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1、不同运动方式对轻度认知障碍老年人的积极影响王磷随着年龄的增长，老年人机体机能水平不断下降，认知功能也不断地衰减，我 国老年人群轻度认知障碍发病率和患病率不断升高。轻度认知障碍(MCI)到痴 呆的转化率十分高，MCI患者中痴呆的高患病率和进展率强调了确定有效的治 疗方法以减缓老年人认知功能进一步衰退的必要性。非药物干预仍然是老年轻 度认知障碍患者的主要治疗方法，在各种治疗方法中，体育锻炼作为一种低成 本、低风险和易于获得的生活方式和干预手段。通过检索和查阅分析大量文献 发现：不同的运动方式对MCI老年患者认知功能有一定的积极作用，主要表现 在整体认知、执行功能、注意力和记忆力等方面。本研究旨在说
2、明国内外运用 不同运动方式对轻度认知障碍患者积极影响的研究现状和动态。我国老龄化日益加剧，老年人口数在我国比重不断增加。老年人身体各项机能 指标都会伴随着年龄的增加而衰减，其中认知功能衰减最为明显。认知能力是 人类非常重要的一种能力，能够帮助人们获取外界信息并进行高级加工。轻度 认知障碍(mild cognitive impairment, MCI)是介于正常脑老化和阿尔茨海 默症发病初期之间的一种中间状态，认知功能处于受损害状态，临床病症大多 数为表现出与年龄不符的记忆功能下降，但是日常生活能力受影响较小。有研 究说明我国每年MCI患者有超过20%的机率进展为阿尔茨海默氏病(Alzheime
3、r s disease, AD),甚至出现抑郁、焦虑病症，这是不可逆的。 因此对早期患有轻度认知功能障碍老年人必须尽早进行干预治疗，以防止其进 一步恶化。目前，国内外治疗MCI患者主要是药物治疗、中西医结合治疗、针 灸治疗、营养素干预等，但是目前还未准确地指出有哪一类特定的药物对阻止 轻度认知障碍患者向痴呆转变及逆转其病情开展有明显的效果。另外，治疗期 间个别患者服从性差、情绪低落、某些药物具有副作用(呕吐、头痛、心动过 缓)、药费价格昂贵等一系列原因造成治疗效果不佳，给家庭和国家造成了巨 大的经济负担。近年，由于“体医融合”理念在我国快速开展，运动医学和运 动康复不断兴起，运动本身以其独特的
4、优势(本钱小、无副作用、简单易参与 等)走向临床疾病治疗之中，预防痴呆和延缓认知衰退的运动干预也受到了相 当大的关注。本文主要对体育运动干预轻度认知障碍患者的效果及主要机制进 行综述。1运动治疗MCI的主要作用机制国内外大量研究说明运动干预可以增强神经可塑性，改善认知功能和日常生活 能力，降低神经精神病症的发生率。但是运动锻炼提高认知功能的机制尚不清 楚，可能是运动使患者脑血容量增加和毛细血管软化，降低活性氧(ROS)和氧 化应激，降低AB负荷和高磷酸化tau蛋白的水平，调节胆碱能系统，脑源性 神经营养因子的表达调节。我国学者那么认为通过运动会使患者心血管机能水平 和肺功能大大增强，脑血流量增
5、加，中枢神经系统被激活。运动可以有效减缓 与认知功能相关的脑内部区域萎缩，增强脑乳酸水平及其利用率，调节氧化应 激能力，从而改善认知功能。2不同的运动形式对MCI的干预效果1有氧运动有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼活动。他的特点是 强度低、有节奏、持续时间长。这种运动需要氧气和全身的主要肌群参与，可 以改善心肺功能，预防骨质疏松，调节机体精神和心理状态、缓解亚健康。主 要有慢跑、疾走、自行车、游泳等。现在有氧运动已经广泛用于轻度认知障碍 老年人治疗中，并取得显著效果。有研究说明短期的轮跑两天会导致海马体和 尾侧皮层中脑源性神经营养因子(BDNF)的增加，这促进了神经元的生长
6、，有 助于降低认知功能下降的风险。同时，有氧运动增强了老年人心肺机能，最大 摄氧量水平。高心肺健康(CRF)对大脑的宏观结构和功能反响有保护作用，这 与改善老年人认知功能有很大关系。此外，Johnson等通过研究发现通过更好 的心肺功能，可以减轻与年龄相关的骈版体下降，并保持白质的完整性，会改 善认知功能。有氧运动水平与未痴呆的老年人左右海马体积有关。海马体积越 大，适应性水平越高，在空间记忆任务中的表现也会越好。Erickson等研究表 明经常进行有氧运动，会缓解海马衰退速度，增加海马体积，空间记忆表现能 力得到提高。郑研等认为有氧运动可以加速和改善机体血液循环、脑血流量， 从而增加脑部氧气
