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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。先天因素-错合畸形的病因-先天因素-错合畸形的病因先天因素（congenitalcauses）是指从受孕后到出生前，胎儿在生长发育中，因各种原因所产生的。应该看到，先天因素虽然不一定具有遗传性，但遗传因素却都是先天性的。1.母体因素母亲妊娠时的状态，很大程度上决定了胎儿的发育。妊娠期母体的营养不良、缺少胎儿生长发育必须的钙、磷、铁等矿物质以及维生素B、C、D等，都可造成胎儿发育不良或发育异常。妊娠初期患病，如风疹、中毒、内分泌功能失调、梅毒及其他传染病也会影响胎儿骨的钙化程度，骨缝的闭合时间，牙齿的萌出
2、、乳牙根的吸收，甚至会导致牙齿发育不全。先天性梅毒引起的牙体畸形，主要表现在第一恒磨牙、切牙及尖牙牙冠的形态发育异常，如Hutchinson切牙及桑椹状磨牙。还可产生颌骨畸形，如上颌骨发育不足，小下颌，使前牙呈反合或开合。娠期间，母亲受外伤，受镭及大剂量放射线照射，也可引起胎儿的发育畸形。2.胎儿因素正常状态下，胎儿在子宫内也承受着一定压力，因子宫大小及胎儿体位的变化，这种压力常成为异常的压力或变为外力，压迫胎儿某一部位，特别是子宫狭窄，羊水少对胎儿的影响更为明显，如羊水压力失常、羊膜病变、膝或腿压迫一侧面部、脐带缠绕等都可引起胎儿畸形。胎儿本身内分泌及新陈代谢失调、孕期或分娩时损伤，也可能使
3、胎儿发生畸形，表现为下颌前突、后缩或狭窄等。3.常见的发育障碍及缺陷除了胚胎时期已经决定了遗传影响外，在胎儿的生长发育中，腭突、上颌突及下颌突等各种突起的融合，多数应在胎儿早期完成，形成牙胚及上下颌骨的骨化中心等。如果此时发育障碍，引起的错合畸形和遗传因素所产生的等同，若有遗传因素参与，出生后则很难鉴别其实质性原因。（1）多生牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。牙齿数目比正常人多者称多生牙。是由牙胚发生时期发育异常或遗传因素所致。多生牙的生长无确切时间，可能在出生时或生后10-12岁。它可发生在牙弓的任何部位，常见上颌恒中切牙之间，呈锥形。位于侧切牙或前磨牙区的多生牙，有时与邻牙形状相似，
4、难以区别。多生牙的数目有1个或数个，可单独或成对发生，有的多生牙长期不萌出埋藏在颌骨内或阻生。多生牙占据了恒牙的位置，常引起恒牙的错位萌出，造成牙列拥挤或产生间隙。因此，要拔除阻碍恒牙萌出的多生牙，而且要去除表面复盖的骨质及增生的牙龈。在锁骨颅骨综合征时，常见几个多生牙会影响恒牙萌出，也会产生骨吸收障碍，牙龈纤维化。（2）先天性缺失牙：先天性缺牙源于牙发育早期阶段的异常，临床上并不少见，常见于恒牙列医学|教育网整理，但先天性无牙则罕见。先天性缺牙可能与遗传因素或外胚叶发育障碍有关。从既往的研究报告看：先天性缺牙是人类咀嚼器官演化过程中出现的一种现象。先天性缺牙发生顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切
5、牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙。这些牙在牙列中，功能相对较弱，第三恒磨牙及上颌侧切牙的形态，大小变异率也高。所以推测恒牙先天缺失可能与人类食性的变化及相应咀嚼功能的改变有关。缺牙影响到牙的形态、位置、邻牙移位和颌骨的生长，进而引起牙间隙和上下颌弓不协调等。多数牙先天性缺失则面下1/3变短，唇颊凹陷，牙槽突生长受限，影响功能和美观。（3）牙大小形态异常：是鉴于发育形态分化阶段的异常。一般认为由遗传所决定的。同一个体或不同个体之间有很大差异。牙齿巨大，多见于上颌中切牙和侧切牙，颌骨相对小，形成上颌前牙前突或拥挤。牙齿过小，多见于上颌侧切牙，颌骨相对大，则形成牙间隙。牙齿的形态和牙齿
6、的大小是密切相关的，最常见的形态异常是切牙和尖牙，呈圆锥型；前磨牙和磨牙可能缺少牙尖或有2个舌尖的下颌第二前磨牙。此外偶然可见一些因发育缺陷而引起的形态异常，如牙釉质缺损及发育不全、牙瘤、融合牙等，均可造成错合畸形。（4）舌形态异常：舌的形态与其功能、压力有关。巨舌症：舌体肥大，经常伸出口外，舌两侧缘有牙齿的压痕，因巨大舌体的压力，可使牙弓扩大，出现牙间隙。推下颌牙向前形成反合。舌体停留在上下颌牙齿之间形成开合。临床应注意与舌的血管瘤相鉴别。小舌症：很少见，因不能构成对牙弓的正常功能压力，而形成牙弓狭窄及牙齿拥挤等。（5）唇系带异常：上唇系带位于口腔前庭，居上中切牙的中央，由结缔组织构成。起自
7、上唇内侧连接牙槽突止于腭乳头。婴幼儿时，唇系带较宽，附丽低，随着牙齿萌出，牙槽嵴增高，系带纤维束逐渐萎缩，变薄变窄，通常到10-12岁时，附着在距离两中切牙间龈缘上方约3mm处，若唇系带不能自行萎缩，仍然粗大，则可造成上中切牙间隙。唇系带异常可能有遗传因素。许多学者注意到，咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。Hughes发现，若父亲的上颌牙弓宽大，母亲的上颌牙弓狭窄，则子女的上颌牙弓多与母亲相似。反之，若父亲的上颌牙弓狭窄时，母亲的上颌牙弓宽大，则遗传表现与父亲相近。Moore也发现，若父母的一方或双方有小下颌发育者，小下颌的遗传则甚为显著。父母的一方或双方下颌发育较大时，则大下颌的遗传趋势较微小。遗传因素在错合畸形的病因中占比重较高，有资料报告：我国错合畸形的遗传因素约占错合畸形病因的29.4%.常见的遗传因素的错合畸形有颜面不对称、牙间隙、牙齿拥挤、牙齿数目、形态、萌出时间异常、下颌前突、上颌前突、下颌后缩和深覆合等。遗传性错合畸形矫治比较困难，应争取及早进行，选用适宜的矫治器，坚持随访。矫治后则需作较长时间的效果保持。-