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1、E疗事件院内鉴定制度第一条为规范医疗事件的院内鉴定工作，妥善处理医疗纠纷的内部定责等问题，依 据侵权责任法、医疗事故处理条例、医疗事故技术鉴定暂行方法以及广 东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定假设干问题的意见、某某大学医疗 事故防范及责任追究暂行规定等有关规定，结合我院实际,制定本方法。第二条成立我院院内鉴定专家组（见附件一），主要职责是参照本制度对我院各类 医疗事件进行院内鉴定，做好定性和责任划分的相关工作，并对纠纷处理提出合理建议 和方案。第三条院内鉴定应当按照程序进行，遵照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章 和诊疗护理技术操作规范、常规，运用医学学科原理和专业知识，独立进行我
2、院医疗事件 的定性和责任划分工作，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确。第四条医疗事件发生后，经医学会医疗事故技术鉴定或进入司法程序的，以医学会 鉴定或法院的判决定性;未经医学会鉴定或司法判决的，按本制度进行院内鉴定。第五条院内鉴定原那么上每季度进行一次。对影响小、赔偿少、责任清晰的医疗事件, 可由医务科、医患关系办公室、质控科组织当事科室及相关专家对事件进行定性；当发生 以下情况时，可根据本制度申请院内鉴定。需要召开院内鉴定的具体情况如下：（一）有严重医疗后果和恶劣影响的；（二）有“医闹”参与等性质恶劣、情况严重的；（三）重大或群体性不良医疗事件；（四）科室定性有困难或无
3、法形成一致意见的；（五）涉及多个科室或多名当事人，无法定性和分责的；（六）上级卫生行政部门或行政主管部门要求的；（七）需要对当次医疗事件定性及划分责任的其他情况。第六条由医务科医患办具体负责院内鉴定的组织及相关工作，并按照以下程序进 行：（一）确定专家组。医患办按专业情况，从专家库中随机抽取3-5名专业关联性最大 的专家，回避当事人及相关责任人，组成当次鉴定的专家组（具体人数视实际情况）。（二）材料准备。由医患办负责协调当事科室进行准备，材料应包括患者病历、患方疑 问或要求、当事科室及当事人辩论材料、相关证明材料等。（三）会议通知。医患办于院内鉴定会开会前5个工作日确定参会人员，并将准备好 的
4、相关资料发给专家提前审阅准备。开会前2个工作日将具体事件及地点通知参会人员 。如果遇紧急情况需要开会，由医患办根据实际情况调整。第七条 院内鉴定由我院院内鉴定专家组组长主持，如组长缺席那么由专家组秘书代 替，并按照以下程序鉴定及表决：（一）由医患办代表患方陈述意见，通报事件基本情况，然后当事科室代表在规定时 间内陈述意见和理由；（二）专家根据需要可以提问，当事科室代表应当如实回答；（三）当事科室代表退场；（四）专家组成员对患方和当事科室提供的书面材料、陈述及辩论等进行研究，自由 发表意见，进行集体讨论；（五）合议后，专家组成员需在我院“表决票（见附件二）”上填写意见，对当次医疗 事件进行评级定
5、性、划分责任、确定责任人，要求必须书写理由和依据，并在鉴定结论上 签名；（六）统计:根据“简单多数”原那么确定事件性质及责任科室，必要时确定责任人；计 算“责任百分比”的算术平均数确定责任比例；专家组成员对鉴定结论有不同意见的, 应当记录在案。第八条我院医疗事件评级定性标准分为医疗过错（过错存在因果关系，不建议院外 鉴定），医疗缺乏（轻、中、重）和无效投诉，具体如下：（一）医疗过错（过错存在因果关系，不建议院外鉴定）：参照医疗损害鉴定和医疗事 故技术鉴定的标准，即医疗直接行为人在诊疗护理中存在主观过失、医疗过错行为等，如 病历书写不规范、未认真履行告知义务等违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门
6、规章和 诊疗护理常规、规范的诊疗行为，与患者的损害后果存在因果关系；对医疗过错行为的原 因力（程度）进行分析,根据原因力（程度）大小分为：主要及全部责任（60%-100%）、同等责 任（40%-60%）、轻微及次要责任（0-40%） 0（二）医疗缺乏：系指医疗过程中医务人员存在业务技术不熟练、漏诊、误诊、沟通不 良及态度恶劣等行为，有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、 规范的可能，但与患者本次发生的不良后果不存在因果关系，或未造成患者不良后果，可 认定为医疗缺乏。根据医疗缺乏的程度分为轻、中、重三个等级。（三）无效投诉：系指经查实，在诊疗过程中医务人员没有违反医疗卫生管理
