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1、危大工程（深基坑、建筑边坡-放坡支护）巡视检查记录表工程名称：危大工程名称及部位：日期：年 月日检查时间：时 分至时分设计参数地质情况：放坡坡比：分层开挖厚度：锚杆/土钉参数：挂网参数：喷射碎标号及厚度：护坡平台：坡顶位移预警值：坡顶沉降预警值：临边防护巡视、检查内容检查数据结论1、堆土或材料距基坑边缘距 离、堆载高度检查；最小距离：最大高度：2、截水、排水设施检查，坑内 是否存在积水3、基坑临边及安全防护措施检 查4、基坑实际开挖坡面宽度及深 度宽度：深度：5、人行通道及逃生通道布置6、坡顶及坡面是否存在裂缝；7、坡顶水平位移及沉降值水平位移：沉降：8、支护施工质量检查锚杆长度：锚杆间距：挂
2、网规格：挂网间距：碎标号:龄厚度：9、其它存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：工程危大工程巡查频次表岗 位施工 员安全 员员安全 经理技术负 责人施工经 理工程经 理备注频次吊装类现场 指挥现场监督每个吊 装日每个吊 装日每个吊装 n每个吊 装日每个吊 装日基坑类现场 指挥现场 监督每分层 开挖厚 度每分层 开挖厚 度每分层开 挖厚度每分层 开挖厚 度1 次/7d每层包括 开挖、修 坡、危石 排除、支 护等工序操作架类现场 指挥现场 监督搭设完 第一层（一个 步距）、 搭设完 成，投 入使用后1 次/3d搭设完 第一层（一个 步距）、 搭设完 成，投 入使用后1 次/3d搭设完
3、第 一层（一 个步距）、 搭设完 成,投入 使用后1 次/3d搭设完 第一层（一个 步距）、 搭设完 成,投入 使用后1 次/3d搭设完 第一层（一个 步距）、 搭设完 成,投入 使用后1 次/7d模板支撑 架类现场 指挥现场 监督搭设完 第一层 （一个 步距）、 搭设完 成、浇A . A 一 、,上 筑刖搭设完 第一层 （一个 步距）、 搭设完 成、浇 筑前搭设完第 一层（一 个步距）、 搭设完 成、浇筑 前搭设完 第一层 （一个步距）、 搭设完 成、浇筑, 1 刖搭设完、 浇筑刖浇筑过程 专人值 守、看模暗挖类现场 指挥现场 监督1 次/2d1 次/3d1 次/3d1 次/3d1 次/7d
4、其他现场指挥现场 监督1 次/3d1 次/4d1 次/4d1 次/4d1 次/7d说明：1、基坑巡查的每分层开挖厚度是指方案明确的竖向开挖分层厚度的所有工序，如喷锚支护 中每层开挖后进行修坡、危石排除、喷锚等工序为一个循环；危大工程（深基坑一桩支护）巡视检查记录表工程名称：危大工程名称及部位:日期：年 月日检查时间：时 分至时分设计参数支护形式：口灌注桩口钢板桩口工法桩地质情况：地下水位：降水方式：桩 长：桩间距：桩间处理：腰梁规格：支撑规格：支撑间距：锚索规格：锚索长度：锚索间距：坡顶位移预警值：坡顶沉降预警值：巡视、检查内容检查数据结论1、堆土或材料距基坑边缘距离、堆 载高度检查；最小距离
5、：最大高度：2、截水、排水设施检查，坑内是否 存在积水3、基坑临边及安全防护措施检查4、基坑分层开挖厚度5、人行通道及逃生通道布置6、内支撑/锚索规格及间距7、坑顶水平位移及沉降值水平位移：沉降：8、其它存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：危大工程（模板支架-满堂式支撑架）巡视检查记录表工程名称：危大工程名称及部位：日期：年 月曰检查时间：时 分至 时 分支架形式： 口扣件 口碗扣 口盘扣地基处理方式：承载力要求：检测方式：横距： 纵距： 步距： 剪刀撑： 高宽比： 斜撑: 扫地杆高度：自由端长度：顶托外露长度:主楞规格：次楞规格：模板规格：巡视、检查内容检查数据结论1、搭设人
6、员持证情况2、地基承载力检测数据3、钢管、连接件、顶托、底座 等的材质规格检查4、搭设质量检查横距纵距步距扫地杆自由端长度顶托外露长 度剪刀撑角度连接质量5、人行通道及临边防护检查6、主楞、次楞、模板的材质、 规格及布置检查7、其它存在问题:处理意见:巡视人员:接受巡视单位相关人员:危大工程（模板支架-门洞式支撑架）巡视检查记录表工程名称：危大工程名称及部位：日期：年 月日检查时间：时 分至时分设计参数地基处理方式：承载力要求：检测方式:门洞跨度：立柱规格：分配梁规格:预埋件规格：连接系：焊缝要求:主楞规格：次楞规格：模板规格:巡视、检查内容检查数据结论1、地基承载力检测数据2、立柱、分配梁梁