7、供应，保护脑结构和功能。宋艳丽等对观察组MCI老人有氧 运动操方法干预，干预后，观察组与对照组相比拟注意力、反响速度、记忆均 有不同程度改善，有显著性差异，并且治疗效果可以持续一段时间。这可能是 因为有氧运动操由多个动作编排而成，老年人需要根据要求不断地改变动作， 从而提升老年人协调性和语言表达能力，改善了情绪，预防抑郁。刘东祺等也 认为MCI患者长期坚持进行有氧运动可提升老年人认知能力、执行能力、协调 和平衡能力，从而提高生活质量。2.2 高强度间歇建动高强度间歇训练是指进行短期高强度训练和短期休息或低强度恢复交替进行的 运动。它可以使受试者在运动期间到达较高心率，极大地提高运动效率，高强度
8、间歇 训练和中低等强度持续有氧运动相比具有运动时间更短、运动量更大的特点。 大量研究说明其可以更有效地延缓老年人认知功能下降。Coetsee等等研究表 明对实验组进行干预（4min90%95%HRmax行走间歇期：3min70%HRmax行走） 16周后，可更有效促进老年人患者脑部对氧气的摄取能力和利用率，对认知功 能产生积极效应。Robinson等研究显示，高强度间歇训练能够促进老年人脑内 葡萄糖代谢，线粒体的适应性增加，从而大大提高了大脑能量代谢，有利于改 善老年人的认知功能;Zimmer等人对患者进行为期三周的高强度间歇训练，被 试者记忆力、执行能力、反响速度比中等强度训练提升更明显。房
9、国梁等用高 强度间歇训练法对60岁以上老年人干预训练12周后，与中等强度训练组和对 照组相比拟，老年人最大摄氧量水平显著提升，短时记忆能力和抗干扰能力提 高，反响速度加快。这些积极影响可能与高强度间歇训练提高了老年人最大摄 氧量有关。2.3 抗阻运动 目前对于运动改善和轻度认知障碍的研究实验中其运动方式大多数集中为有氧 运动，然而，也有学者采用其他不同类型的运动训练方式予处于轻度认知障碍 阶段的老年人进行研究，并取得了显著的效果。有氧和阻力训练的结合对认知 的影响大于有氧运动单独的作用。Langoni等对干预组26名MCI患者采取有氧 步行和抗阻运动相结合进行训练24周（60min/次，2次/
10、周，乳胶阻力带和哑 铃抗阻，运动负荷和强度根据预先设定的增量组数和重复次数以及参与者在给 定负荷下的正确运动执行情况定期增加）与对照组相比，该训练方案显著改善 了轻度认知障碍老年人的认知功能、肌肉耐力、有氧调节和平衡。Cardalda等 对患者进行为期12周弹力带抗阻力训练（60min/次，2次/周，每次lOmin热 身+45min下肢力量和灵活性训练+5min整理拉伸活动），结果显示与无训练的 MCI患者组相比老人健康、认知状态、功能独立性和稳定性显著改善，减小了 跌倒的风险。另外有大量研究说明只有长期的进行抗阻训练（16周）才会对 老年人的执行功能和整体认知功能有积极地影响，短期的干预那么
11、对记忆和注意 的影响较小。但是也有些研究报道抗阻运勤在改善MCI患者注意力方面并没有 发现明显的改善，可能是由于干预时间短，样本量小造成的。未来的研究应以 更大的样本量和更高的质量来检验抗阻运动对MCI老年人注意力的影响。2.4 传统健身气功健身气功是以自身形体活动、配合呼吸、心理相结合为主要运动形式的民族传 统体育工程，简单舒缓，简单易学，具有调神、调息、调心的作用，深受老年 人喜爱。包括五禽戏、八段锦、六字诀、易筋经等。和高强度间歇运动、抗阻 运动相比，传统的健身气功对于延缓老年人认知衰退也至关重要。五禽戏对改 善和提高MCI老年人患者认知功能有很大帮助，可以有效刺激中枢神经系统, 促进神
12、经元之间的传导速率。尤其是在注意力和言语功能方面效果最为显著。 太极拳是一种低强度平安度高的运动，它强调手眼协调配合，有效改善脑部海 马等脑区的结构和功能，增加脑部血流量，从西医角度来看它是中小强度有氧 运动，可以有效调节脑内神经因子，修复脑神经细胞，减少炎症因子和氧化应 激反响，改善脑微细组织结构功能，通过meta分析得出：太极拳干预MCI老年 人患者后，视空间能力可得到改善，记忆力提高。在整体认知功能和记忆力方 面，李淑珍等对MCI患者实验组进行干预训练（八段锦6个月3次/周60min/ 次），也取得了显著效果。为了进一步明确八段锦作用于MCI患者作用机制， 刘涛等研究说明中低强度（靶心率
