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1、急乳蛾病（急性扁桃体炎）临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的门诊患者。一、急乳娥病（急性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为急乳娥病（TCD编码：BRY011）西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICDTO编码：J03. 903）（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医耳鼻喉科常见病诊疗指南（中华中医药学会主 编，中国中医药出版社，2012年）、中医耳鼻喉科学第2版（王士贞主编， 中国中医药出版社，2007年）。诊断要点：病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。临床症状：起病急咽痛，吞咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏
2、力、周身不适等。局部检查：扁桃体红肿，表面可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃 体范围。下颌角淋巴结可肿大。其他检查：血白细胞总数升高，中性粒细胞增多。（2）西医诊断标准参照耳鼻喉头颈外科学第7版（FT1勇泉主编，人民卫生出 版,2008 年）。诊断要点：全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、高热、头痛、食 欲下降、乏力、全身不适、便秘等。局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽苦难。可有下颌下淋巴结 肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。体格检查：急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两颗弓最为严重。 颗扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点，
3、或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状 豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。2 .证候诊断参照国家中医重点专科急乳娥病（急性扁桃体炎）协作组制定“急乳娥并（急性 扁桃体炎）中医诊疗方案”。急诊科中医临床路径急乳娥病（急性扁桃体炎）临床常见证候：风热外犯证：症状咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红 肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。热毒炽热证：症状咽痛较甚，吞咽困难。身壮热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿, 或己成脓。舌红，苔黄，脉数。中医证候分级量化评分标准症状及体征0分轻（2分）中（4分）重（6分）扁桃体大小正
4、常I度II度HI度扁桃体充血无淡红色充血可见血丝整个充血，大量布满血丝分泌物无点状压迫有少量脓液呈片状的脓苔咽部疼痛无咽痛轻微咽痛但不影响吞咽咽痛伴吞咽困难发热无低热，但38高热，38-38. 9壮热，39刺激性咳嗽无偶尔经常频繁阻塞感无轻微明显较重颗弓充血粘连无粘连1/3粘连2/3整个扁桃体周围粘连汗出无微汗出汗出汗出湿衣口渴无偶有口渴口渴引饮倦怠无稍有疲倦，不 影响活动倦怠明显，不愿活 动精神倦怠，卧床不起泛恶无稍有恶心，不 影响进食时时泛恶，进食减 少恶心欲吐，不能进食（三）治疗方案选择参照国家中医重点专科急乳娥病（急性扁桃体炎）协作组制定“急乳娥并（急性 扁桃体炎）中医诊疗方案”。1
5、.诊断明确，第一诊断为急乳娥病（急性扁桃体炎）。2 .患者适合并接收中医治疗。（四）标准治疗时间为7天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合急乳娥病（急性扁桃体炎）的患者。2 .体温2390c的患者，可进入本路径。3 .扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁脓肿、急性会厌炎、急性喉炎等疾病不进 入本路径。4 .患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该患者不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的 动态变化及扁桃体肿大、充血及分泌物程度的变化。（七）门诊检查项目1 .必需的检查项目血常规；尿常规；2
