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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。医学笔记：人体解剖学之呼吸系统-医学笔记人体解剖学之呼吸系统张桢荆楚理工学院医学院2011临床医学6班二一一年十月三十一日第五章呼吸系统呼吸系统有输送气体的呼吸道和进行气体交换的肺两部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管，它们的壁内均有骨或软骨作为支架，以维持呼吸道的通畅。临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管及各级支气管称为下呼吸道。第一节呼吸道一、鼻鼻是呼吸道的门户，也是嗅觉器官，包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。（一）外鼻外鼻位于两部中央，由鼻骨和软骨作支架，外被皮肤和少量皮下组织，内衬黏膜
2、。外鼻上端位于两眼之间的部分称鼻根，向下延成鼻背，下端为鼻尖。（二）鼻腔鼻腔以骨和软骨为基础，表面衬以黏膜和皮肤。鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔。每侧鼻腔向前经鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔通鼻咽。1、鼻前庭由鼻翼围成，内面衬以皮肤，生有鼻毛。鼻毛可阻挡灰尘吸入。2、固有鼻腔位于鼻阈后上方，是鼻腔的主要部分，由骨和软骨覆以黏膜而成，其形态大致与骨性鼻腔相同，临床所指鼻腔常指该部而言。（1）鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨覆以黏膜而成，是左右鼻腔的共同内侧壁，一般不完全居正中矢状位，往往是偏向一侧。（2）鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁形态复杂，自上而下有三个被覆粘膜的上、中、下鼻甲及各鼻甲下方的上、中、下鼻
3、道。（3）鼻黏膜按生理功能分为嗅区和呼吸区，上鼻甲内侧面以及与其相对的鼻中隔部分的鼻粘膜内含有嗅细胞，活体呈苍白或淡黄色，具有嗅觉功能，称为嗅区。其余的大部分称为呼吸区。（三）鼻旁窦鼻旁窦又称副鼻窦，是鼻腔周围含气颅骨的腔，内衬黏膜，对吸入的空气由加温、加湿作用，对发音起共鸣作用。鼻旁窦有四对，分别是额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，筛窦又分前、中、后三群，四对鼻旁窦分别位于其同名颅骨内。二、咽（一）咽的位置和形态咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，是消化和呼吸的共用通道，位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘续于食管。（二）咽的分部与交通咽以软腭和会厌上缘平面为界，按照咽的前方毗邻将咽分为
4、鼻咽、口咽和喉咽三部分。1、鼻咽位于鼻腔后方，颅底与软腭之间，向前经鼻后孔通鼻腔。2、口咽位于软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。3、喉咽位于会厌上缘至第6颈椎体下缘之间，向下移动为食管，向前经喉口通喉腔。三、喉喉既是呼吸道，又是发音器官。（一）喉的位置和毗邻喉位于颈部前正中的皮下，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，向下接气管，喉的前面被舌骨下肌群、筋膜和皮肤覆盖，后为咽，两侧为颈部的大血管、神经及甲状腺侧叶。（二）喉的结构喉是复杂的中空性器官，以软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连接而成。1、喉软骨喉软骨构成喉的支架，包括不成对的甲状腺软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。（1）甲状软骨是最大的一
5、块喉软骨，构成喉的前外侧壁，由左、右两侧对称的方形软骨板构成，两版前缘在中线相互融合构成前角，前角上端向前突出称喉结，在成年男性特别明显，是颈部的重要体表标志。（2）环状软骨位于甲状软骨下方构成喉的底座，形似指环，前部低窄称环状软骨弓，后部高宽称环状软骨板。（3）会厌软骨形似树叶，上端宽阔而游离，下端细尖附于甲状软骨前角的后（内）面。以会厌软骨表面覆以黏膜称为会厌。（4）杓状软骨左右各一，位于环状软骨上方。近似三棱锥形，尖朝上，底向下与环状软骨板上缘构成关节。2、喉软骨的连接喉软骨的连接包括关节和膜性连接两种。关节由环甲关节和环杓关节；膜性连接主要有弹性圆锥。（1）环甲关节由甲状软骨下角与环状
