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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。基于医保IC卡信用卡功能的门诊就诊流程简化-ISSN1009-3044ComputerKnowledgeandTechnology电脑知识与技术Vol.5,No.5,February2009,pp.1255-1256E-mail:kfyjTel:+86-551-56909635690964-基于医保IC卡信用卡功能的门诊就诊流程简化叶承东，杨发军（玉溪市人民医院计算机中心，云南玉溪653100）摘要：在各大医院中，门诊就诊流程，最繁琐最无奈的部份就是反复到收费窗口排队交费，在看病的每一个环节中，都必须先
2、交费，再看病。目前各大医院纷纷探索不同形式的门诊就诊卡模式，以求能简化门诊的就诊流程。我院也参观考察了多家医院的门诊就诊卡模式，现决定采用医保IC卡作为我院的主要就诊卡，通过启用医保IC卡的信用卡功能，来实现门诊就诊流程的简化。关键词：医保IC卡；门诊一卡通；三长一短中图分类号：TP311文献标识码：A文章编号：1009-3044(2009)05-1255-02我国的城镇职工基本医疗保险启动已五年了，在云南医保卡现在已经成了医保患者就诊的身份证，在参保人员日常就诊的使用中获得了巨大的成功，但在医保中心、医院、患者三者的全面考虑方面仍有一些缺点，未能最大限度地发挥出医保IC卡在患者就诊过程中的医
3、疗信用卡功能。本文根据我们在日常工作中一些实践经验及思考，提出，因医保IC卡具有“信用卡”的特点，又有“门诊一卡通”的功能。因此，通过启用医保卡的信用卡功能，使医保患者在就医过程中，不必再到收费处去排队交费，从而有效地简化患者的就医流程，这样就能很好地简少医院门诊中的“三长一短”现象，提高患者对医院的满意度。三长一短：指交费反复排队长、就诊排队长、取药排队长；医生看病时间短。现在，各大医院的信息化建设中，有许多的医院已提出建立医院的“门诊一卡通”工程，由医院给患者发卡，据报到，有的大医院已经给患者制卡发卡五十万张以上。这个数量超过了我市十家医保中心发卡的总数。如第三军医大学西南医院。我们也认真
4、了解了各家医院的门诊一卡通模式，并做了分类比较，我们认为，现在各家医院的一卡通模式基本可以划分为以下几类，如表1。一般门诊患者的看病过程：1、挂号；2、到门诊医生处就诊；3、医生开X光检查；4、患者到放射科划价；5、患者到门诊收费处排队交费；6、医生看过X检查结果后，认为患者需进一步做CT检查；7、患者又到门诊收费处排队交费；8、医生看完CT结果后给病人开针药处方；9、患者再次到门诊收费处排队交费；10、患者取药，到输液室打针。这是一个非常简单的就诊过程，通常情况要比这个复杂。在这一过程中，我们看到，患者要一次到放射科排队划价，三次到门诊收费处排队交费。如果实现医保卡的“信用卡”功能后这个过程
5、可简化如下：1、用医保IC卡挂号；2、到门诊医生处就诊；3、医生开X光检查；4、医生看过X检查结果后，认为患者需进一步做CT检查；5、医生看完CT结果后给病人开针药处方；6、患者到输液室打针；7、患者离开医院前到门诊收费处刷卡结帐、取药回家。上述过程可图示如图1。整个就医过程只有在病人离开时需要病人到门诊收费处排队结算一次，大大简化了就医流程，方便了病人，简轻了医院门诊的接诊压力。但也许有人会问，你如何保证病人不会在中途欠费跑掉？他把病看完了就不来结算，怎么办？你怎样知道病人这次就诊过程中发生了那些费用？是否超过了病人的承受能力？等等。这些问题就是本文所要讨论的关键所在。方案的实施方法：1)患
6、者刷卡挂号时，在IC卡中把卡上写上就诊状态，把患者IC卡置为在院状态，并在数据库中记录患者的就诊登记信息，（我市的医保程序中，对住院患者已做了这些处理，门诊患者未用卡挂号）2)被医院写为在院状态的IC卡就不可以到任何其它机构消费看病，且其它任何机构不能把这一封锁解除，必须到挂号的医院结算后方能解除封锁。非正常结算解封需要提供医院自己设定的密码（这一功能还没表1有）。收稿日期：2008-12-29图1简化后的流程本栏目责任编辑：贾薇薇计算机工程应用技术1255ComputerKnowledgeandTechnology电脑知识与技术第5卷第5期(2009年2月)3)医院把病人的挂号登记信息上传到
