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1、社会心理服务体系下精神科住院医师规范化培训中的现状与思考李想1（佛山市顺德区伍仲琼纪念医院医务科，广东 佛山528300）【摘要】社会心理服务体系建设是我国国家治理现代化的重要内容，精神科医师在社会 心理服务体系建设中承当重要的任务。住院医师规范化培训作为培养精神科医师的必经之 路，不断为我国培养社会心理服务体系建设人才。但现行精神科住院医师规范化培训的内容 和标准已经不能满足当前社会的需求。文章就精神科医师住培教育的现状及相关问题进行初 步讨论和思考，并针对该问题从教育内容上提出建议。旨在培养出一批具备完善的知识架构、 较好的业务能力、良好职业素养的精神心理卫生人才，为我国社会心理服务体系建
2、设增添新 的力量。【关键词】社会心理服务体系；精神科；住院医师规范化培训The Present Situation and Consideration of Standardized Training for PsychiatryResidents under the Development of a SocialPsychological Service SystemLI XiangKeywords:Public psychological service system; psychiatric; hospitalized medical standardization training一引
3、言习近平在党的十九大报告中提出“加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平 和、积极向上的社会心态”；随后出台的全国社会心理服务体系建设试点工作方案（简 称“试点方案”）等文件说明，“社会心理服务体系”是国家治理现代化体系的重要内容。 社会心理服务体系的建设离不开心理健康服务，心理健康服务是社会心理服务体系的一个重 要组成局部、一个重要基础，社会心理服务体系那么是心理健康服务体系的延伸和应用。在 全国精神卫生工作规划（20152020年）中提到，精神科医生是组建“心理危机干预 队伍”的一局部；试点方案中指出，精神科医师在工作中有对心理咨询师、社工等给予 技术支持的责任。由此可见,精神科医师
4、仍是目前为社会群众提供规范心理健康服务的主体, 是我国社会心理服务体系建设的重要组成局部。住院医师规范化培训（以下简称“住培”）,是目前国际上较为公认的临床医师培养 模式，是连接基础教育和继续医学教育之间的重要桥梁。国家现行住院医师规范化培训 内容与标准（试行）一一精神科培训细那么内指出：“以培养普通精神科临床诊治能力为首要 任务，并具备一定的处理与精神疾病关系密切的其他疾病的能力。”由此可见，国家在精神 科医师培养方面是以培养具有独立从事专科临床工作能力的临床医生为主。但是精神科是一1作者简介：李想（1988-）,男，广东兴宁人，主治医师，研究方向：毕业后医学教育， ：，邮箱：； 作者单位：
5、佛山市顺德区伍仲琳I纪念医院医务科，广东佛山528300门专业性强且涉及面广泛的临床学科，不仅需要扎实的专业知识，也需要广博的社会科学 知识。因此，精神科住培应该根据社会心理服务体系建设的要求，以培养高质量社会心理服 务建设人才为目标，修订培训内容。二目前精神科住培医师面临的问题(-)思想观念陈旧固化1977年，美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔()提出了生物-心理- 社会医学模式，强调了疾病在发生开展过程中心理、社会的作用。在美国的精神科医师培 训课程中，通过安排医师对社区访问，了解精神障碍患者的生活状态、社区康复措施、家庭 及社会支持等内容。精神障碍患者的社会应对方式和所处社会
6、环境等信息，是制订诊疗方 案的重要依据，与社会相互影响。在我国，局部住培学员仍然抱有“医生就是坐在诊室等待 患者上门求诊”的陈旧固化观念，认为仅需要学习专科知识，能够胜任临床诊疗工作即可, 其他社会人文知识甚少接触、了解。这些学员既没有主动加强自身人文素质的培养，也没有 主动结合患者所处社会、家庭环境制定适合个性化的诊疗计划，陈旧的观念和思想已经不符 合现代社会对当代精神科医师的要求。(二)社会公共知识基础薄弱相较于传统的心理健康服务体系，社会心理服务体系更多关注的社会心理，工作对象是 全社会，相关工作需要公安、民政、卫生、残联等多个政府机关部门联合开展。精神科医师 根据政府要求，联合其他机关