6、软骨两侧的关节面构成。（2）杓环关节由杓状软骨底与环状软骨板上缘的关节面构成。（3）弹性圆锥又称环甲膜，是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的膜性结构，主要由弹性纤维构成。3、喉肌均为骨骼肌，按功能可分为两群。一群作用于环甲关节，使声带紧张或松弛；另一群作用于环杓关节，使声门裂、喉口开大或缩小。（1）环甲肌它起自环状软骨弓前外侧面，止于甲状软骨下缘，起紧张声带的作用。（2）环杓喉肌位于环状软骨板后面，有开大声门、紧张声带的作用。（三）喉腔喉腔是由喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌和喉黏膜共同围成的管腔。喉腔中部的两侧壁上有上、下两对黏膜皱襞，呈前后走向，上方的一对称前庭襞，下方的
7、一对称声襞。喉腔可被两对黏膜皱襞及其间的裂隙分为上、中、下三部分。从喉口至前庭裂平面之间部分，称喉前庭，前庭裂和声门裂之间部分，称喉中间腔，喉中间腔向两侧突出的囊状间隙，称喉室,声门裂至环状软骨下缘之间的部分，称声门下腔。四、气管与主支气管气管和主支气管是连接喉和肺之间的通道。（一）气管气管由C形的透明软骨环、平滑肌和结绨组织构成，是一后壁略扁的圆筒状管道。根据气管的行程与位置，可分为颈、胸两部，颈部短而表浅，沿颈前正中线下行，在颈静脉切迹处可触及，当肺和胸膜疾患时，气管颈部可发生偏位，具有诊断价值。（二）主支气管主支气管为气管杈到肺门之间的管道。左、右各一，由气管在胸骨角平面分出。左主支气管
8、细长，长45cm，走行近于水平，经左肺门入肺。右主支气管短粗，长23cm。走行较垂直，经右肺门入肺。第二节肺肺是气体交换的器官，呈海绵状，富有弹性，表面因有脏胸膜包被，光滑润泽，透过脏胸膜可见许多多边形小区，称肺小叶。幼儿新鲜肺呈淡红色，随年龄增长，由于吸入的灰尘的沉积，颜色逐渐变为暗灰色，并出现许多蓝黑色斑点。一、肺的位置、形态和分叶1、位置肺左、右各一，位于胸腔内纵膈的两侧，膈的上方。2、形态肺近似半个圆锥形，具有一尖（肺尖）、一底（肺底）、两面（外侧面、内侧面）和三缘（前缘、后缘和下缘）。（1）肺尖呈钝圆形，经胸廓上口向上突入劲根部，高出锁骨内侧1/3上方23cm.（2）肺底与膈相邻，向
9、上凹陷，又称膈面。（3）两面为外侧面和内侧面。外侧面较隆凸，与胸壁内面的肋和肋间肌贴近。又称肋面。内侧面与纵膈毗邻，又称纵膈面，中部有一长圆形的凹陷，称肺门，是主支气管、肺动静脉、淋巴管和神经出入肺的部位，这些结构被结缔组织包绕在一起，统称为肺根，把肺连于纵膈。（4）三缘为前缘、后缘和下缘。前缘薄而锐，左肺前缘的下部有一明显的凹陷，称心切迹，切迹的下方有一伸向前内方的舌状突出部为左肺小舌。后缘厚而圆钝，贴于脊柱两侧。下缘较薄锐，伸向胸壁与膈的间隙内。3、分叶肺被肺裂分为数叶。左肺被由从后上斜向前下的一条斜裂分为上、下两叶。右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向的水平裂，它们把右肺分成上、中、下三叶
10、。二、肺内支气管与支气管肺段左、右主支气管在肺门处分出肺叶支气管，肺叶支气管入肺后再分为若干肺段支气管，并在肺内反复分支，呈树枝状，简称支气管树。第三节胸膜一、胸膜与胸膜腔的概念胸膜是一层薄而光滑的浆膜，可分为互相移行的脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜紧贴在肺表面，与肺紧密结合而不能分离，并伸入肺裂内；壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈两侧。胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在肺根处互相移行延续，脏胸膜与壁胸膜之间形成的密闭、狭窄、呈负压的浆膜囊腔隙。在肺根下方移行的胸膜前后两层重叠，形成的胸膜皱襞称肺韧带，对肺有固定作用，也是肺手术的标志。二、壁胸膜分布壁胸膜依其所在的部位可分为四部分。1、胸膜顶覆盖在肺
11、尖上方突出于胫根部，高于锁骨内侧1/3的上方23cm。2、肋胸膜贴于胸壁的内面，其前缘位于胸骨的后方，后缘达脊柱两侧。3、纵隔胸膜贴衬在纵膈的两侧。4、膈胸膜覆盖于膈的上面。三、胸膜隐窝胸膜隐窝是各部壁胸膜相互移行处形成的间隙，即使在深呼吸时肺缘也不能深入其内，故称为胸膜隐窝。肋膈隐窝位于肋胸膜和膈胸膜相互移行处，也称肋膈窦，为半月形的间隙，是胸膜腔最低的部位，当胸膜发生炎症时，渗出液首先积聚于此处，为临床胸膜腔穿刺抽液的部位。四、胸膜与肺的体表投影1、胸膜的体表投影是指壁胸膜前缘的反折线的体表投影。胸膜顶与肺尖的体表投影一致，高出锁骨内侧1/3上方23cm。2、胸膜前界即肋胸膜与纵隔胸膜前缘
12、间的反折线，两侧起自胸膜顶，向内下经胸锁关节后方，至第2胸肋关节水平互相靠拢并沿中线垂直下行，右侧至第6胸肋关节处转向右，移行于下界；左侧在第4胸肋关节处弯向外下，沿胸骨左缘外侧下行，至第6肋软骨处转向左，移行于下界。3、肺的前界几乎与胸膜前界一致。4、胸膜下界是肋胸膜与膈胸膜的反折线，两侧大致相同。右侧起于第6胸肋关节处，左侧起于第6软骨。5、肺的下界一般比胸膜下界约高出两个肋，在接近后正中线处高出两个胸椎。（如下图）肺和胸膜下界的体表投影锁骨中线腋中线肩胛线后正中线肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突第四节纵膈纵膈是左右纵膈胸膜之间全部器官、