7、法律、行 政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，并且未造成重大影响和恶劣后果的投诉和纠纷 可认定为无效投诉。如：患方误解；病人体质特殊而发生的难以预料和防范的不良后果; 发生难以防止的一般并发症；病人及家属不配合治疗而造成的不良后果等。（四）非医疗、护理技术过失引起的纠纷和投诉，参照上述原那么进行定性。（五）因医务人员诊疗过程中失职（如责任心不强、脱岗、玩忽职守、严重渎职）等原因 造成患者的损害后果，构成犯罪的，由司法机关依法追究责任人的刑事责任；未构成犯罪 的，除参照上述原那么进行定性处理，还将按我院有关规定追加处分。第九条原那么上需要将医疗事件相关人员划分为第一责任人和次要责任人。第一责
8、任人:指责任人的行为与医疗过错、缺陷或患者的不良后果之间有直接的因果关系，是起 决定作用的人员。次要责任人:指责任人的行为与医疗过错、缺陷或患者的不良后果之间 有间接联系，但不是起决定作用的人员。出现无法确定责任人的情况时，认定科室（专科） 负责人为第一责任人。第十条 对进修生、研究生、轮科医生、实习生、见习生等医护人员的责任认定，具体 如下：（一）对于具有医师执业证书的进修生、轮科医生等，在我院从事医疗活动过程中所 发生的医疗事件,按上述条款定性和认定责任程度。（二）对于实习生、研究生、刚毕业未取得执业资格证的医护人员等，在带教老师指导 下从事医疗活动而发生医疗事件的，定性后由带教老师承当；
9、如果违反教学规定或未经 带教老师同意，私自从事医疗活动而发生医疗事件的，定性后由行为人自己承当。第十一条发生医疗事件后，对遗失、涂改、隐匿、伪造、销毁病案等有关资料和现场 实物者，视情节轻重对当事人给予相应定性和处分，并由当事人承当全部后果;构成犯罪 的，交由司法机关追究其刑事责任。第十二条对按时参加院内鉴定的专家组成员，按医院有关标准支付劳务费，由参会 秘书负责发放，参会秘书同时负责协助准备材料、统计专家意见、做好会议记录,对院内 鉴定专家会全程录音，必要时可以录像。医患办需建立专门档案，对每次医疗事件专家讨 论会的记录归档。第十三条发生需要邀请院外专家共同参与院内鉴定工作的特殊情况时，由医
10、患办 将具体情况和申请书面报送医院党政联席会议讨论，批示后形成最终方案。第十四条当事医生或科室对院内鉴定结果有异议时，经全科讨论达成一致意见后, 由科室负责人向医务科书面提出，申请由医学会进行医疗事故技术鉴定或司法鉴定机构 进行医疗损害鉴定，医患办将具体情况和申请书面报送医院党政联席会议合议，批示后 形成最终方案。因患方不配合等各种原因导致医学会鉴定、医疗损害鉴定无法进行或没结果的，以 院内鉴定的结论对当次医疗事件做最终定性决定。第十五条本制度由我院医务科医患关系办公室负责解释。本制度自公布之日起施行。附件一院内鉴定专家组组长：专家库：我院医疗、医技高级技术职称人员临床专科正副主任相关职能科室
11、正副主秘书：法律顾问：附件二表决票为妥善处理患者 医疗事件，根据卫生部医疗事故处理条例、广东省高级 人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定假设干问题的意见(试行)及我院医疗事件 院内鉴定制度等相关规定，请您在医疗技术上对本次事件定性，现将鉴定结果总结如 下：表决原因力标准医疗过错存在因果关 系/不建议院外 鉴定()主要及全部 ()损害鉴定：医疗过错行为与损害后果是否存在因果关系，损害后果 涉及多种原因时，对医疗过错行为在损害后果产生过程中的原因力 进行分析，并根据原因力大小表述为：主要及全部因素(60%-100%)、 同等因素(40%-60%)、轻微及次要因素(0-40%)。医疗事故：(1)医疗
12、事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失； (2)患者存在人身损害后果；(3)医疗行为与损害后果之间存在因果 关系。同等因素()轻微及次要 ()医疗缺乏无因果关系 ()轻() 中() 重()有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疔护理常规、规 范的可能，但与患者本次发生的不良后果不存在直接因果关系，或 未造成患者不良后果。L业务技术不熟练;2.漏诊、误诊;3.沟通不 良及态度恶劣等。无效投诉()1.患方误解;2.病人体质特殊而发生的难以预料和防范的不良后 果;3,难以防止的并发症;4.病人及家属不配合治疗而造成的不良后果；5.其他。相关科室分责科室责任程度科/专科%科/专科%科/专科%合计100%理由或依据（请务必书写）:专家签名日期