7、单位共同合作的机会并不少见。而有局部研究指出，目前在 精神科临床工作中，时常存在与机关单位产生工作衔接脱节的问题。局部精神科医师社会知 识基础薄弱，既不了解政府部门职责，也不熟悉政策法规，甚至直接忽略工作规章，工作中 常发生“大错不犯，小错不断”的情况。精神科医师缺乏必备的社会公共知识，容易在业务 处理过程中产生概念混淆、程序颠倒等问题，给兄弟单位留下“不专业”“不靠谱”的负面 印象。这种印象不仅不利于精神障碍患者工作的开展，还有可能为日后组织间冲突埋下火种。(三)心理素质教育欠缺有关研究指出，出于历史和社会的原因，精神障碍患者持续“污名化”带来的病耻感、 现实的生活压力、个人的成就感等，都会
8、增加住培学员的精神负担，造成职业倦怠。精神 科医师面对的精神障碍患者时所产生的压力不比危急重症科室少，良好的心理素质必不可 少。常规的心理素质教育作为思政教育课程的一局部，更多的是在系统教育阶段实施，该阶 段的心理素质教育受限于当时的教学环境和学员的资历，常流于形式而没有发挥实效大 局部住培学员都是毕业后直接进入临床住培学习，面对新环境难以迅速做出调整，不容易融 入新环境。假设不能从心理层面做出自我调适并以正确的信念引导，容易对职业产生歪曲观念 或抵触心理，萌发转行、离职的念头。长此以往，将影响精神卫生人才的积累，我国也将长 期面临精神卫生、心理卫生资源短缺的严峻形势0三目前精神科住培教育的建
9、议(-)加强思想教育，更新行业观念建设社会心理服务体系，就是通过运用心理学方法，解决社会心理问题，到达从“心” 进行社会治理的目的精神科医师作为社会心理服务体系建设的最前线，应更多地利用自 身职业特点，承当社会心理服务体系建设任务，而非被动地认为做好医师角色即可。医院科 教管理人员也应组织住培学员对社会心理服务体系相关文件进行解读、学习，提高学员对社 会心理服务体系的认识。带教教师也需提高政治素养，以培养高素质的社会心理服务体系建 设人才为目标开展教学，协助住培学员从观念上、思想上领悟自己的的责任和使命。住培学 员要不断提升自己的政治视角，从大局上了解社会心理服务体系的作用和要求，及时将社会
10、心理服务体系建设工作纳入到自身的职业开展规划中。（二）完善社会公共知识教育社会心理服务体系作为国家治理的一种方法，是国家行政工作的一局部。精神科医师作 为社会心理服务体系的工作者，应该充分了解政府各部门的职责和权限，熟悉政府公布的各 项政策和制度作为工作的依据。在与其他组织、单位合作时，应该清晰了解工作流程、工作 内容,在工作过程中与对方进行及时有效地沟通，说明本单位的职责和上级部门的工作要求, 而非一味跟随对方指示。这样一方面防止产生冲突，防止产生负面印象；另一方面加快工作 进度，减少出错风险。因此，住培教育中应加入社会公共知识教育，扩宽社科知识范围。医 院相关科室应定期组织对相关政策及规章
11、制度的解读和学习，提供实践机会或者培训，不断 拓展住培学员的知识面。（三）强化心理素质教育由于医疗对象的特殊性，精神科医师较其他科室医师更容易产生职业倦怠，加强住培学 员的心理教育十分有必要。但心理教育不应该停留在系统教育阶段，以传统教育的方式生硬 地灌输给学员；应该融入到日常生活工作中，结合现实适时给予正确的引导和教育。住培基 地应该制定心理教育计划，提供心理教育课程，教导正确的心理健康知识和实践技能；带教 老师不仅需要培养住培学员的岗位胜任力，更应该培养住培学员正确的挫折观念和强韧的意 志，对个别心理素质较差的学员，全程导师更需提供个性化引导；而住培学员自身积极学习 自我调适方法外，也应在
12、必要时寻求外界的支持，不断提高自身心理素质，积极跨越各种压 力、困境，培养健全的人格和强韧的意志1。四结语社会主义心理服务体系是我国社会治理体系的一局部，是国家治理现代化表达之一网。 而精神科医师除了作为提供精神卫生诊疗服务的提供者，更是建设社会心理服务体系、营造 健康社会心态的最前线；尤其在重大社会灾害、重大公共危机等事件后心理危机救援方面, 对受影响人群的心理状态调整必不可少。而住院医师规范化培训是精神科医师成长之路上 的必经阶段，住培的质量直接影响精神科住院医师的质量，对社会心理服务体系建设具有直 接且重大的影响，重质重量的培训体系正是当前社会对精神科住院医师规范化的要求。针对 目前住培
13、所面临的问题，引入符合当前社会建设、新时代的社会公共教育、心理教育等新时 代教育内容，建立更加符合中国国情的精神科住培体系，培养高素质、全方面的社会心理服 务体系建设人才1。1胡耿丹.基于社会心理服务体系建设的大精神卫生观C.第二十二届全国心理 学学术会议论文集.2019:894-895.2文海.建设社会心理服务体系需突破多重制约N.健康报,2021-03-09(006).3祁敏，陈华江，魏显招，等.我国住院医师规范化培训现状分析与展望J.中国 高等医学教育，2013, 196(4): 7-8.4祖国平,张三强,王静,王亚丽.精神科住院医师规范化培训中的问题分析与对策探 讨J.教育现代化，20
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