7、、纵梁、 剪刀撑等的材质规格检查3、安装质量检查预埋件规格：预埋件锚筋规格：预埋件锚筋数量：管桩连接焊缝高度：柱脚加劲板规格：柱脚加劲板数量：柱顶加劲板规格：柱顶加劲板数量：联接系形式：联接系形式：分配梁连结形式：分配梁连结焊缝：分配梁与柱顶是否密贴：分配梁支点局部加固：贝雷梁是否支撑在节点：支撑点不在节点加固：4、人行通道、临边防护检 查5、主楞、次楞、模板的 材质、规格及布置检查6、其它存在问题:处理意见:巡视人员:接受巡视单位相关人员:危大工程（起重吊装-汽车吊）巡视检查记录表工程名称：什加市城东片区城乡一体化建设工程危大工程名称及部位：日期：年 月曰检查时间：时 分至时分设计参数地基处
8、理方式：承载力要求：检测方式：吊车型号：作业半径：支腿抄垫：钢丝绳规格：钢丝绳夹角：卡环规格：巡视、检查内容检查数据结论1、起重机操作人员、信号工、司 索工持证情况2、吊车支腿处地基承载力检测数 据3、吊车型号、吊索、卡环、绳扣 等的规格检查4、钢丝绳及吊具的型号及质量情 况5、吊装作业半径及试吊检查6、吊车作业时与架空电线的安全 距离7、其它存在问题：处理意见：巡视人员:接受巡视单位相关人员:危大工程（起重吊装-履带吊）巡视检查记录表工程名称：危大工程名称及部位:日期：年 月日检查时间：时 分至时分设计参数地基处理方式：承载力要求：检测方式：吊车型号：底盘工作宽度：大臂角度：作业半径：配重重
9、量：钢丝绳规格：钢丝绳夹角：卡环规格：巡视、检查内容检查数据结论1、起重机操作人员、信号工、司 索工持证情况2、地基承载力检测数据3、吊车型号、吊索、卡环、绳扣 等的规格检查4、钢丝绳及吊具的型号及质量情 况5、吊装作业半径及试吊检查6、吊车作业时与架空电线的安全 距离7、其它存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：危大工程（脚手架）巡视检查记录表工程名称：危大工程名称及部位:日期：年 月日检查时间：时 分至时分设计参数支架形式：口扣件 口门式口碗扣口盘扣地基处理方式：承载力要求：检测方式：横距：纵距： 步距：剪刀撑：斜撑：高宽比：连墙件：扫地杆高度：顶层防护高度：脚手板：人行通道
10、：巡视、检查内容检查数据结论1、脚手架搭设人员持证情况2、脚手架地基承载力检测数据3、钢管、脚手板、连墙件及防护网 材质规格检查4、支撑架搭设质量检查横距纵距步距扫地杆连墙件间 距5、人行通道布置是否符合规范及方 案6、钢管之间的连接方式检查7、其它存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：危大工程（暗挖工程-隧道）巡视检查记录表工程名称：危大工程名称及部位：日期：年 月日检查时间：时 分至时分设计参数围岩等级：开挖方法：每循环进尺：套拱尺寸：管棚规格：锚杆规格：喷射碎厚度：小导管规格：小导管间距：拱架规格：拱架间距：二衬与掌子面距离要求：仰拱与掌子面距离要求：周边位移预警值：拱顶下
11、沉预警值：巡视、检查内容检查数据结论1、洞口边坡及仰坡变形检查2、实施情 况检查管棚长度：间距：压浆饱满度：超前小导管长度：间距：压浆饱满度：锚杆系统锚杆锁脚锚杆长度长度间距角度循环开挖进尺拱架间距喷射混凝土厚度3、与掌子面实际距离检查二衬：仰拱：4、监控量 测实测数 据周边位移拱顶下沉地质及支护状态观测锚杆轴力及抗拔力5、通风设备及逃生通道布置检查6、其它（拱架接头等）存在问题：处理意见：巡视人员：接受巡视单位相关人员：危大工程（暗挖工程-顶管）巡视检查记录表工程名称：危大工程名称及部位：日期：年 月日检查时间：时 分至时分设 计 参 数工作井施工（倒挂井壁法）顶管施工每循环深度：钢筋规格：支护性厚度：支撑架参数：下井条件：通风要求：地质情况：设计顶力：开挖方法：每循环进尺：下井条件：通风要求：巡视、检查内容检查数据结论1、工作井井口沉降及变形观测2、工作井循环开挖深度及支护 碎厚度检查3、工作井钢筋规格及间距检查4、循环开挖进尺检查5、顶管顶力检查6、通风设备运行及人员上下通 道布置检查7、其它存在问题：处理意见：巡视人员:接受巡视单位相关人员: