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1、医院临床医学检验质量影响因素分析及对策【摘要】检验医学承载着疾病诊断、治疗和预后判断的重要职责，医 护人员掌握相关检验知识非常重要。本人分析了影响检验结果质量的 相关因素，并提出了提高医学检验质量的有效建议。【关键词】检验医学;检验现状;医护人员;检验质量检验医学是一门多学科交叉、相互渗透的综合学科，是现代实验室科 学技术与临床在高层次上的结合。医学检验是医生诊断、治疗和预防 疾病的重要依据。近年来，检验检查方法不断增多、更新，极大地促 进了医学检验水平的提高。临床检验信息化开展，使临床检验方法发 生了根本性改变lo现代检验仪器的应用，完善和丰富了更多、更 新的临床检验指标。目前的检验工程已经
2、到达二千多项，而且新的检 验工程层出不穷。由于临床医生和护士在校学习有关检验质量的专业 知识很少，而且新知识更新加快，所以临床医护人员对影响检验结果 的因素掌握不全，使得检验结果的质量受到一定影响。本文针对临床 检验结果的影响因素，从检验工程的申请、患者准备、标本采集、标 本运输、标本接收处理保存等几个方面，进行了总结分析，并提出了 基本处理对策。1影响医院临床医学检验的因素分析影响临床检验结果的不良因素贯穿于患者标本检测全过程，常见原因 有以下几方面:临床医生因素;患者准备因素;护士采集标本因 素。1. 1临床医生因素对检验结果的影响临床医生作为检验全面质量管理的第一步，其重要性不容忽视。近
3、 68. 5%的分析前误差中，临床医生的造成的误差占20%,其主要包 括检验工程的申请、忽视药物对检验结果的影响等。1. 1. 1检验项 目的申请医生对检验工程选择的目的性、针对性不明确，完全按照套 餐进行全套的检查，对工程之间影响因素缺乏了解。医生应依据患者 各种疾病不同阶段、不同病理生理表现，选择具有特异性的实验诊断 工程。检验科也应该协助临床医生选择适当的检验工程。检验单的申 请不规范。规范的申请单应该包括:患者姓名;患者的性别;科别; 唯一的住院号或门诊号;申请的检验工程;标本采集的时间; 标本的种类;临床诊断。临床医生必须认真对待检验申请单上的每 一项信息，某一项信息的出错可能会造成
4、临床检验结果与临床实际情 况不相符。1. 1. 2临床医师忽视了患者当前用药情况药物对检验结 果的影响已经引起广泛的关注。经过大量的研究，目前有多达 40000种药物对检验结果产生影响。影响检验结果主要药物种类包括: 抗生素药物、镇痛消炎药、抗癌药物、激素类药物、利尿药物、抗糖 尿病药、抗癫痫药、使检验标本着色的药物，因此临床医生开据化验 单应该详细掌握患者服药情况。1. 1. 2. 1药物对生化结果的影响 头狗菌素类药物、安乃近消炎痛、安乃近、保泰松、四环素、红霉素、 利福平、异烟肿、水杨酸类、吩口塞嗪类等可以影响肝肾功能检测指标。 糖皮质激素、吩曝嗪类、速尿、维生素A与D、口服避孕药、睾丸
5、素、 蛋白同化激素等，对血液生化中胆固醇、甘油三酯指标有明显影响, 因此，患者血液生化检查结果判读要考虑服药情况。双氢克尿睡、速 尿、利尿酸等，可使血液中的钾离子含量明显降低，影响电解质(尤 其是钠、钾)化验结果。甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素、维生 素C那么可使胆固醇检验值降低;硝酸甘油等可使TG升高，止血敏可使 血清TG假性减低，且随止血敏量的增高而显著。1. 1. 2. 2药物对 凝血结果的影响患者服药期间检测凝血功能时，要充分考虑患者服药 情况，如青霉素钠、头抱睫琳钠、磷霉素钠、克林霉素磷酸酯等，对 凝血测定结果有明显干扰。当大量使用时可造成血浆中凝血酶原时间 (PT)、活化局部凝血