13、90110/min60min/次6次/周）的八段锦在 抗氧化损害和炎症方面作用更加显著，干预训练6个月后MCI患者TC水平、IL-6、MDA水平明显降低，HDL-C水平提高，大脑皮层Ach分泌增加，机体对脂 肪利用率和神经元合成速率提高。视空间能力、延迟回忆能力均有不同程度改 善。郑信团等对患者进行6个月的六字诀干预训练，与对照组相比，M0CA. MMSE量表评分显著增加，且对老年人记忆力、注意力、语言能力、相关认知区 域脑部有明显改善作用，但是健身气功对患者执行能力、个人情绪改善效果不 如有氧运动和抗阻运动。轻度认知障碍患者后期可能会出现运动乏力、简单重 复性动作缓慢、手臂摆动减少、步幅缩短
14、、步态冻结等病症，传统健身气功运 动强度小，简单易学，效果显著，对其改善认知和运动功能有重大作用。2.5 认知-运动双重任务训练轻度认知障碍的老年人不仅认知功能下降，大多数还伴随行走速度的减慢，MCI 患者需要更多的注意控制才能进行日常运动行为。认知训练和体育锻炼对患有 认知障碍的老年人很重要，两者的结合可能会更加具有效率优势。已有大量研 究说明对MCI患者进行专门设计的同时进行认知运动双任务（CMDT）训练可 以最大限度地提高其康复的效果。认知活动与整体认知、执行功能、记忆、处 理速度和语言能力有重要关系。双重任务就是命令患者在保证自身身体姿势稳 定的前提下，合理认真分配自己的注意力来执行完
15、成两个或者两个以上的认知 结合运动组成的任务训练。当患者同时执行一项认知任务和一项运动任务导致 在一项或两项任务中的表现发生变化时，两个任务就会产生对大脑内有限处理 资源的竞争需求。步行是一项复杂的运动任务，需要双侧协调和动态姿势控 制，这需要认知资源的持续监测。与以上几种运动方式相比，它更加严格要求 被试者高度分配自己的注意来完成训练任务，更具挑战性。朱玲玲等人对实验 组38例VaMCI老年患者进行认知-运动双重任务训练（热身运动+肌力训练+平 衡训练+音乐认知任务训练，60min/次,2次/周，共12周），与观察组相比 较，音乐-运动双重任务训练干预后，实验组患者各项测试指标均明显改善，降
16、 低了跌倒的风险，尤其对提升VaMCI老年人注意力和执行功能有巨大影响。同 样地，Shi - mada等和Bae等的实验研究也证实了认知-运动双重任务训练这一 治疗方式可有效降低认知衰退和延缓痴呆发作，提高老年人注意力和执行能 力。空间工作记忆是指在短时间内将空间信息活跃地保存在工作记忆中的能 力，由海马体和前额叶皮质控制，在MCI阶段或AD早期出现的这些脑区萎缩会 直接影响空间工作记忆和空间导航，缺失这一脑部功能可能会导致错误记忆和 导航失败。心肺健康水平越高，海马体积越大，从而保证更加准确、更快的空 间工作记忆。一项老年人的随机对照试验说明，6个月的有氧运动和认知双重 训练增加了海马前部的
17、体积，导致空间工作记忆的改善。2.6 音乐游戏结合运动疗法 音乐游戏结合运动疗法就是把音乐治疗和运动相结合作用于MCI患者。这种方 法运动强度小、趣味性高、训练方法简单，对高龄MCI患者特别适用。音乐疗 法已被证明对痴呆患者的认知有益处。尹琴等对28例高龄MCI老年人进行此方 法干预6周（5次/周，40min/次），治疗后与对照组相比拟，患者运动功能和 认知功能显著改善。MCI老年人患者记忆力受到不同程度损害，许多痴呆症患 者继续唱着熟悉和喜爱的歌曲，歌词准确，而他们的其他长期记忆却受损。此 外，研究者还观察到，许多痴呆症患者更有可能回忆起由音乐唤起的个人记 忆。AD患者的扣带尾前部和腹侧前补
18、充运动区萎缩相对较少，这些区域是对已 知的、熟悉的音乐神经编码的地方，这可能是长期音乐记忆的保存的原因。当 听到愉悦的音乐和对音乐的熟悉判断时，会激活内侧前额叶皮层功能，使得音 乐促进个人记忆回忆的能力。音乐结合运动还会对MCI老年人起到放松作用， 这可能是由于音乐引起的多巴胺分泌增加和副交感神经系统的激活引起的。3小结目前国内外还没有明确地提出可以治疗MCI的有效药物。对于MCI患者必须尽 早进行干预治疗手段，阻止其向痴呆转变。运动疗法作为一种有前途的、低成 本、效益高的治疗方法已得到广泛认可。通过不同形式的运动可以有效改善轻 度认知障碍或痴呆老年人的整体认知功能、增强患者神经的可塑性、提高日常 生活能力、改善不良情绪，减缓心理压力。此外，运动疗法联合其他临床治疗 手段对延缓和治疗MCI病情也非常重要。MCI患者定期参加适度的体育活动项 目会减缓认知功能衰退，改善心理健康，促进其社会交往，在日常生活中保持 更大的独立性，形成积极的生活方式。但是运动是复杂的，不同的运动时间、 运动强度、运动量、运动频率会产生不同的效果和影响，必须根据老年MCI患者个体差异，制定出精准平安有效的运动处方。长时间的运动干预和良好的坚 持是取得积极结果的必要条件。（作者单位：辽宁师范大学体育学院）一全文完一