01身份证号码370000000000000- 口o学节00000000联系电话00000000000家庭 经济 情况家庭户口A、城镇 B、农村家庭人口总数5家庭月收入4000人均月收入800收入来源打工家庭住址山东省XX市XX县XX镇XX村邮政编码000000家 庭 成 员 情 况姓名年龄与本人关系工作或学习单位申请理由：据实填写，字体均为仿宋。申请理由字号可适当调整，以保证表格在一张纸上申请人签名：（此处手写，包括时间）年月日学院审核意见：负责人签字（盖章）： 年 月 日学校审核意见：（公章）年 月 日学院：青岛农业大学专业：材料化学班级：0904