6、活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)延长。1. 1. 2. 3 药物对三大常规的影响抗生素、避孕药等可造成血红蛋白检测结果偏 低，出现假性贫血。烟酸、可的松等能使白细胞数量增高，出现有炎 症的假象。应用青霉素治疗时，可使化学法尿蛋白检测出现假阴性。 利血平、核黄素、左旋多巴等也可以使结果呈假阴性，庆大霉素、卡 那霉素、氨茉青霉素、磺胺类、吠喃咀咤等，使尿蛋白出现阳性。硼 酸、秋水仙碱、碘等药物可使粪隐血试验(联苯胺、愈创木酚法)呈假 阳性;大量维生素C可使之呈假阴性。1. 1. 2. 4药物对免疫结果的 影响止痛类和感冒类药物对可使R F检测偏低。乙胺碘吠酮和肝素等 可使FT4增高。抗甲状
7、腺药物可使FT3、FT4均降低，苯妥因钠、多 巴胺和糖皮质激素也可使FT3、FT4降低。1. 2患者因素对检验结果的影响采集检验标本之前，患者应在护士的嘱咐下做适当的准备,包括运动、 饮食、生理状态、停药、病理变化以及治疗措施等。鉴于大多的参考 范围都是在某些特定的情况下制定的，为保证检验质量，采集标本亦 有相对应的要求。1. 2. 1饮食状况绝大局部生化检验要求空腹采血， 即空腹812h抽血。饱餐后会对血脂、血糖、转氨酶、胆红素、蛋 白等都会产生很大影响。一顿肥腻的饮食可使甘油三酯到达检测结果 空腹时的10倍，一瓶饮料可使血糖迅速升高，高蛋白质餐可使血浆 尿素、血氨增加。过度空腹是对检验质量
8、的不重视。检验科经常会遇 到中午甚至下午临床还会将常规生化送检，这就是对检验质量的不重 视。过度空腹，通常是指空腹超过12h,患者内分泌已混乱，可导致 某些检验结果异常，如血清胆红素可因空腹48h而增加240%;血糖可 因空腹过长而减少为低血糖。1. 2. 2运动状态运动后短时间内很多 指标水平发生变化，影响的检验工程有:丙氨酸、乳酸、肌酸激酶、 乳酸脱氢酶、电解质、蛋白、胆红素等都有不同程度增加，不能反映 血液中的真实水平，因此，需在安静状态下采集标本。1. 2. 3饮酒 吸烟饮酒和吸烟作为刺激性因素，会严重干扰检验结果，饮酒者高密 度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶(GG
9、T)升 高，有研究将这项指标作为嗜酒者的筛选检查2。吸烟对肌体损害 大，对血液学检测结果也有很大影响，吸烟可使血常规各项指标增高。1. 3护士采集标本对检验结果的影响标本采集细节过程是保证标本质量的关键环节，是把握好标本采集质 量的影响因素，包括采集时间、采血姿势、止血带的使用、采集与收 集标本的容器、标本量及抗凝剂或防腐剂的应用等：3o 1. 3. 1采 集标本考前须知采集标本有相应要求，止血带的使用会改变静脉压, 从而引起检验指标变化。当采血技术不过关时，采血者往往鼓励患者 反复握拳以使静脉暴露更明显。止血带压力过大或加压时间过长，可 使血浆总蛋白、胆固醇、铁增加，胆红素增加，因此，采血时
10、，应尽 量统一采血姿势，尽量在使用止血带lmin内采血，看到回血马上松 开止血带。血清标本应防止溶血，抽血不顺畅、激烈震荡都会导致溶 血，溶血后检查指标误差大。如ALT、K+、AST、LDH, Y GT、TBIL、 TP、CKO绝对禁止在输液侧甚至输液管内采血，因输液成分会影响检 测结果，使相应的结果偏高，或使血液稀释，结果偏低。血气分析应 该抽取动脉采血，且肝素抗凝，不可接触空气。标本采集后，必须在 试管或容器上贴上标签，核对无误，及时送检。很多护士基本功不过 关，经常采到静脉血，这就需要检验人员具备鉴别的能力。1. 3. 2 标本容器的选择不同检测的目的，标本容器的选择不同。如血细胞分 析
