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广州市第一人民医院2022年住培招生面试考生健康申明及安全承诺书姓 名：性 别：报考类别：住院医师 面试专业：身份证号：有效手机联系方式：本人过去7日内住址：（请详细填写，具体到街道/社区及门牌号或宾馆地址）.本人过去7日内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症 状。口是口否.本人过去7日内，是否在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测。口是口否.本人过去7日内，是否从省外中高风险地区入粤。口是口否4本人疫情期间是否从境外（含港澳台）入粤。口是口否.本人过去7日内，是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者 有接触史。口是口否5 .本人过去7日内，是否与来自境外（含港澳台）人员有接触史。 口是口否.本人穗康码/粤康码为红码/黄码。是口否.本人过去7日内是否参与疫情防控隔离、核酸检测、流行病调查或发热门诊工 作或值班等工作。是口否.共同居住家庭成员中是否出现上述1至8的情况。是口否本人承诺：我将如实逐项填报健康申明卡，如因隐瞒或虚假填报引起检疫 传染病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果，本人将承担相应的法 律责任，自愿接受中华人民共和国刑法治安管理处罚法传染病防治法 和关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见等法 律法规的处罚和制裁。本人签名:填写日期: