公司索赔签认单.docx

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索赔签认单（监理索赔确号）合同名称：合同编号：根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原那么同意监理机构签发的费用索赔审核表（监理索赔审号），最终核定索赔金额确定为（大写）（小写），顺延工期天。发包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日期：年 月 日承包人：（现场全称及盖章）工程经理：（签名）日期：年 月日监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。