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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。口腔颌面医学影像诊断学重点-牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。X线：1局限性髓石与髓室形状有一定关系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内。2弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。牙内吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞引起髓室内牙本质吸收。X线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形
2、密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断根尖周炎的三种类型及影像学表现和鉴别诊断特点根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿大小1cm12cm可以较大不一定形状圆形圆形不规则边缘清晰清晰有硬化边缘模糊或者较清晰包膜无可有无其他周围骨质正常偶有牙根吸收周围骨质模糊或者硬化。牙骨质结构不良（常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现）分为三期病变X线：1早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线片表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2二期病变（牙骨质小体生成期）：在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表
3、现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。3三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。阻生牙X线：目的是确定或了解：阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；阻生牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后
4、间隙的大小。牙源性中央性颌骨骨髓炎临床表现：仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。全身不适、发热等症状。X线：（1）弥散破坏期骨小梁模糊；骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；骨膜反应。（2）病变局限期两种表现：一种是炎症周围界限逐渐清楚，骨破坏区域内尚无可见的死骨形成；另一种为在边界逐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、数量不同的或尚未完全分离或已完全分离的高密度死骨形成（3）新骨形成期病灶明显局限，边界不但清楚，且因病灶周围的骨小梁变粗，数目增多而形成致密影像。（4）痊愈期破坏区域已被修复。修复
5、后的原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像牙源性边缘性颌骨骨髓炎（起源于下颌第三磨牙冠周炎）临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同程度的开口受限及局部压痛。X线：下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨质破坏灶。下颌升支切线位片则可见密质骨外有成堆的骨质增生。虽可有骨膜溶解破坏，使骨质来自骨膜的血供障碍，但下颌骨的主要供血尚好。因此，绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形成。婴幼儿颌骨骨髓炎临床来现：表现为精神不振、食欲减退，呕吐、腹泻及低热。病变部黏膜充血发红，脓肿破溃，口内、外皮肤形成久不愈
