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1、过敏性紫瘢护理及相关知识一种常见的血管变态反响性疾病，因机体对某些物质过敏而产生变态 反响，导致毛细血管脆性和通透性增加，引起血液外渗，病人出现皮 肤瘀点、紫瘢和某些脏器出血，同时有血管神经性水肿和尊麻疹等过 敏表现。本病多见于儿童及青少年，男性略多于女性，以春秋季发病 居多，多为自限性，少数病人可迁延不愈。病因与发病机制.病因(1)感染:为最常见的病因和引起疾病复发的原因，包括细菌，主要是 B溶血性链球菌，可有上呼吸道感染和急性扁桃体炎；病毒，多见于 发疹性病毒，如麻疹、水痘、风疹病毒等；寄生虫感染，以蛔虫感染 为多。(2)食物:主要是机体对某些动物性食物蛋白过敏所致，如鱼、虾、蟹、 蛋、鸡
2、及乳类等。药物:包括抗生素类、解热镇痛类、和其他类药物。其他:寒冷刺激、尘埃、花粉、昆虫咬伤、疫苗接种等。1 .发病机制目前认为是免疫介导的一种全身血管炎症。因各种致敏原作为抗原或 半抗原(与体内蛋白质结合构成抗原)，刺激机体产生抗体(主要为 IgG),结合后形成抗原抗体复合物，沉积于血管内膜，引起一系列变 态反响而发生血管炎症反响，除累及皮肤、黏膜小动脉和血管外，还 可累及肠道、肾及关节腔的小血管。临床表现多为急性起病，病前13周常有低热、全身不适、乏力或上呼吸道 感染的表现，继之出现典型的临床表现。分以下五种类型：1.单纯型（紫瘢型）为临床最常见的类型。主要表现为皮肤瘀点、紫瘢, 多局限于
3、四肢及臀部，且以下肢伸侧面最多见，呈对称性，常成批、 反复发生。其形状大小不等，可融合成片形成瘀斑。颜色为深红色, 压之不褪色，数日内渐变成紫色，而后转淡，约12周逐渐消退。同 时可伴有皮肤水肿、尊麻疹等过敏表现。躯干及其他部位极少累及。 2.腹型为最具潜在危险和最易误诊的临床类型。主要与消化道黏膜 及腹膜脏层毛细血管受累有关。腹痛，脐周、下腹或全腹，阵发性绞 痛，伴恶心、呕吐、腹泻、便血。易误诊为外科急腹症。幼儿可因肠 壁水肿、蠕动增强而致肠套叠。3 .关节型:除皮肤紫瘢外，出现膝、踝、肘及腕关节等大关节的肿张、 疼痛、压痛和功能障碍，呈游走性、反复发作，数日而愈且不留关节 畸形。因关节部位
4、局部血管管受累所致。4 .肾型:为本病最严重的临床类型。多在皮肤紫瘢发生1周后出现血 尿、蛋白尿、管型尿，可伴有水肿、高血压和肾功能不全的表现。因 肾小球毛细血管样炎症反响所致。5 .混合型:具有两种以上类型的临床表现。6 .其他少数病人可出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中 枢神经系统受累的表现，因病变累及眼部、脑及脑膜血管所致。实验室及其他检查本病缺乏特异性实验室检查。出凝血功能的相关检查除出血时间(BT) 可能延长外。其余均为正常。肾型或混合型过敏性紫瘢可有血尿、蛋白尿、管型尿：肾功能受损时 可出现血尿素氮升高、内生肌酎清除率下降等。消化道出血者粪便隐 血试验阳性。诊断要点根据病
5、人发病前3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感病史: 典型的四肢皮肤紫瘢，可伴腹痛、关节肿痛及血尿:血小板计数、功 能正常，凝血相关检查正常，排除其他原因引起的紫瘢或血管炎即可 作出诊断。治疗要点.病因治疗:寻找并去除各种致病因素。1 .药物治疗：(1) 一般药物治疗:应用异丙嗪、阿司咪嗖(息斯敏)、氯苯那敏(扑尔 散)等抗组胺类药物:应用维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等改善血管 通透性的药物。(2)糖皮质激素:常用泼尼松，疗程一般不超过30天，肾型病人可酌 情延长，糖皮质激素可抑制抗原抗体反响、降低毛细血管通透性和减 轻炎症渗出。免疫抑制剂：上述治疗效果不佳或反复发作者可酌情使用免疫抑 制剂，
6、如环磷酰胺、硫噗喋吟和环包素等。(4)对症治疗:腹痛较重的腹型病人可口服或皮下注射解痉药，如阿托 品或山蔗假设碱(6-542)等;关节痛的病人可酌情使用止痛药；肾型病人 可使用肝素抗凝:消化道出血的病人可用奥美拉噗等治疗。常用护理诊断.有受伤的危险：出血与血管壁的通透性和脆性增加有关护理：卧床休息，临床观察发现无论何种类型的病人，卧床均有助于 病症的缓解和加快病症的消失，而行走等活动可使病症加重或复发, 因此发作期病人增加卧床休息，防止过早或过多的起床活动。饮食：防止过敏性食物的摄取，选择清淡、少刺激、易消化的普食、 软食或半流质饮食。1 .疼痛：腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关护理：协助病人采取舒适体位，腹痛者易采取曲膝平卧位等，关节肿 痛者局部关节制动给予湿冷敷止痛，禁止热敷肿胀的关节，必要时遵 医嘱使用消炎止痛药，紫癫部位的皮肤防止抓挠刺激。