11、:紫色管，EDTAK2抗凝抽血2mL,轻微颠倒5次混匀。血沉:黑色 管，枸椽酸钠抗凝，抗凝剂与血液比例为1 ： 4,即装0.4mL抗凝剂， 抽血至2mL,轻微颠倒5次摇匀，及时送检。凝血功能、溶贫两项、 抗人球蛋白、蔗糖试验、DIC:蓝色管，枸椽酸钠抗凝，抗凝剂与血液 比例为1 ： 9,装0.3mL抗凝剂，抽血至3mL,轻微颠倒5次摇匀， 及时送检（DIC抽两管）。生化标本:红色管或黄色别离胶管一般应空腹 抽血3mL,及时送检。免疫标本:红色管或黄色别离胶管。采血顺序: 血培养一凝血管一血常规管一血沉管一生化及其它管4。1. 3. 3 标本保存和运送要保证医院检验质量真实可靠，标本保存和运送至
12、关 重要。由于多种因素影响采集的标本，致使检验结果可能出现误差, 因此必须保证正确保存和运送标本。标本采集后尽量立即送检，不宜 久置。如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化（如血糖及酶活 性降低），也可造成溶血现象：51o血氨、血沉、血气分析6、酸 性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养，采样后须立 即送检;血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片 找细菌、霉菌等，采样后0.5h内送检;各种蛋白质类、色素类、激素 类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等，采样后12h内送检。2提高医学检验质量的建议全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。检验前阶段的质量控 制是整个检验质量控
13、制中一个容易被忽视却非常重要的环节。这就要 求临床医师熟悉患者的各种情况、患者配合、采血人员规范操作等。 只有这样，才能保证高质量的标本、高质量的检验和对检验结果的准 确评价。临床医师合理选择实验工程是使检验结果发挥临床价值的前 提。不同的疾病有其不同的病因，同一种疾病的不同阶段亦有不同的 病理生理表现，临床医师需对实验的方法学原理、临床诊断意义及干 扰实验的生理、病理和药理等因素有较深入的了解。检验人员要积极 开展研究工作，注重信息的收集和整理，加强与临床医师的联系，检 验科应该定期开班培训、交流。建议医师要仔细询问患者的全部用药 史，并写在检验申请单上。对于干扰检验结果的药物，检验人员要及
14、 时反应给临床医师，并建议医师停用或改用其它药物。对有疑问的检 验结果，检验人员要根据患者的用药情况，分析有无药物影响的可能 性，并用另外的方法做对照测定，仍有疑问的检验结果，应建议患者 停药后复查。通常大多数药物停用后，快那么几小时，慢至48h,其影 响就会消失。检验结果准确是有效开展医疗卫生工作的基本需要。保 证检验结果准确性需监测质量情况、鉴别质量问题、进行质量改进。 开展相关科学研究，进一步完善相关基础设施和运行机制是临床生化 检验质量保证的重要措施7o提高医学检验结果的准确率是防止误 诊误治的重要环节，遗憾的是目前医疗及护理的书刊对影响医学检验 结果的内容奇缺。为提高医学检验质量，检验人员要不断加强业务学 习，及时掌握检验技术、相应知识开展动态，严格遵守操作规程，杜 绝不良影响因素。加强不同科室间信息交流，全面把握临床验验数值 的科学性8。全面系统掌握检验工程的有关内容，按每项检验内容 对医护人员的要求去做，才能保证医学检验工程的质量。