6、合的溢脓窦道。X线：片上观察骨质病变甚为困难。晚期颌骨破坏、增生、死骨形成多同时出现。口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变1根尖周囊肿和残余囊肿X线：残余囊肿的X线表现特点是在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在。2含牙囊肿X线：颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙3面裂囊肿（面裂囊肿属发育性囊肿，系由胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来。此类囊肿有特定的发生部位和形态，与牙无关）A鼻腭管囊肿：X线：病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。B球上颌囊肿和正中囊肿：X线表现特点是：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨状透射区，并可见两牙根被推分开。正
7、中囊肿的X线：上颌或下颌中线囊状低密度影，与牙无关。论述成釉细胞瘤X线:下颌多于上颌，下颌者多见于磨牙和分支区，X表现为四型：（1）多房型多房型在成釉细胞瘤中最多见。其分房大小常不等，且成群排列，相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。有的病灶还表现为大囊周围有小子囊出现。整个病变边缘清晰，多为密度增高的白线所包绕。如有继发感染，该白线可呈模糊状（2）单房型：为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。（3）蜂窝型：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，肿瘤边缘清晰。（4）局部恶性征型：X线片显示受侵颌骨无膨胀，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失。共同X线特点：1.颌骨向唇侧
8、膨胀2.牙根锯齿状吸收3.肿瘤侵入牙槽脊4.肿瘤边缘部分增生硬化5.肿瘤边缘的牙可被推移或者脱落6.瘤内罕见钙化7.瘤内可含牙牙源性角化囊肿X线：表现有单囊和多囊之分，单囊多见。囊肿内可含牙或不含牙。部分囊肿波及颌骨范围较大，常沿颌骨长轴生长发展，颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板。多囊者囊腔大小相差不明显。牙根吸收少见，多呈斜面状，瘤内可含牙，少见钙化，有时多发。需与成釉细胞瘤、含牙囊肿、根尖囊肿、其他等鉴别。痣样基底细胞癌综合症X线表现：1.分叉肋畸形或颈形2.脑廉钙化3.蝶鞍韧带钙化4.脊柱弯曲畸形骨肉瘤（溶骨型，成骨性，混合型）X线：1.骨质结构改变：病变早期，成骨区骨小梁增生变粗
9、，骨髓腔变窄、；溶骨区骨小梁破坏吸收，排列紊乱，骨髓腔扩大，病变与正常骨质分界不清，严重者可伴有病理性骨折。2.瘤骨形成：是成骨骨肉瘤的重要标志之一。在X线片和CT上，瘤骨表现为斑片状和日光放射状，前者可见于肿瘤中心区或颌骨周围的软组织区，后者一般由肿瘤中心向外伸展，长短粗细不齐。3.骨膜反应：X线片和CT上都能显示骨膜反应。称Codman三角”或骨膜三角。4.软组织肿块形成：X线平片上其仅表现为软组织弥漫性肿大，CT上，受侵的软组织多呈实质肿块表现，可见不规则瘤骨和液化坏死灶出现。鉴别：成骨型骨肉瘤需与下颌骨炎症区别，溶骨型骨肉瘤和其他表现与溶骨的恶性肿瘤常难以区分。颌骨骨折X线片阅片要点：
10、1骨折的部位：骨折线的具体部位，是单发还是多发。要注意颌骨的特殊解剖形态等2骨折的类型：有完全和不完全性骨折。横形、斜形和纵形骨折等3骨折的移位：骨折断端移位见于完全性骨折4骨折线与牙的关系：应注意观察牙是否在骨折线上；有无牙折或病变牙等5骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别慢性复发性腮腺炎（以“腺体炎”为主，后期才见“管炎”）可发生于儿童或成人1、扩张不整。末梢导管呈点、球、腔状扩张，均匀分布于腺体内。2、排空功能降低。3、少数症重者也有小导管和主导管扩张不整4、多数患者随年龄增大而点扩数减少，发作次数减少或渐自愈，个别转为成人型。慢性阻塞性涎腺炎（以“管炎”为主，后期才见“腺体炎”）可发生于
11、腮腺或下颌下腺1、主导管扩张变形，边缘不整，粗细不均如腊肠状。2、逐渐波及叶间与小叶间导管。3、后期波及末梢导管出现点球状扩张（此时主导管已高度扩张）。4、末梢导管系统扩张不整，如指状，腺实质不显影。（枯死树枝状）舍格伦综合征X线：共4类型：1、腺体形态正常，排空功能减弱；2、末梢导管扩张主导管多无改变，腺体分支导管变细、稀少或不显影：分期：点状期：末梢导管弥散点扩；球状期：末梢导管扩张如球；腔状期：球状扩张之影象融合成腔；破坏期：造影剂进入腺体之分隔与包膜下，周围导管不显影。3、向心性萎缩仅主导管及某些叶间导管显影，周缘腺体组织不显影。4肿瘤样改变a良性征：主导管屈曲，分支导管移位如抱球状，