6、 .可选择的检查项目：根据病情需要，可选择C-反应蛋白、咽部常规检查、心电 图、肾功能、胸片、心脏彩超等。（A）治疗方法1 .辩证选择口服中药汤剂、中成药（1）风热外犯证：治法疏散风寒推荐方药银翘散加减。金银花、连翘、荆芥、防风、黄苓、赤芍药、玄参、牛 芳子、桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。中成药莲花清瘟胶囊、清咽滴丸等；（2）热毒炽盛证：治法清热解毒。A、无脓者推荐方药普济消毒饮加减。牛劳子、黄苓、金银花、桔梗、板蓝根、马勃、玄 参、升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、生甘草等。中成药蓝苓口服液、喉症丸等；B、成脓者推荐方药普济消毒饮合仙方活命饮化裁。牛背子、黄苓、金银花、桔梗、板蓝 根、马勃、玄
7、参、生升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、天花粉、意松仁、生甘草 等。中成药黄氏响声丸、六神丸等。2 .特色疗法1）食服清热解毒利咽中药含片或丸剂2）含漱可用清热解毒,利咽消肿的中药煎水含漱，每日数次。3）针灸疗法:a.体针：以合谷、天容、廉泉、内廷、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际等为配穴。 每次取主穴配穴各2穴。b.刺血法咽痛剧烈伴发热，扁桃体红肿成脓阶段，可用三棱针在耳尖、耳背或少商、商阳 点刺放血以泄热毒。急诊科中医临床路径4）耳穴压豆扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺等穴，每次取35穴。5）推拿咽喉剧烈，吞咽困难，汤水难下者，可用推拿法缓解患者咽部疼痛，配以服药和 饮食。3 .健康指导：生活起居：作
8、息规律，避免熬夜，重视体育锻炼，增强免疫力，注意口腔卫生, 避免及治疗邻近组织疾病。饮食调理：饮食有节，避免辛辣刺激之物，忌烟酒。（九）完成路径标准1 .发热消失，咽痛、吞咽困难等症状消失或明显改善。2 .扁桃体肿大、充血、化脓等消失或减轻。3,血常规等恢复正常（十）变异及原因分析1 .病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2 .合并糖尿病、冠心病、高血压等疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退 出本路径。3 .出现扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁脓肿等严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。（十一）疗效评价（-）评价标准参照中华人民共和国中医药行
9、业标准中医病证诊断疗效标准一耳鼻喉科病证诊 断疗效标准（1994年）。治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，积分减少295%好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除，积分减少270%, 95%有效:症状和体征改善，积分减少230%, 70%未愈：症状和体征无明显改善，积分减少30%（二）评价方法：各证型的评价参照中医新药临床研究指导原则。在治疗前, 治疗第1、2、3天及治疗结束时进行评价二、急乳娥病（急性扁桃体炎）中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为急乳娥病（急性扁桃体炎）（TCD编码:BRY011、ICDTO编码：J03.90病患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：进入路径时间：年 月 日结
10、束路径时间：一年一月日标准治疗时间W7天实际治疗时间：天。日期一年一月日 （第1天）一年一月日（第2天）一年一月日（第3天）一年一月日（完成路径时间）主要 诊疗 工作 询问病史与体 格检查 中医四诊信息 采集 中医辨证 确定治疗方案 完成首次门诊 病历 与患者及家属 沟通，交代病情 及注意事项 中医四诊信息 采集 注意证候变化 咽部常规检查 根据病情变化 调整治疗方案中医四诊信息 采集注意证候变化咽部常规检杳根据病情变化 调整治疗方案咽部常规检查病情评估判断治疗效果重点 医嘱 口服中药汤剂 口服中成药 针灸治疗 其他外治法 内科基础治疗 必查项目： 血常规、尿常规 选查项目： c-反应蛋白 心
11、电图 肾功能（必要 时） 胸片（必要时） 心脏彩超（必要 时）继续目前治疗增加外治疗法增加口服中药 汤剂或中成药 疗法 增加针灸疗法 对症处理 完成复诊记录 继续目前治疗 增加外治疗法 增加口服中药 汤剂或中成药 疗法增加针灸 疗法 对症处理 完成复诊记录完成路径，出组主要 护理 工作 生命体征测量 疾病健康宣教 饮食、运动指导 按照医嘱执行 诊疗护理措施生命体征测量疾病健康宣教饮食运动指导按照医嘱执行 诊疗护理措施 生命体征测量 疾病健康宣教 饮食、运动指导 按照医嘱执行 诊疗护理措施口生命体征测量 疾病健康宣教 饮食、运动指导 按照医嘱执行 诊疗护理措施异录 变法口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.医师 签名