7、医保中心，等病人结完帐后把这条信息更新为已结算。如果任何一个IC卡号有未结算的就诊登记信息，不允许补办医保卡，也不允许修改卡上的住院状态。有了上述三点规定后，我们认为，基本可以保证，每一个门诊病人都不会欠费中途逃跑，除非他想退保。当然，现实生活中也有想退保的人，因此只靠上述三点仍有风险。接下来我们介绍，在医院HIS系统中做如下限制：1)在医院HIS程序中把参保人员的人员类别重新做一下分类，无退保风险的、有退保风险的、信用不良的等等。可以针对不同的人群设定不同的欠费限额，信用好的可以多欠点费，信用不良的不允许欠费，仅许按IC卡中帐户余额看病，如果余额不足仍需先交费再看病。即使信用好，也要设定欠费
8、的最高限额。病人刷卡挂号后，在数据库中记录病人的帐户余额，人员类别等信息。也可以统一的设定一个欠费限限额，这样控制起来简单一点，我院平均诊次费用是130元，因此，设定了一个统一的欠费限额是500元。如果本次患者看病费用已达500元时，他需要先结清这些费用才能继续看病。2)在各就诊环节增设计算机，如医生工作站、医技工作站，在给患者下医嘱或执行医嘱的时候给患者记费，这一点可参考住院患者记费办法，同时监视患者的账户余额，在HIS程序中让程序自动根据人员类别设定欠费停止线，达到欠费停止线后，就无法继续给患者欠费诊治。各种检查、治疗申请单通过计算机网络传输，大大提高接诊患者的能力。有上述两点保证后，就可
9、放心的使用简化后的流程给患者看病，这样就可实现方便病人和医院的目的。综上所述：门诊就诊过程之所以复杂，是因为每一步的诊治都要先交费，然后才能治疗，医院这样做也是不得已而为之，因为患者欠费、逃费的事太多了。如果能够找到一种恰当的患者信用担保方式，即可大大简化这一流程。充分发挥医保IC卡的信用卡功能后，就可达到这一目的。按照这一简化的流程，我们认为，每位医保患者每次就诊中平均可减少两次排队交费的时间，省时一个小时左右，就我们玉溪市人民医院来看，每天1500个门诊病人，其中40%为医保病人，即600人，即可为社会节省600个小时的时间，一年垒计下来将是一个巨大的数字，其社会效益是十分可观的。对医院来
10、说减轻了窗口部门的压力，改善了就医环境，提高了病人对医院的满意率。更重要的是，患者的病痛可以得到及时有效的治疗。参考文献：1杨晶.门诊充值卡在流程优化设计中的研究进展.中国数字医学，第3卷第2期.2徐冬.门诊一卡通流程设计.医学信息2008年1月第21卷第1期.（上接第1219页）路备份。这样从设备到链路全部冗余，正常的情况下使用2MSDH线路，在其出现问题时，另外2M线路作为该线路的备份，从而保证关键业务的正常运行。详细的网络拓扑结构如图1。从图1的网络拓扑结构图中可以看到，上海分公司通过CISCO2821路由器租用的一条2MBSDH数字电路连接到数据中心，从而保证业务的正常运行。上海支公司
11、通过CISCO2821路由器连接2MSDH主线路，实现分公司和总公司的连接。分内部用户通过3COM48口交换机提供10/100M的桌面接入。5结论分支机构网络系统的建设主要是考虑到链路的冗余，通过VPN和专线的方式搭建。当然在实际应用环境中用户经常会碰到更加复杂的问题，但用户只要掌握了机构网络建设的的基本原理，无论环境再怎么变化，都能应付自如。参考文献：图112345WendellOdom.CCNAExamCertificationGuide,TsinghuaPress.1999.(美)科默（Comer,D.E.）著；林生译.计算机网络与因特网.南京：机械工业出版社，2005.KennethC.Laudon.管理信息系统-网络化企业的组织与技术.南京：高等教育出版社.2001.夏明萍，董南萍，陈旭生编著.计算机网络管理.北京：清华大学出版社，2005.魏学萍，汤倩.网络组件与管理.上海：人民邮电出版社，2002.1256计算机工程应用技术本栏目责任编辑：贾薇薇