12、腺泡内有占位性改变；b、恶性征：腺泡充盈缺损，造影剂外溢呈点片状。鉴别诊断：1、涎腺肿瘤；2、慢性复发性腮腺炎：病史；临床检查扪诊无大量脓液溢出；X线：外渗征鉴别意义大；排空延迟特别明显；动态观察点扩数不减少。3、涎腺良性肥大颞下颌关节疾病诊断分类：1.咀嚼肌紊乱疾病2.结构紊乱疾病3.炎性疾病4.骨关节病或关节炎临床表现：1.局部酸胀或疼痛2.弹响在张口活动时出现响声3.张口受限4.伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状X线：一.关节间隙改变：1前间隙变宽、后间隙变窄，关节窝后移2前间隙变窄、后间隙变宽，关节窝前移3整个变窄，上移4整个变宽，下移颞下颌关节强直临床表现：开口困难，可分为纤维性强直及骨
13、性强直两种X线：关节骨结构完全消失，无法分清髁突、关节窝、颧弓根部的形态及其界限，全由致密骨块代替。T形骨性融合。小颌畸形，角前切记加深，喙突伸长颞下颌关节紊乱病骨关节病变的主要X线改变：1间隙改变（变宽、变窄）2骨质改变：髁突表面皮质骨模糊、消失；髁突表面缺损；广泛破坏；髁突磨平或磨平变短；骨质硬化、增生；骨赘形成；囊样变3关节盘移位、穿孔：上腔-下腔穿孔4关节囊扩张、撕裂5滑膜炎、关节囊炎改变简述涎腺疾病诊断的常用影像学检查方法：1平片（阳性结石）2涎腺造影（复发性腮腺炎、舍格伦综合征、阴性结石）3B超检查（涎腺肿瘤的首选）4CT和MRI（肿瘤的部位、性质、边界、与周围组织的关系）5核素显
14、像（评定功能）简述成釉细胞瘤与牙原性角化囊性瘤的X线鉴别诊断要点？1前者单房多见，分房，后者多房多见2前者沿下颌骨长轴生长，成釉细胞瘤无此特点3前者可向舌侧膨胀，后者一般唇颊侧膨胀4前者牙根吸收呈斜面状，成釉细胞瘤一般可有锯齿或截跟样吸收试述骨纤维异常增殖症的X线表现分为三大类1）透射性改变，又称囊样型X线表现又分为3种，A，单囊性圆形，卵圆形或不规则形的密度减低影像，具有硬化边缘B，单囊性密度减低影像，而无硬化边缘C，多囊性密度减低病变2）阻射性改变，包括橘皮样型，毛玻璃型及硬化型三种改变类型。A,橘皮样，病变密度高于正常且均匀一致B,毛玻璃样，密度与前者相同，但无颗粒样表现，病变与区域灰度
15、均匀一致C,硬化型，表现为均匀无结构的致密影像3）投射及阻射混合性改变，为骨纤维异常增殖症最常见的类型简述边缘性骨髓炎的X线特征颌骨边缘性骨髓炎主要表现为骨质增生，骨质破坏减少。增生骨质边缘一般较整齐，且骨密质无明显破坏。早期偶可见线状骨膜反应。当整个病变钙化时，则完全程密度增高影像，绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形成。晚期少数病例因机体抵抗力差，可有小块死骨形成，而骨质增生反应并不明显根尖片投照技术有哪两种？简述各自的基本原理及特点根尖片分角线投照技术操作简便，无需特殊持片夹和定位投照装置。但由于投照时，X线中心线与牙长轴和胶片不垂直，所拍摄的牙图像往往不同程度的失真变形，特别是多根
16、牙时图像失真和变形会更明显。采用平行投照技术，由于牙长轴与胶片平行，X线中心线与牙长轴和胶片均垂直，这符合X线投照的基本原理。拍摄出的X线图像可较准确，真实的现实被检查牙及牙周围组织的形态结构和位置关系，这是平行投照技术的最大优点。但这种技术必须使用持片夹和定位指示装置试述慢性复发性腮腺炎及慢性阻塞性腮腺炎的X线表现？慢性复发性腮腺炎，主导管一班无异常改变或可轻度扩张不整，分支导管因尚未发育成熟，显示较少，末梢导管扩张呈点状，球状，少数甚至可呈腔状，副腺体也可被侵犯，排空功能迟缓。慢性阻塞性腮腺炎，导管系统扩张不整，首先表现为主导管扩张，瘢痕形成可呈腊肠状，逐渐波及叶间及小叶间导管，晚期也可以
17、看到末梢导管扩张试述颞下颌关节紊乱病骨质改变的X线表现特征1髁状突硬化，可表现为髁状突前斜面股指不规则增厚，密度增高，亦可表现为髁状突松质骨内散在的，斑点状致密，硬化。2髁状突前斜面模糊不清，表现为密质骨致密影像消失，边缘模糊，粗燥。3髁状突小凹陷缺损，多发生于前斜面，但亦可发生于髁状突撗嵴处及后斜面，表现为骨质小的凹陷缺损，周围骨质密度往往减低，髁状突前斜面广泛破坏4髁状突囊性变，多表现为髁状突密致骨板下有较大的低密度影像，周围有硬化边缘，5髁状突骨质增生，可表现为髁状突边缘唇样增生，多发生于前斜面，亦可形成较大的骨赘，6髁状突磨平，变短小，表现为髁状突横嵴及前斜面磨平，成角，有的患者髁状突明显变短小，7关节结节关节窝硬化，可表现为关节结节及关节窝密致骨板增厚，松致骨密度增高，有的患者关节窝可变浅平宽大-