13、结构和结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。纵膈分区方法较多，解剖学常用四分法。该方法是在胸骨角平面将纵膈分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。1、上纵隔位于胸廓上口与胸骨角平面（平对第4胸椎体下缘）之间。上纵隔内主要有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经，食管、气管、胸导管和淋巴结等。2、前纵隔位于胸骨体与心包壁之间，内有结缔组织和淋巴结。3、中纵隔位于前、后纵膈之间，内有心包、心和出入心的大血管根部、膈神经等。4、后纵隔位于心包后壁与脊柱胸部之间，内有胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉
14、、食管、主支气管、迷走神经、胸交感干、胸导管和淋巴结等。自测题一、选择题（一）A型题1、属于下呼吸道的是（D）A.口腔B.鼻C.咽D.气管E.喉2、筛窦中群开口于（B）A.上鼻道B.中鼻道C.下鼻道D.蝶筛隐窝E.舌下襞3、开口于中鼻道的结构是（C）A.蝶窦B.筛窦后群C.上颌窦D.鼻泪管E.以上均是4、下列是成对的喉软骨是（C）A.甲状软骨B.环状软骨C.杓状软骨D.会厌软骨E.舌骨5、喉腔最狭窄的部位是（C）A.喉口B.喉中间腔C.声门裂D.前庭裂E.声门下腔6、最大的喉软骨是（A）A.甲状软骨B.环状软骨C.会厌软骨D.杓状软骨E.软腭7、关于右主支气管说法错误的是（E）A.走行较垂直B
15、.比左主支气管短C.比左主支气管稍细D.气管异物多坠入右主支气管E.与气管间夹角较大8、右主支气管的特点是（C）A.细而短B.粗而长C.粗而短D.细而长E.较长9、肺尖的位置是（A）A.高出锁骨内1/3上方23cmB.高出锁骨外1/3上方23cmC.高出锁骨中1/3上方23cmD.高出锁骨内2/3上方23cmE.高出锁骨外2/3上方23cm10、在肩胛线上，肺下缘的体表投影平（D）A.第7肋B.第8肋C.第9肋D.第10肋E.第11肋11、胸膜下界在腋中线处与（C）A.第6肋相交B.第8肋相交C.第10肋相交D.第11肋相交E.第12肋相交（二）X型题1、开口于中鼻道的结构有（ADE）A.额窦
16、B.蝶窦C.筛窦后群D.筛窦前、中群E.上颌窦2、符合右主支气管特点的是（BDE）A.管径较细B.长23cmC.走向较横平D.长度较短E.容易坠落异物3、左主支气管的特点是（BCE）A.较粗B.较细C.较长D.较短E.较横平4、肺根内含有（BDE）A.气管B.主支气管C.肺血管D.淋巴管E.神经5、位于后纵隔的结构有（BCDE）A.膈神经B.迷走神经C.食管D.胸导管E.胸主动脉二、名词解释1、上呼吸道：呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管，它们的壁内均有骨或软骨作为支架，以维持呼吸道的通畅。临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道。2、肺根：肺的内侧面与纵膈毗邻，又称纵膈面，中部有一长圆形的凹陷，称
17、肺门，是主支气管、肺动静脉、淋巴管和神经出入肺的部位，这些结构被结缔组织包绕在一起，统称为肺根，把肺连于纵膈。3、弹性圆锥：又称环甲膜，是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的膜性结构，主要由弹性纤维构成，外形近似上窄下宽的圆锥状，此膜上缘游离增厚，紧张于甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间，称为声韧带，是声带的基础。弹性圆锥前份较厚，张于甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间，称环甲正中韧带。当急性喉阻塞来不及进行气管切开术时，可在此处进行穿刺或切开，建立暂时的通气道，抢救患者生命。4、胸膜隐窝：胸膜隐窝是各部壁胸膜相互移行处形成的间隙，即使在深呼吸时肺缘也不能深入其内，故称为胸膜隐窝。肋膈隐窝位于肋胸膜和膈胸膜相互移行处，也称肋膈窦，为半月形的间隙，是胸膜腔最低的部位，当胸膜发生炎症时，渗出液首先积聚于此处，为临床胸膜腔穿刺抽液的部位。三、简答题1、若气管内有异物，容易坠入哪一侧主支气管？为什么？答：若气管内有异物，容易坠入右主支气管，根据右主支气管的走行特点，以及气管隆嵴常偏左侧，气管异物易坠入右主支气管。2、肋膈隐窝是如何形成的，有何临床意义？答：是由肋胸膜和膈胸膜相互移行所形成的一个半环形间隙，是胸膜腔最低的部位，当胸膜发生炎症时，渗出液首先积聚于此处，为临床胸膜腔穿刺抽液的部位。-